Agitacija kod demencije: Jesu li lijekovi najbolji način liječenja?
Čest simptom među osobama s demencijom je uznemirenost, koja može utjecati na dobrobit njihove i njege. Stručnjaci za demenciju proveli su novo istraživanje i pronašli najučinkovitije sredstvo za rješavanje uznemirenosti.
U radu koji je sada objavljen u časopisu Međunarodna psihogerijatrijastručnjaci iz nekoliko istraživačkih institucija - uključujući Sveučilište Michigan u Ann Arboru i Sveučilište Johns Hopkins u Baltimoreu - izražavaju svoj konsenzus o najboljim pristupima za upravljanje ponašanjem i psihološkim simptomima povezanim s demencijom.
Točnije, govore o tome kako riješiti stanja uznemirenosti i psihoze kod ljudi s Alzheimerovom bolešću.
Ovaj rad - koji se temelji na dokazima koje su iznijeli stručnjaci za demenciju širom svijeta - rangira najbolje metode rješavanja agitacije u Alzheimerovoj bolesti, a pristupi temeljeni na lijekovima su na prvom mjestu.
"Ovo istraživanje zagovara značajan pomak od trenutne prakse, preporučujući da su nefarmakološki tretmani prvi pristup agitaciji kod demencije."
Koautorica studije dr. Helen Kales sa Sveučilišta Michigan
Njega usmjerena na osobu kojoj treba dati prioritet
U novoj studiji, prva četiri tretmana kojima istraživači savjetuju zdravstvene radnike i druge njegovatelje da daju prioritet, nefarmakološki su, usredotočujući se na bihevioralne pristupe.
Stručnjaci savjetuju, prije svega, procjenu i upravljanje osnovnim uzrocima uznemirenosti i ostalim simptomima ponašanja i psihologije.
Oni također potiču pružanje odgovarajućeg obrazovanja njegovateljima i prilagođavanje okoline u kojoj obitavaju oboljeli od Alzheimerove bolesti što je moguće bliže njihovim potrebama.
Prema dokazima stručnjaka, pristup skrbi i usmjeren na čovjeka usmjeren na pružanje programa aktivnosti koji odgovara potrebama pojedinaca, češće je nego davanje lijekova kada je riječ o rješavanju uznemirenosti.
Što se tiče farmakoloških tretmana, najviši lijek za bihevioralne simptome bio je antidepresiv citalopram, a čak je i ovaj zauzeo šesto mjesto na popisu stručnjaka. Lijekovi za liječenje boli također su rangirani više od ostalih lijekova.
Od trenutno propisanih antipsihotičnih lijekova, stručnjaci su suglasno preporučili samo risperidon, koji je zauzeo sedmo mjesto na popisu tretmana i pristupa.
"Osim risperidona na broju [sedam] na popisu, nije preporučen niti jedan od ostalih atipičnih antipsihotičnih lijekova", napominje dr. Kales.
"Ovo je vrlo dobrodošla promjena", naglašava ona, "s obzirom na poznatu štetu koja je povezana s ovim tretmanima."
Učinkovit je samo jedan antipsihotik
Kada se posebno radi o upravljanju psihozama - uključujući halucinacije i zablude - kod osoba s oblikom demencije, stručnjaci snažno savjetuju da zdravstveni radnici prvo temeljito procijene pacijente zbog osnovnih uzroka i teže im upravljati.
Ponovno je stručno vijeće samo sporazumno odobrilo antipsihotički lijek risperidon i zauzelo drugo mjesto na njihovom popisu odgovarajućih tretmana za simptome psihoze.
Istraživači dodaju da je risperidon jedini antipsihotik čija je učinkovitost u kontekstu demencije potkrijepljena znanstvenim dokazima.
Općenito, međutim, stručnjaci se snažno zalažu za uporabu terapijskog pristupa poznatog kao „Opišite, istražite, izradite i procijenite“ (DICE).
Ovaj pristup zahtijeva identificiranje pokretača osobe za uznemirenost i druge simptome u ponašanju kako bi ih se spriječilo ili sustavno riješilo.
Jedna od preferiranih strategija u pristupu DICE je korištenje glazbe za upravljanje raspoloženjem, za koju se pokazalo da djeluje u mnogim slučajevima demencije i koja omogućava zdravstvenim radnicima da izbjegnu propisivanje lijekova koji mogu imati štetne nuspojave.
"Simptomi poput psihoze i agitacije mogu biti posebno uznemirujući i izazovni za osobe s demencijom, njihove njegovatelje i njihove obitelji", napominje koautor studije prof. Clive Ballard s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Exter u Velikoj Britaniji.
"Mnogi često propisani lijekovi mogu naštetiti, u nekim slučajevima značajno povećavajući rizik od moždanog udara ili smrti", objašnjava.
Međutim, dodaje da "[mi] sada znamo da su pristupi bez lijekova najbolja polazišta i mogu se pokazati učinkovitima", a [trenutno] istraživanje pruža konkretnije i ciljanije smjernice kako bi podržali kliničare u pružanju najboljih mogućih mogućnosti liječenja. "
