DIJABETES: STUDIJA PREDLAŽE PET, A NE DVIJE VRSTE

Odrasli s dijabetesom mogli bi imati koristi od boljeg liječenja ako bi se bolest svrstala u pet, a ne samo u dva tipa. Ovo je zaključak nove studije objavljene u Lancet dijabetes i endokrinologija.

Istraživači kažu da bi dijabetes trebalo svrstati u pet, a ne u dva tipa.

Istraživanje je vodio prof. Leif Groop iz Sveučilišnog centra za dijabetes Lund u Švedskoj i Instituta za molekularnu medicinu Finske u Helsinkiju.

Samo u Sjedinjenim Državama oko 30,3 milijuna ljudi živi s dijabetesom.

Izuzimajući gestacijski dijabetes - dijabetes koji se razvija tijekom trudnoće - postoje dvije glavne vrste: tip 1 i tip 2.

Kod dijabetesa tipa 1 imunološki sustav greškom napada i uništava beta stanice gušterače - koje proizvode inzulin, hormon koji regulira razinu šećera u krvi.

Dijabetes tipa 2 je najčešći oblik, koji čini oko 90–95 posto svih slučajeva. To se događa kada tjelesne stanice prestanu reagirati na inzulin ili beta stanice nisu u stanju proizvesti dovoljne količine hormona.

U oba oblika stanja, razina šećera u krvi može postati previsoka - stanje poznato kao hiperglikemija. Ako se ne kontrolira, to može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući bolesti bubrega, kardiovaskularnih bolesti i oštećenja živaca.

Heterogenost dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa obično se postavlja pomoću testa glukoze u plazmi natašte (FPG) ili A1C testa. FPG test procjenjuje razinu glukoze u krvi osobe u jednom vremenskom trenutku, dok A1C test mjeri prosječnu razinu glukoze u krvi tijekom prethodna 3 mjeseca.

Kada je riječ o određivanju tipa dijabetesa kod osobe, zdravstveni radnici mogu potražiti autoantitijela povezana s dijabetesom u krvi. To su proteini koje stvara imunološki sustav koji mogu napasti vlastite stanice tijela.

Prisutnost takvih autoantitijela pokazatelj je dijabetesa tipa 1. Ako osoba nema ta autoantitijela, smatra se da ima dijabetes tipa 2.

No, kako napominju prof. Groop i kolege, smjernice za klasifikaciju dijabetesa nisu ažurirane 20 godina - unatoč sve većim dokazima da dijabetes ima visoku heterogenost.

"Dijabetes je skupina kroničnih metaboličkih poremećaja", kaže Dr.Rob Sladek, sa Sveučilišta McGill i Inovacijskog centra Génome Québec u Kanadi, u uvodniku povezanom sa istraživanjem, „koji dijeli zajedničko obilježje hiperglikemije, što znači da se, u principu, dijabetes može dijagnosticirati mjerenjem jedne komponente krvi. "

"Međutim, povišenje glukoze u krvi može biti uzrokovano brojnim genetskim i stečenim čimbenicima koji smanjuju koncentraciju inzulina u cirkulaciji ili smanjuju njegovu učinkovitost, što dovodi do heterogenosti u kliničkoj prezentaciji i napredovanju bolesti."

Profesor Groop i njegov tim kažu da bi „pročišćena klasifikacija“ dijabetesa na temelju njegove heterogenosti mogla pomoći zdravstvenim radnicima da bolje predviđaju kod kojih će osoba najvjerojatnije razviti komplikacije i omogućiti personaliziraniji pristup liječenju.

U svojoj studiji istraživači predlažu da dijabetes više ne bi trebao biti kategoriziran kao dvije vrste. Umjesto toga, kažu da bi se stanje trebalo razvrstati u pet različitih vrsta.

Pet 'grozdova' dijabetesa

Istraživači su došli do svog prijedloga analizirajući podatke četiriju kohorti studija. Među njima je bilo ukupno 14.775 odraslih osoba iz Švedske i Finske, kojima je svima dijagnosticiran dijabetes.

Kao dio analize, znanstvenici su pregledali šest mjera u svakoj temi koje predstavljaju različite značajke dijabetesa.

Te mjere bile su: indeks tjelesne mase (BMI); dob u dijagnozi dijabetesa; hemoglobin A1C (HbA1C), mjera dugotrajne kontrole šećera u krvi; funkcioniranje beta stanica; inzulinska rezistencija; te prisutnost autoantitijela povezanih s dijabetesom.

Osim što su provodili genetske analize sudionika, istraživači su također uspoređivali njihovo napredovanje bolesti, komplikacije i liječenje.

Studija je otkrila pet različitih oblika dijabetesa, od kojih su tri bila ozbiljna, a dva blaga. Tim ih je kategorizirao na sljedeći način:

Klaster 1: teški autoimuni dijabetes (trenutno poznat kao dijabetes tipa 1), karakteriziran nedostatkom inzulina i prisutnošću autoantitijela. To je utvrđeno u 6–15 posto ispitanika.
Klaster 2: ozbiljni dijabetes s nedostatkom inzulina, karakteriziran mlađom dobi, nedostatkom inzulina i lošom metaboličkom kontrolom, ali bez autoantitijela. To je utvrđeno u 9–20 posto ispitanika.
Klaster 3: teški dijabetes otporan na inzulin, karakteriziran ozbiljnom inzulinskom rezistencijom i značajno većim rizikom od bolesti bubrega. To je utvrđeno u 11-17 posto ispitanika.
Klaster 4: blagi dijabetes povezan s pretilošću, najčešći u pretilih osoba. To je utjecalo na 18–23 posto ispitanika.
Klaster 5: blagi dijabetes povezan s dobi, najčešći u starijih osoba. Ovo je bio najčešći oblik koji je zahvatio 39–47 posto ispitanika.

Istraživači primjećuju da je svaka od ovih pet vrsta "također bila genetski različita", što znači da nije bilo genetskih mutacija koje su bile podijeljene u svih pet klastera.

"Korak prema preciznoj medicini"

Kad su istraživači procijenili liječenje odraslih u svakom od pet klastera, primijetili su da se s nekima postupa neprimjereno.

Kao primjer, tim ističe da je samo 42 posto pacijenata u klasteru 1 i 29 posto pacijenata u klasteru 2 primalo inzulinsku terapiju od početka bolesti.

Kažu da to ukazuje na to da trenutne klasifikacije dijabetesa ne uspijevaju ciljati osnovne značajke bolesti.

Kao takvi, prof. Groop i kolege predlažu da dijabetes treba razvrstati u pet različitih vrsta.

Iako su potrebna daljnja istraživanja za pročišćavanje ovih pet klastera - na primjer, korištenjem biomarkera i rezultata genetskog rizika - tim vjeruje da je ovo istraživanje sjajan korak prema prilagođenim tretmanima dijabetesa.

"Postojeće smjernice liječenja", zaključuje prof. Groop, "ograničene su činjenicom da reagiraju na lošu metaboličku kontrolu kad se ona razvije, ali nemaju sredstva za predviđanje kojim će pacijentima trebati pojačano liječenje.