Otpornost na antibiotike: što trebate znati

Posljednjih 70 godina liječnici su prepisivali lijekove poznate kao antimikrobna sredstva za liječenje zaraznih bolesti. To su bolesti koje se javljaju zbog mikroba, poput bakterija, virusa i parazita. Neke od ovih bolesti mogu biti opasne po život.

Međutim, upotreba ovih lijekova sada je toliko česta da su se neki mikrobi prilagodili i počeli im se opirati. To je potencijalno opasno, jer može rezultirati nedostatkom učinkovitih tretmana za neke bolesti.

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), najmanje se 2 milijuna ljudi svake godine zarazi antimikrobno rezistentnim bakterijama u Sjedinjenim Državama. Kao rezultat toga umre oko 23.000 ljudi.

Uz to, jedan od svakih 25 bolničkih pacijenata ima infekciju povezanu sa zdravljem (HAI) bilo kojeg dana.

U ovom ćemo članku razmotriti uzroke rezistencije na antimikrobne lijekove, neke konkretne primjere i druge mogućnosti liječenja.

Što je antimikrobna rezistencija?

Antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi presudni su za borbu protiv infekcije i spašavanje života, ali moraju se pravilno koristiti.

Antimikrobna rezistencija (AMR) ili rezistencija na lijekove razvija se kada mikrobi, uključujući bakterije, gljivice, parazite i viruse, više ne reagiraju na lijek koji ih je prethodno učinkovito liječio.

AMR može dovesti do sljedećih problema:

• neke je infekcije teže kontrolirati i zadržati se duže u tijelu
• dulji boravak u bolnici, povećavajući ekonomske i socijalne troškove zaraze
• veći rizik od širenja bolesti
• veća šansa za smrtni slučaj zbog infekcije

Značajna zabrinutost je da bi AMR mogao dovesti do post-antibiotske ere u kojoj antibiotici više neće raditi.

To bi značilo da uobičajene infekcije i lakše ozljede koje je postalo jednostavno liječiti u 20. stoljeću mogu ponovno postati smrtonosne.

Antibiotska nasuprot antimikrobnoj rezistenciji

Važno je razlikovati antibiotsku i antimikrobnu rezistenciju.

• Otpornost na antibiotike odnosi se na antibiotike koji se opiru bakterijama.
• Antimikrobna rezistencija (AMR) opisuje suprotstavljanje bilo kojeg mikroba lijekovima koje su znanstvenici stvorili da ih ubiju.

Moguće je da se AMR razvije u bakterijama, ali može potjecati i od gljivica, parazita i virusa. Ovaj otpor mogao bi utjecati na ljude s Candida, malarija, HIV i širok raspon drugih stanja.

Uzroci

Mikrobi mogu postati otporni na lijekove i iz bioloških i iz socijalnih razloga.

Mikrobiološko ponašanje

Čim znanstvenici uvedu novi antimikrobni lijek, velika je vjerojatnost da će on kad-tad postati neučinkovit.

To je prvenstveno zbog promjena koje se događaju unutar mikroba.

Do ovih promjena može doći na različite načine:

Mutacija: Kada se mikrobi razmnožavaju, mogu se dogoditi genetske mutacije. Ponekad će to stvoriti mikrob s genima koji mu pomažu da preživi suočavajući se s antimikrobnim agensima.

Selektivni pritisak: Mikrobi koji nose ove gene otpornosti opstaju i repliciraju se. Novostvoreni otporni mikrobi na kraju postaju dominantni tip.

Prijenos gena: Mikrobi mogu pokupiti gene od drugih mikroba. Geni koji daju rezistenciju na lijek mogu se lako prenijeti između mikroba.

Fenotipska promjena: Mikrobi mogu promijeniti neke od svojih karakteristika kako bi postali otporni na uobičajena antimikrobna sredstva.

Ponašanje ljudi

Nepoštivanje preporuka za uporabu nekih lijekova može povećati rizik od antimikrobne rezistencije.

