Apsces mozga: Sve što trebate znati

Apsces mozga je skup gnoja koji se razvija kao odgovor na infekciju ili traumu. I dalje je ozbiljno i potencijalno životno opasno stanje.

U prošlosti je apsces mozga bio "uvijek fatalan", ali istraživači koji su pisali 2014. primijetili su da su napredak u dijagnozi i liječenju značajno povećali šanse za preživljavanje.

Učinci variraju, ovisno o veličini apscesa i o tome gdje se on stvara u mozgu.

Godišnje se u Sjedinjenim Državama dogodi između 1500 i 2500 slučajeva. Apscesi mozga najvjerojatnije utječu na odrasle muškarce mlađe od 30 godina. Među djecom se najčešće razvijaju u dobi od 4–7 godina. Novorođenčad je također u opasnosti.

Programi cijepljenja smanjili su učestalost moždanih apscesa u male djece.

Simptomi

Znakovi i simptomi apscesa mozga su sljedeći:

Glavobolja je čest simptom apscesa mozga.

• glavobolja (69–70 posto slučajeva)
• vrućica (45-53 posto)
• napadaji (25-35 posto)
• mučnina i povraćanje (40 posto)

Napadaj može biti prvi znak apscesa. Mučnina i povraćanje imaju tendenciju javljati se kako se pritisak povećava u mozgu.

Bol obično započinje sa strane apscesa, a može početi polako ili iznenada.

Promjene u mentalnom statusu događaju se u 65 posto slučajeva i mogu dovesti do:

• zbunjenost
• pospanost i letargija
• razdražljivost
• loš mentalni fokus
• loša reakcija
• spori misaoni procesi
• koma (moguće)

Neurološke poteškoće pogađaju 50–65 posto ljudi s apscesima mozga. Ovi problemi često prate glavobolju koja se pojavljuje u roku od nekoliko dana ili tjedana i mogu uključivati:

• slabost mišića
• slabost ili paraliza na jednoj strani tijela
• govorni problemi, poput nejasnog govora
• loša koordinacija

Ostali simptomi mogu uključivati:

• ukočen vrat, leđa ili ramena
• zamagljen, dvostruki ili sivenje vida

Simptomi apscesa mozga rezultat su kombinacije infekcije, oštećenja moždanog tkiva i pritiska na mozak, jer apsces raste kako bi zauzeo više prostora.

Ako se glavobolja naglo pogorša, to može značiti da je apsces pukao.

U dvije trećine slučajeva simptomi su prisutni čak 2 tjedna. Liječnici dijagnosticiraju problem u prosjeku 8 dana nakon početka simptoma.

Uzroci

Apsces mozga najvjerojatnije je posljedica bakterijske ili gljivične infekcije u nekom dijelu mozga. Paraziti također mogu uzrokovati apsces.

Kad bakterije, gljivice ili paraziti zaraze dio mozga, javljaju se upale i otekline. U tim će se slučajevima apsces sastojati od zaraženih moždanih stanica, aktivnih i mrtvih bijelih krvnih stanica i organizama koji uzrokuju problem.

Kako se stanice nakupljaju, oko apscesa se razvija zid ili membrana. To pomaže izolirati infekciju i spriječiti njezino širenje na zdravo tkivo.

Ako apsces nabubri, to stvara sve veći pritisak na okolno tkivo mozga.

Lubanja nije fleksibilna i ne može se proširiti. Pritisak iz apscesa može blokirati krvne žile, sprječavajući dotok kisika u mozak, što rezultira oštećenjem ili uništavanjem osjetljivog moždanog tkiva.

Kako infekcija ulazi u mozak

Infekcije mozga prilično su neuobičajene iz nekoliko razloga.

Jedan od razloga uključuje krvno-moždanu barijeru, zaštitnu mrežu krvnih žila i stanica. Blokira određene komponente iz krvi koja teče u mozak, ali drugima omogućuje prolazak.

Ponekad infekcija može proći kroz krvno-moždanu barijeru. To se može dogoditi kada upala ošteti barijeru, što dovodi do praznina.

Infekcija ulazi u mozak kroz tri glavna puta.

Može:

• dolaze kroz krv iz infekcije u drugom dijelu tijela
• širenje s obližnjeg mjesta, poput uha
• rezultat traumatske ozljede ili operacije

Infekcija s drugog područja tijela

Ako se infekcija dogodi negdje drugdje u tijelu, zarazni organizmi mogu putovati kroz krvotok, zaobići krvno-moždanu barijeru i ući i zaraziti mozak.

Između 9 i 43 posto apscesa proizlazi iz patogena koji su putovali iz drugog dijela tijela.

Mnogi bakterijski apscesi mozga potječu od lezije negdje drugdje u tijelu. Ključno je pronaći tu primarnu leziju ili će se u budućnosti ponoviti infekcija.

Osoba s oslabljenim imunološkim sustavom ima veći rizik od nastanka apscesa mozga od infekcije prenosive krvlju.

Osoba može imati oslabljeni imunološki sustav ako:

• imaju HIV
• imaju AIDS
• su dojenčad mlađa od 6 mjeseci
• primaju kemoterapiju
• koristite dugoročne steroidne lijekove
• presađeni su organi i uzimaju imunosupresivne lijekove kako bi spriječili odbacivanje organa

Najčešće infekcije za koje je poznato da uzrokuju apsces mozga su:

• endokarditis, infekcija srčanog zaliska
• upala pluća, bronhiektazije i druge plućne infekcije i stanja
• trbušne infekcije, poput peritonitisa, upale unutarnjeg zida trbuha i zdjelice
• cistitis ili upala mjehura i druge infekcije zdjelice

Izravna zaraza

Neliječena infekcija srednjeg uha može dovesti do apscesa mozga.

