Pretjerano liječenje dijabetesom ozbiljno ugrožava zdravlje
Osobe s dijabetesom, osobito one s dijabetesom tipa 1, mogu imati povećani rizik od hipoglikemije (niskog šećera u krvi) ako prime previše terapije za snižavanje glukoze. Novo istraživanje sada upozorava da se mnogi ljudi s dijabetesom suočavaju s tim rizikom.
U 2018. godini Medicinske vijesti danas izvijestio je o studiji koja upozorava da mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2 možda nadziru razinu glukoze, što može dovesti do zlouporabe testova i opskrbe otpadom.
Novo istraživanje s klinike Mayo u Rochesteru, MN, upozorava da se Sjedinjene Države suočavaju s mnogo opasnijim problemom: prekomjernim liječenjem dijabetesa.
Prema studijskom radu - koji se sada pojavljuje u časopisu Zbornik klinike Mayo - mnogi ljudi primaju previše terapije za snižavanje glukoze.
To povećava rizik osobe od hipoglikemije ili abnormalno niske razine šećera u krvi.
"Hipoglikemija ili niska razina glukoze u krvi jedan je od najčešćih ozbiljnih štetnih učinaka terapije dijabetesom, koji uzrokuje i trenutnu i dugoročnu štetu [ljudima] koji je dožive", objašnjava vodeća istraživačica dr. Rozalina McCoy.
"Teška hipoglikemija, definirana potrebom da druga osoba pomogne pacijentu u liječenju i prekidu hipoglikemijskog događaja, povezana je s povećanim rizikom od smrti, kardiovaskularnim bolestima, kognitivnim oštećenjima, padovima i prijelomima te lošom kvalitetom života", dodaje ona.
Istraživači su otkrili da u SAD-u ljudi s dijabetesom često dobivaju puno više lijekova nego što bi im bila potrebna razina hemoglobina A1C. Razina hemoglobina A1C prosječna je razina šećera u krvi osobe tijekom razdoblja od oko 3 mjeseca.
U kohorti koju su proučavali, to je rezultiralo 4.774 prijama u bolnice i 4.804 posjeta hitnoj službi u razdoblju od dvije godine.
"Važno je da su ove brojke veliko podcjenjivanje istinskog opsega hipoglikemijskih događaja izazvanih pretjeranim liječenjem", upozorava dr. McCoy.
Milijuni ljudi primaju previše terapije
Istraživači su koristili podatke Nacionalne ankete o zdravstvenom i prehrambenom pregledu za razdoblje 2011–2014, kao i podatke iz skladišta podataka OptumLabs.
Prvi korak tima bio je procijeniti koliko je prevladavala intenzivna terapija za snižavanje glukoze u SAD-u pomoću podataka Nacionalnog ispitivanja zdravstvenog stanja i prehrane.
Definirali su "intenzivnu terapiju" kao uzimanje jedne vrste lijekova za postizanje razine hemoglobina A1C od 5,6% ili manje ili uzimanje dvije ili nekoliko vrsta lijekova za postizanje razine hemoglobina A1C od 5,7 do 6,4%.
Zatim su koristili informacije iz skladišta podataka OptumLabs kako bi procijenili koliko je ljudi s dijabetesom posjetilo hitni odjel ili bolnicu zbog hipoglikemije povezane s preintenzivnim liječenjem.
Tim je utvrdio da je 10,7 milijuna odraslih osoba bez trudnoće s dijabetesom imalo razinu hemoglobina A1C unutar preporučenih razina (ispod 7%). Međutim, gotovo 22% je primilo intenzivnu terapiju za snižavanje glukoze.
To znači da je čak 2,3 milijuna ljudi s dijabetesom primilo preintenzivno liječenje između 2011. i 2014. u SAD-u, otkrili su istraživači.
To je bilo bez obzira na to jesu li imali klinički složene profile, kao što su:
- u dobi od 75 godina ili više
- biti ograničen u dvije ili više dnevnih aktivnosti, uključujući jelo ili odijevanje i hodanje od sobe do sobe
- s dijagnozom bolesti bubrega u završnoj fazi
- koji imaju tri ili više kroničnih stanja
Prema studiji, 32,3% od 10,7 milijuna ljudi u kohorti imalo je klinički složene profile. Međutim, čini se da to nije imalo nikakvog utjecaja na to je li pojedinac dobio intenzivno liječenje dijabetesa ili ne.
"Starije osobe i drugi koje smatramo klinički složenima više su izloženi riziku od razvoja hipoglikemije, kao i od drugih štetnih događaja zbog intenzivnog ili pretjeranog liječenja", napominje dr. McCoy.
"Međutim, istodobno će malo vjerojatno da će ti [ljudi] imati koristi od intenzivne terapije, a ne od umjerene kontrole glikemije", napominje ona.
"Kada razvijemo plan liječenja dijabetesa, naš bi cilj trebao biti maksimaliziranje koristi uz smanjenje štete i tereta liječenja."
Dr. Rozalina McCoy
Pretjerano liječenje štetno kao i nedovoljno liječenje
Istraživači objašnjavaju da je trenutno većina kreatora politike i zdravstvenih radnika predano kontroliranju hiperglikemije (visoke razine šećera u krvi) i smanjenju slučajeva nedovoljnog liječenja.
Međutim, primjećuje dr. McCoy, također treba biti više svjestan opasnosti pretjeranog liječenja.
"Moramo uskladiti režime i ciljeve liječenja s kliničkom situacijom svakog pacijenta, zdravstvenim statusom, psihosocijalnom situacijom i stvarnošću svakodnevnog života kako bismo osigurali da skrb bude u skladu s njihovim ciljevima, sklonostima i vrijednostima", savjetuje.
"Iako neke epizode hipoglikemije mogu biti neizbježne, osobito ako su uzrokovane nemodificiranim čimbenicima rizika poput potrebe za terapijom inzulinom, druge se mogu spriječiti, kao u slučaju pretjeranog liječenja", objašnjava dr. Mc Coy.
Kaže da je u budućnosti važno da pružatelji zdravstvenih usluga postignu ravnotežu u preporukama koje daju svojim pacijentima s dijabetesom.
"Važno je ne samo osigurati da ne podliježemo svojim pacijentima s dijabetesom, već i da ih ne pretjerujemo jer i premalo liječenje i prekomjerno liječenje mogu naškoditi našim pacijentima", naglašava dr. McCoy.