Način na koji ljudi koriste antimikrobne lijekove važan je čimbenik koji doprinosi tome. Na primjer:

Netočna dijagnoza: Liječnici ponekad prepisuju antimikrobna sredstva "za svaki slučaj" ili prepisuju antimikrobna sredstva širokog spektra kada bi određeni lijek bio prikladniji. Korištenje ovih lijekova na ovaj način povećava rizik od AMR-a.

Neprikladna uporaba: Ako osoba ne završi kurs antimikrobnih lijekova, neki mikrobi mogu preživjeti i razviti rezistenciju na lijek.

Otpor se također može razviti ako ljudi koriste lijekove za stanja koja ne mogu liječiti. Na primjer, ljudi ponekad uzimaju antibiotik za virusnu infekciju.

Upotreba u poljoprivredi: Korištenje antibiotika kod domaćih životinja može potaknuti rezistenciju na lijekove. Znanstvenici su pronašli bakterije otporne na lijekove u mesnim i prehrambenim usjevima koji su izloženi gnojivima ili kontaminiranoj vodi. Na taj način bolesti koje pogađaju životinje mogu preći na ljude.

Upotreba u bolnici: Osobe koje su kritično bolesne često primaju velike doze antimikrobnih sredstava. To potiče širenje AMR mikroba, posebno u okruženju u kojem su prisutne razne bolesti.

Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) ističe da liječnici često daju antibiotike kao lijek za upalu grla. Međutim, samo 15 posto grlobolje posljedica je streptokoknih bakterija. U mnogim slučajevima antibiotici ne mogu izliječiti upalu grla.

FDA dodaje da liječnici svake godine napišu "desetke milijuna" recepata za antibiotike koji ne nude nikakve koristi.

Ljudi koji koriste ove lijekove riskiraju da dopuste razvoju AMR-a. To bi moglo povećati vjerojatnost da će u budućnosti imati zdravstveni problem koji neće reagirati na antibiotike.

Primjeri otpora

Otpornost na antimikrobne bolesti može se pojaviti kod bakterija, virusa, gljivica i parazita.

Slijedi nekoliko primjera:

Tuberkuloza (TB): Ova bolest pluća u zraku proizlazi iz bakterijske infekcije. TBC je bio glavno ubojstvo prije nego što su antibiotici postali dostupni. U novije vrijeme u svijetu su se pojavili oblici TB otporni na lijekove. Standardni antibiotski tretmani neće djelovati protiv ovih oblika bolesti.

Osoba koja ima TBC koja nije otporna na lijekove trebat će joj svakodnevno liječenje s nekoliko lijekova tijekom 6 do 9 mjeseci.

TB otporna na lijekove složenija je za liječenje. Osoba će trebati uzimati lijekove dulje vrijeme i trebat će joj pomni nadzor. Loše upravljanje može rezultirati smrtnim ishodima.

Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA): Ovo je bakterijska infekcija koja može biti fatalna. Ljudi obično dobiju MRSA kada borave u bolnici.

U prošlosti je to bila dobro kontrolirana infekcija, ali sada je CDC vidi kao glavnu zabrinutost za javno zdravlje zbog rezistencije na antibiotike.

Gonoreja: Gonoreja je spolno prenosljiva bakterijska infekcija koja je česta u SAD-u i drugdje. Počeli su se javljati slučajevi gonoreje otporne na lijekove.

Sada postoji samo jedna vrsta lijeka koja je još uvijek učinkovita protiv oblika bolesti otpornog na lijekove.

CDC opisuje gonoreju otpornu na lijekove kao "hitnu prijetnju javnom zdravlju".

Escherichia coli (E. coli): Ova je bakterija čest uzročnik prehrambenih bolesti i infekcija mokraćnog sustava. Stopa rezistencije na antibiotike u E coli brzo se povećava.

HIV: Učinkovito antivirusno liječenje HIV-a sada može spriječiti da ovo stanje postane teže. Tretman može učiniti nivo virusa neotkrivljivim, što znači da nije prenosiv.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) primjećuje da se mogu pojaviti novi sojevi virusa otporni na lijek, ako ljudi ne mogu uzimati lijekove kako bi trebali, možda zbog medicinskih troškova.

Gljivične infekcije: Candida, Aspergillus i druge gljive mogu dovesti do niza teških infekcija. Candida albicans (C. albicans) odgovoran je za drozd, uobičajenu vaginalnu infekciju. Aspergillus može izazvati ili pogoršati aspergilozu, stanje pluća.

