Botulizam: Što je to i kako to možemo spriječiti?

Botulizam je ozbiljna bolest koju uzrokuje botulin toksin. Toksin uzrokuje paralizu. Paraliza započinje u licu i širi se na udove. Ako dođe do disnih mišića, može doći do zatajenja dišnog sustava.

Otrov proizvodi Clostridium botulinum (C. botulinum), vrsta bakterije.

Sve vrste botulizma na kraju dovode do paralize, pa se svaki slučaj botulizma tretira kao hitna medicinska pomoć.

U prošlosti je to često bilo kobno, ali antitoksini su značajno poboljšali izglede.

U 2015. godini Sjedinjene Države zabilježile su najveće izbijanje botulizma u posljednjih 40 godina. Potjecao je od nepropisno pripremljenih krumpira iz domaće konzerve koji su se dijelili za jelo.

Simptomi

Botulizam je ozbiljna bolest koju uzrokuje botulin toksin.

Znakovi i simptomi ovise o vrsti botulizma.

U botulizmu koji se prenosi hranom, znakovi i simptomi uključuju mučninu, povraćanje i proljev praćene zatvorom i trbušnim natezanjem. Mogu biti slabost i otežano disanje. Simptomi se obično pojavljuju između 18 i 36 sati nakon konzumiranja kontaminirane hrane, ali to može varirati između 3 sata i 8 dana.

Kod botulizma rane, živci koji povezuju mozak s kralježnicom, poznati kao kranijalni živci, imaju prve simptome. To se zatim širi na ostatak tijela. Razdoblje inkubacije je od 4 dana do 2 tjedna.

Neurološki znakovi i simptomi botulizma odraslih, prehrambenih i ranih su isti, ali simptomi botulizma rane mogu potrajati dulje.

Pacijent može doživjeti dvostruki ili zamagljeni vid, kapci se mogu spustiti, javit će se slabost lica, suhoća usta, disfagija ili poteškoće u gutanju i govorno mrcvarenje. Mišići će postati slabi.

Slijedi paraliza. Bez liječenja mišići disanja pacijenta na kraju će se paralizirati, što će rezultirati respiratornim zatajenjem i smrću.

Tijekom ovog procesa pacijent ostaje pri svijesti.

U botulizmu dojenčadi, znakovi i simptomi mogu uključivati:

• zatvor
• loše hranjenje
• loša ćud
• pretjerano slinjenje prilikom hranjenja
• opuštenih kapaka
• ravni izraz lica
• letargija i bezvoljnost
• respiratorne poteškoće
• spori ili nepravilni refleksi
• slab plačući slabo
• floppiness i loš tonus mišića
• nema refleksa gega
• nefokusirane oči
• slabo sisanje

Razdoblje inkubacije botulizma dojenčadi varira od 3 dana do 30 dana.

Uzroci

Botulinum toksin, otrov koji stvara bakterija Clostridium botulinum (C. botulinum), čest je u tlu i postoji u nepročišćenoj vodi. U tim okruženjima može preživjeti kao otporna spora.

C. botulinum proizvodi spore koje mogu preživjeti u loše očuvanoj ili konzerviranoj hrani. Ovdje proizvode toksin. Kada se konzumira, čak i minimalne količine toksina mogu izazvati ozbiljno trovanje.

Postoji nekoliko vrsta botulizma.

Botulizam koji se prenosi hranom uzrokovan je konzumacijom hrane koja sadrži botulin toksin.

Botulizam rane može se dogoditi ako organizam uđe u otvorenu ranu i stvori toksine unutar rane. Korisnici injekcijskih droga izloženi su riziku od ove vrste botulizma.

Botulizam dojenčadi događa se kada dojenče konzumira bakterije ili njihove spore, a one rastu u crijevima. Botulizam za dojenčad u SAD-u uglavnom dolazi od jedenja meda ili kukuruznog sirupa. Bakterija se također može prirodno pojaviti u stolici dojenčeta.

Crijevna kolonizacija odraslih rijedak je oblik botulizma koji se javlja kada bakterija kolonizira probavni trakt odrasle osobe.

Latrogeni botulizam može se dogoditi predoziranjem botulizma toksina ili botoxa. Slučajevi ovog oblika botulizma razvili su se nakon terapijske primjene botoksa.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od botulizma rane, ljudima se savjetuje da potraže hitnu medicinsku pomoć za sve zaražene rane, a također da izbjegavaju ubrizgavanje uličnih lijekova.

Kako bi se osigurala sigurnost hrane, važno je prakticirati dobru higijenu hrane.

Toksin može napredovati u nepravilno konzerviranoj hrani.

