Upotreba kanabinoida za mentalno zdravlje nema dokaza
Novo istraživanje zaključuje da nema dovoljno dokaza koji opravdavaju uporabu ljekovitih kanabinoida za poboljšanje mentalnog zdravlja.
Nedavni članak o nalazima u Lancetova psihijatrija opisuje kako studija, koja ima oblik metaanalize, kombinira i analizira podatke koji obuhvaćaju 3.000 ljudi u 83 studije od 1980. do 2018. godine.
Analiza se usredotočuje na učinkovitost kanabinoida u liječenju šest stanja kod odraslih.
"Postoje rijetki dokazi koji ukazuju na to", pišu autori, "da kanabinoidi poboljšavaju depresivne poremećaje i simptome, anksiozne poremećaje, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, Touretteov sindrom, posttraumatski stresni poremećaj ili psihozu."
Istraživači su utvrdili da su dokazi ograničeni i da su na niskom nivou.
Pozivaju na visokokvalitetne studije kako bi se ispitali različiti utjecaji kanabinoida na ljude s mentalnim zdravljem.
‘Budite svjesni rizika i pažljivo pratite’
Zaključuju da, s obzirom na poznate rizike od kanabinoida, trenutni dokazi o njihovoj učinkovitosti ne opravdavaju preporuku da ih se liječi mentalnim zdravljem.
Tim je ipak pronašao dokaze niske kvalitete da farmaceutski tetrahidrokanabinol (THC) može poboljšati simptome anksioznosti kod ljudi s drugim stanjima, poput multiple skleroze ili kronične boli.
"Naša otkrića imaju važne implikacije u zemljama u kojima su kanabis i kanabinoidi dostupni za medicinsku upotrebu", kaže glavna autorica studije dr. Louisa Degenhardt, profesorica na Sveučilištu New South Wales u Australiji i zamjenica ravnatelja Nacionalno središte za istraživanje droga i alkohola.
Ona predviđa da će zemlje koje dopuštaju upotrebu ljekovitih kanabinoida vjerojatno zabilježiti porast potražnje za takvom uporabom.
Profesor Degenhardt sugerira da liječnici i ljudi koji traže mentalno zdravlje trebaju prepoznati rizike od korištenja kanabinoida i biti svjesni da su trenutni dokazi o njihovoj učinkovitosti ograničeni.
"One koji odluče nastaviti", dodaje ona, "treba pažljivo nadzirati zbog pozitivnih i negativnih učinaka na mentalno zdravlje korištenjem ljekovitih kanabinoida."
U svijetu se povećava uporaba lijekova
Ljudi su kanabis, ili marihuanu, ljekovito koristili biljku tisućama godina.
Međutim, tek su devedesetih znanstvenici otkrili endokanabinoidni sustav i kako njegova interakcija s biljnim i sintetičkim spojevima kanabisa ili kanabinoidima može utjecati na mozak.
Postoji oko 100 ili više kanabinoida koji mogu komunicirati s endokanabinoidnim sustavom. Dva glavna su delta-9-tetrahidrokanabinol ili THC i manje moćan kanabidiol (CBD).
Dostupnost i uporaba ljekovitih kanabinoida povećava se širom svijeta, a psihički problemi su najčešći razlozi.
Međutim, ovo povećanje također izaziva zabrinutost jer su mnoga istraživanja o upotrebi nemedicinske kanabisa pokazala da može povećati simptome psihoze, depresije i anksioznosti.
U svom studijskom radu autori definiraju ljekovite kanabinoide - predmet svog istraživanja - kao krovni pojam za ljekovitu kanabis i farmaceutske kanabinoide, zajedno sa njihovim sintetičkim derivatima.
Upotreba ljekovite kanabisa obuhvaća upotrebu bilo kojeg dijela biljke ili ekstrakata kanabisa, dok su farmaceutski kanabinoidi "ljekoviti ekstrakti farmaceutske kvalitete s definiranim i standardiziranim [THC] sa ili bez CBD-a."
Okvir studije i ključni rezultati
Od 83 studije koje su istraživači uključili u meta-analizu, 40 su bila randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT), odnosno sudionici nisu znali uzimaju li aktivnu tvar ili placebo.