Neke od ovih infekcija mogu imati fatalne posljedice. Postoji zabrinutost da gljivice postaju sve otpornije na antimikrobne tretmane.

Malarija: Komarci šire ovu parazitsku bolest koja je 2016. ubila oko 445 000 ljudi širom svijeta. U mnogim dijelovima svijeta paraziti otporni na lijekove razvili su se tako da su neki antimalarični lijekovi sada neučinkoviti.

Liječenje i alternative

Kako infekcije prestaju reagirati na trenutne lijekove, hitno je potrebno pronaći alternative.

U nekim slučajevima to znači upotrebu kombinacija različitih lijekova, poznatih kao terapija s više lijekova.

Znanstvenici također traže nove oblike liječenja, uključujući različite vrste antibiotika i druge alternative.

Koje su alternative?

Znanstvenici su predložili neke nove načine borbe protiv bakterija.

Uključuju sljedeće tehnike koje istraživači istražuju za liječenje Clostridium difficile (C. difficile):

• pomoću virusa koji konzumira bakterije, poznate kao bakteriofag, u obliku lijeka
• koristeći monoklonska antitijela koja se mogu boriti protiv učinaka toksina koje mikrobi proizvode
• razvoj cjepiva kako bi se spriječilo pojavljivanje infekcije
• transplantacija fekalne mikrobiote, koja uključuje uzimanje dobrih bakterija iz crijeva zdrave osobe i njihovo presađivanje u primatelja kojem one nedostaju
• upotreba probiotika za obnavljanje crijevne flore

Potrebno je više istraživanja ovih tretmana kako bi se potvrdila njihova učinkovitost.

U međuvremenu, stručnjaci ističu potrebu za:

• liječnici da antibiotike prepisuju samo kada su korisni i potrebni
• pacijenti da koriste antimikrobne lijekove upravo onako kako im liječnik preporučuje i tek nakon potpune dijagnoze

Sprječavanje AMR-a

Sprječavanje širenja bolesti, na primjer dobrom higijenom, jedan je od načina za smanjenje potrebe za lijekovima.

Sprječavanje mikroba da razviju otpornost na lijekove postalo je jednako važno kao i liječenje bolesti koje oni uzrokuju.

Čini se da je glavni razlog povećanja AMR česta i nepravilna uporaba antimikrobnih lijekova.

Koraci koje ljudi mogu poduzeti kako bi smanjili rizik od AMR-a uključuju sljedeće:

• Antimikrobne lijekove koristite samo kad ih liječnik prepiše.

• Uvijek dovršite cijeli propisani tečaj, čak i ako su se simptomi povukli. U suprotnom, lijek može ubiti samo najranjivije mikrobe, ostavljajući drugima da prežive i razviju otpor.
• Nikada ne dijelite antimikrobna sredstva s drugima ili koristite ostatke lijekova iz prethodnih recepata. Ovi lijekovi možda nisu prikladni za različite oblike infekcije.
• Nemojte vršiti pritisak na liječnike da prepisuju antimikrobna sredstva kad nisu potrebna.
• Slijedite dobre higijenske prakse kako biste spriječili širenje mikroba, uključujući temeljito pranje ruku i osiguravanje čistoće područja za pripremu hrane.
• Isprobajte preporučena cijepljenja jer će to smanjiti rizik od uzimanja lijekova.

Sažetak

AMR se razvija kada mikrobi prestanu reagirati na lijekove koji su ih prije mogli ubiti.

I mikrobno ponašanje i način na koji ljudi uzimaju antimikrobne lijekove odgovorni su za povećanje AMR-a.

Ovaj otpor mogao bi biti vrlo opasan jer bi mogao značiti da više nije moguće liječiti neke infekcije, što bi moglo dovesti do teških komplikacija ili čak smrti.

Znanstvenici rade na razvoju novih tretmana kako bi se pokušali suprotstaviti AMR-u.

Ljudi mogu pomoći samo korištenjem lijekova prema liječničkom receptu i osiguravanjem da završe čitav tijek liječenja.