• Pažljivo slijedite upute prilikom konzerviranja hrane kod kuće ili izbjegavajte konzerviranje hrane kod kuće
• Kuhajte domaću prerađenu hranu najmanje 10 minuta prije jela, čak i ako nisu vidljivi znakovi kvarenja hrane
• Nemojte kušati konzervirane proizvode kako biste vidjeli jesu li još uvijek dobri. Bacite konzerve koje su ispupčene, cure ili se čine oštećenima
• Krumpir koji je pečen u foliji neka bude vruć dok se ne pojede
• Ne dajte med ili kukuruzni sirup dojenčadi mlađoj od 12 mjeseci
• Osigurajte da je sva hrana dobro kuhana
• Držite ulja infuzirana češnjakom ili začinskim biljem u hladnjaku

Prokuhavanjem se mogu uništiti i vegetativni ili nesporni oblik bakterije i toksin koji ona stvara.

Međutim, dok vrenje od 10 minuta može ubiti toksin, za uništavanje oblika spora potrebno je zagrijavanje na najmanje 248 stupnjeva Fahrenheita ili 120 Celzijevih stupnjeva, pod pritiskom, najmanje 30 minuta u autoklavu ili ekspres loncu.

To je zato što su spore vrlo otporne na surove uvjete i mogu ostati održive čak i nakon nekoliko sati normalnog vrenja. Spore mogu ubiti vrlo visoke temperature poput onih koje se koriste u komercijalnom konzerviranju.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) „Pet ključeva za sigurniju hranu“ naglašava važnost:

• održavanje čistoće
• odvajanje sirove i kuhane hrane
• temeljito kuhanje
• držanje hrane na sigurnim temperaturama
• koristeći sigurnu vodu i sirovine

To je važno kad ljudi putuju, posebno u zemlje u kojima pristup čistoj vodi, higijeni i rashladnim uređajima mogu biti ograničeni.

Botulizam se ne može uvijek spriječiti. Toksin može biti prisutan u kućnoj prašini, čak i nakon čišćenja. Roditelji bi trebali biti svjesni bilo kakvih znakova da je dijete bolesno i po potrebi poduzeti rane mjere.

Izvori hrane

Najčešće zaprljane namirnice su:

• domaće konzervirano povrće
• sušena svinjetina i šunka
• sirova ili dimljena riba
• med
• kukuruzni sirup

Na primjer, hrana iz domaćih konzervi, fermentirana riba i vodena divljač s Aljaske mogu biti izvori toksina.

Botulizam ne raste u kiseloj hrani s pH 4,5 ili manje.

Dijagnoza

Dijagnoza botulizma dojenčadi potvrđuje se nakon ispitivanja stolice ili uzorka klistira. Ako liječnik posumnja na botulizam, liječenje anti-toksinom treba započeti odmah, bez čekanja da se vrate rezultati ispitivanja.

Laboratorij može potvrditi prisutnost botulizma.

Ako povijest bolesti i fizikalni pregled pacijenta sugeriraju botulizam, liječnik ga može razmotriti, ali budući da drugi uvjeti imaju slične simptome, bit će potreban test kako bi se oni isključili. Uvjeti sa sličnim simptomima kao botulizam uključuju moždani udar, miasteniju gravis i Guillain-Barreov sindrom.

Dijagnostički testovi mogu uključivati:

• skeniranje mozga
• pregled likvora
• elektromiografija
• test edrofonijevog klorida na miasteniju gravis

Ako se toksin identificira u hrani, želucu, povraćanju, izmetu ili crijevnom sadržaju, može se postaviti konačna dijagnoza.

U vrlo akutnim slučajevima toksin se može otkriti u krvi.

Liječenje

Pacijenti s botulizmom morat će biti hospitalizirani.

Dojenčad će dobiti intravenski-humani imuni globulin, poznat i kao BIG-V ili BabyBIG.

Oni s respiratornim problemima bit će na ventilatoru, a ventilator će im možda trebati tjednima ili mjesecima, kao i intenzivna njega. Vremenom se paraliza može poboljšati.

Pacijentu sa sumnjom na botulizam odmah će se dati injekcije antitoksina, čak i prije nego što se vrate rezultati dijagnostičkih testova.

Ako je infekcija posljedica rane, ranu je potrebno kirurški liječiti. Područje oko rane uklanja se, u procesu poznatom kao debridement. Također se mogu propisati antibiotici kako bi se spriječila bilo kakva sekundarna infekcija.

Komplikacije

U većini slučajeva botulizam dojenčadi nema dugoročne učinke. Prema NIH-u, manje od 1 posto slučajeva novorođenčadi u SAD-u je kobno.Prije otprilike 50 godina polovica svih pacijenata s botulizmom umrla je u usporedbi s između 3 i 5 posto danas.

Zatajenje dišnog sustava uzrokovano botulizmom može rezultirati smrću.

Pacijentima s ozbiljnim simptomima možda će trebati aparat za disanje, a ponekad i intenzivna medicinska skrb i njega tijekom nekoliko mjeseci. Umor i otežano disanje mogu trajati dugi niz godina.

Druge bolesti mogu se razviti kao rezultat stanja pacijenta, a one su ponekad smrtonosne.

Osoba koja doživi paralizu može se oporaviti od botulizma uz pomoć antitoksina, antitijela koja mogu neutralizirati toksin, ali antitoksini neće izliječiti nikakvu paralizu koja se već dogodila.