Ostatak studija bio je otvoren, odnosno sudionici su znali koje supstance uzimaju.
Od uključenih studija, brojevi koji su ispitivali učinkovitost kanabinoida kao liječenja za svako od šest stanja mentalnog zdravlja bili su sljedeći:
- 42 studije (uključujući 23 RCT-a) bile su na depresiji
- 31 studija (17 RCT) ispitivala je anksioznost
- 12 studija (1 RCT) proučavalo je posttraumatski stresni poremećaj
- 11 studija (6 RCT-a) ispitivalo je psihozu
- 8 studija (2 RCT-a) bilo je na Touretteovom sindromu
- 3 studije (1 RCT) proučavale su poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje
Osim onih koji su se bavili anksioznošću i depresijom, glavni razlog upotrebe kanabinoida u svim RCT-ima bio je liječenje određenog stanja mentalnog zdravlja.
Za većinu RCT-a koji su promatrali anksioznost i depresiju, glavni cilj liječenja bilo je drugo stanje, poput multiple skleroze ili nekancerogene boli.
Većina RCT-a istraživala je učinkovitost THC-a sa ili bez CBD-a; malo je tko gledao ljekoviti kanabis ili farmaceutski CBD.
Analiza je otkrila da su se simptomi anksioznosti poboljšali među ljudima koji su uzimali farmaceutski THC - sa ili bez CBD-a za liječenje drugih stanja. Međutim, nije bilo jasno je li poboljšanje rezultat upotrebe kanabinoida ili poboljšanja u drugom zdravstvenom stanju.
Korištenje farmaceutskog THC-a - sa ili bez CBD-a dovelo je do lošijih negativnih simptoma psihoze. Uz to, nije imao bitan utjecaj na glavne ishode ostala tri stanja mentalnog zdravlja.
Međutim, za sva stanja mentalnog zdravlja, RCT-ovi koji su promatrali farmaceutski THC, sa ili bez CBD-a, pokazali su veći broj ljudi koji su imali negativne nuspojave ili koji su se zbog toga povukli, među onima koji su uzimali aktivni lijek, u usporedbi s oni koji su uzimali placebo.
Hitna potreba za kvalitetnijim istraživanjem
Profesorica Degenhardt i njezini kolege ističu da su među ograničenjima analize bila to što su studije bile male, dale su različita saznanja i da podaci nisu bili opsežni.
Treba imati na umu i to da je većina studija proučavala farmaceutske kanabinoide, dok je, na primjer, u Sjedinjenim Državama porast medicinske uporabe među onima koji koriste biljne proizvode.
U povezanom komentaru dr. Deepak Cyril D’Souza, profesor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Yale u New Havenu, CT, kaže da u razvoju modernih lijekova dokazivanje učinkovitosti u kliničkim ispitivanjima obično prethodi medicinskoj uporabi.
Međutim, u slučaju kanabinoida čini se da su kolica došla prije konja: lijek je prethodio prikupljanju dokaza iz kliničkih ispitivanja.
"Da bi se kanabinoidi mogli koristiti u liječenju psihijatrijskih poremećaja, oni bi trebali biti testirani na RCT-ima i podvrgnuti istom postupku regulatornog odobrenja kao i drugi lijekovi na recept", zaključuje.
Tom Freeman, doktor znanosti, viši predavač na Sveučilištu Bath u Velikoj Britaniji i vodeći direktor sveučilišne skupine za ovisnosti i mentalno zdravlje, slaže se da studija ističe nedostatak kvalitetnih podataka o sigurnosti i učinkovitost upotrebe kanabinoida u tretmanima mentalnog zdravlja.
"S obzirom na značajnu potražnju pacijenata za pristupom tim lijekovima," nastavlja, "hitno su potrebna daljnja istraživanja kako bi se ojačali dokazi."
"Primjetno je da nema visokokvalitetnih dokaza za ispravnu procjenu učinkovitosti i sigurnosti ljekovitih kanabinoida u usporedbi s placebom, a sve dok ne budu dostupni dokazi iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja, ne mogu se sastaviti kliničke smjernice oko njihove upotrebe u poremećajima mentalnog zdravlja."
Prof. Louisa Degenhardt