Infekcija se može proširiti iz obližnjeg područja, a to čini 14–58 posto apscesa mozga.

Ako infekcija započne unutar lubanje, na primjer u nosu ili uhu, može se proširiti na mozak.

Infekcije koje mogu pokrenuti apsces mozga uključuju:

• otitis media ili infekcija srednjeg uha
• upala sinusa
• mastoiditis, infekcija kosti iza uha

Mjesto apscesa može ovisiti o mjestu i vrsti izvorne infekcije.

Izravna trauma

Apsces mozga može nastati kao posljedica traume, poput neurološke kirurgije ili prodorne ozljede mozga.

Apsces može nastati zbog:

• udarac u glavu koji uzrokuje složeni prijelom lubanje, pri kojem se fragmenti kosti guraju u mozak
• prisutnost stranog tijela, poput metka, ako ga netko ne ukloni
• komplikacija operacije, u rijetkim slučajevima

Dijagnoza

Da bi dijagnosticirao apsces mozga, liječnik će procijeniti znakove i simptome i pogledati nedavnu povijest bolesti i putovanja pacijenta.

Morat će znati hoće li pojedinac:

• je nedavno imao infekciju
• ima oslabljeni imunološki sustav

Simptomi mogu biti slični simptomima drugih bolesti i stanja, pa će trebati vremena da se potvrdi dijagnoza. Dijagnoza će biti jednostavnija ako liječnik može točno odrediti kada su simptomi započeli i kako su napredovali.

Testovi mogu obuhvaćati:

• krvni test za provjeru visoke razine bijelih krvnih stanica, što može ukazivati ​​na infekciju
• skeniranje slika, poput MRI ili CT skeniranja, u kojem će se apsces prikazati kao jedno ili više mjesta
• CT aspiracija, vrsta biopsije igle, koja uključuje uzimanje uzorka gnoja za analizu

Broj smrtnih slučajeva zbog apscesa mozga opao je posljednjih desetljeća zbog sve rutnije upotrebe CT i MRI pretraga u otkrivanju.

Liječenje

Liječenje će općenito uključivati ​​operaciju i lijekove.

Najnovija dostignuća u medicini i tehnologiji znače da je šansa za oporavak od apscesa mozga sada mnogo veća nego u prošlosti.

Obično, ako liječnik posumnja na apsces mozga, odmah će propisati antibiotike širokog spektra, jer apsces može biti opasan po život.

Ako testovi pokažu da je infekcija virusna, a ne bakterijska, liječnik će u skladu s tim izmijeniti liječenje.

Učinkovitost liječenja ovisit će o:

• veličina apscesa
• koliko ima apscesa
• uzrok apscesa
• opće stanje zdravlja osobe

Ako je apsces manji od 1 inča, osoba će vjerojatno primati samo intravenske antibiotike, antifungalne ili antivirusne lijekove. Međutim, liječnik će možda morati iscijediti manji apsces kako bi utvrdio koji će antibiotici biti najbolji.

Ako je apsces veći od 1 inč, liječnik će ga morati usisati, isprazniti ili izrezati.

Ako postoji nekoliko apscesa, njihovo izrezivanje može biti previše rizično. Kirurg će preporučiti aspiraciju.

Osobi će također trebati liječenje bilo koje primarne infekcije, na primjer u plućima, trbuhu ili nosu.

Kirurgija

Osoba će možda trebati operaciju ako:

• tlak u mozgu nastavlja rasti
• apsces ne reagira na lijekove
• u apscesu ima plina
• postoji rizik da apsces pukne

Kraniotomija je postupak u kojem kirurg čini otvor na lubanji.

Koraci su sljedeći:

1. Kirurg će obrijati malo područje vlasišta.
2. Uklanjaju mali komad kosti kako bi dobili pristup mozgu.
3. Oni mogu ukloniti apsces ili isprazniti gnoj, moguće uz pomoć CT skeniranja.
4. Oni zamjenjuju kost i šavaju kožu.

Lijekovi

Kratki tijek visokih doza kortikosteroida može pomoći ako postoji povećani intrakranijalni tlak i rizik od komplikacija, poput meningitisa.

Međutim, liječnici ne propisuju kortikosteroide kao rutinsku mjeru.

Liječnik može propisati antikonvulzive kako bi spriječio napadaje, a osoba koja je imala apsces mozga možda će trebati uzimati antikonvulzive do 5 godina.

Outlook

Studije pokazuju da je 5–32 posto apscesa mozga fatalno.

Među onima koji prežive mogu postojati trajni učinci, ovisno o opsegu bilo kakve štete. Apsces mozga može dovesti do dugoročnih neuroloških problema, uključujući probleme s fizičkom funkcijom, promjenama osobnosti i napadajima.

Važno je prepoznati moguće simptome apscesa mozga i odmah potražiti pomoć ako se pojave. Što se prije osoba liječi, veća je vjerojatnost da će biti učinkovita i veće su šanse za preživljavanje.

Izgledi također ovise o karakteristikama apscesa. Više je apscesa i bilo kojih koji se nalaze duboko u mozgu teže liječiti.

Liječnik će nadgledati osobu tijekom oporavka, jer se apsces može ponoviti. To može uključivati ​​tjedno CT skeniranje najmanje 2 tjedna. Također, apsces se može vratiti nakon mjeseci ili godina, pa je dugoročno praćenje neophodno.