Dijabetička nefropatija ili bolest bubrega
Dijabetička nefropatija dugotrajna je bolest bubrega koja može utjecati na ljude s dijabetesom. Pojavljuje se kada visoka razina glukoze u krvi ošteti način funkcioniranja bubrega osobe.
Dijabetička nefropatija vrsta je kronične bubrežne bolesti (CDK). Bubrezi pomažu u regulaciji razine tekućine i soli u tijelu, što je vitalno za kontrolu krvnog tlaka i zaštitu kardiovaskularnog zdravlja.
Kada osoba ima dijabetes, bilo da je to tip 1, tip 2 ili gestacijski dijabetes, njihovo tijelo ne može koristiti ili proizvoditi inzulin kako bi trebalo. Gestacijski dijabetes javlja se tijekom trudnoće i može povećati rizik od dijabetesa tipa 2 kasnije u životu.
Dijabetes rezultira visokom razinom šećera u krvi. Vremenom ove visoke razine glukoze mogu oštetiti različita područja tijela, uključujući kardiovaskularni sustav i bubrege. Rezultat oštećenja bubrega poznat je kao dijabetička nefropatija.
Dijabetička nefropatija glavni je uzrok dugotrajne bolesti bubrega i završne faze bubrega (ESRD). U ESRD-u bubrezi više ne rade dovoljno dobro da bi zadovoljili potrebe svakodnevnog života. ESRD može dovesti do zatajenja bubrega s potencijalno opasnim posljedicama.
Ovaj članak proučava kako dijabetes može utjecati na bubrege, dostupno liječenje i kako smanjiti rizik.
Saznajte više o dijabetesu tipa 1 i tipa 2.
Što je dijabetička nefropatija?
Nefropatija može utjecati na ljude s bilo kojom vrstom dijabetesa, jer je posljedica oštećenja zbog visoke glukoze u krvi.
Visoka razina glukoze u krvi utječe na arterije u tijelu, a bubrezi filtriraju krv iz tih arterija.
Autori studije iz 2016. primjećuju da 20–40% ljudi s dijabetesom razvija neku vrstu bolesti bubrega.
Testovi mogu pokazati da osoba ima jedno ili oboje od sljedećeg:
Visoke razine albumina u mokraći: Kada su bubrezi zdravi, urin ne smije sadržavati ništa od proteina poznatog kao albumin.
Niska stopa glomerularne filtracije (GFR): Ključna funkcija bubrega je filtriranje krvi. Oštećenje bubrega utječe na njihovu sposobnost da to učine. U idealnom slučaju, bubrezi bi trebali funkcionirati na 100% ili imati GFR 100. Ako testovi pokažu da je GFR 60% ili veći, liječnik neće dijagnosticirati bolest bubrega. Od 15–60% postoji bolest bubrega. Ispod 15% ukazuje na zatajenje bubrega.
ESRD je posljednja faza bubrežne bolesti. Dijabetička nefropatija najčešći je uzrok ESRD-a u Sjedinjenim Državama. Otprilike 40-50% svih slučajeva ESRD-a odnosi se na dijabetes. Osobi s ESRD-om bit će potrebna dijaliza.
Upravljanje razinom šećera u krvi može smanjiti rizik. Bez obzira ima li osoba dijabetes tipa 1 ili tipa 2, ona može smanjiti rizik od dijabetičke nefropatije:
- praćenje razine glukoze u krvi i zadržavanje unutar ciljanih granica
- zdrava prehrana s malo šećera i soli
- redovito vježbanje
- slijedeći plan liječenja, koji može uključivati upotrebu inzulina ili drugih lijekova
- održavanje zdrave težine
Što je kronična bolest bubrega? Saznajte više ovdje.
Uzroci
Oštećenje bubrega stvara stres na ovim vitalnim organima i sprječava ih u ispravnom radu.
Kada se to dogodi:
- tijelo počinje gubiti bjelančevine putem mokraće
- bubrezi ne mogu ukloniti otpadne tvari iz krvi
- bubrezi ne mogu održavati zdravu razinu tekućine u tijelu
Dijabetička nefropatija razvija se polako. Prema jednom istraživanju, trećina ljudi pokazuje visoku razinu albumina u mokraći 15 godina nakon dijagnoze dijabetesa. Međutim, manje od polovice tih ljudi razvit će punu nefropatiju.
Statistički podaci ukazuju da su bolesti bubrega neuobičajene kod ljudi koji imaju dijabetes manje od 10 godina. Također, ako osoba nema kliničkih znakova nefropatije 20–25 godina nakon početka dijabetesa, mala je šansa da će se razviti nakon toga.
Dijabetička nefropatija je manje vjerojatna ako osoba s dijabetesom učinkovito upravlja razinom glukoze.
Visoke razine glukoze u krvi povećavaju rizik od visokog krvnog tlaka zbog oštećenja krvnih žila. Visok krvni tlak ili hipertenzija mogu pridonijeti bolesti bubrega.
Ostali čimbenici rizika
Ostali čimbenici rizika uključuju:
Pušenje: Oštećenje bubrega može rezultirati vezom između pušenja i veće razine upale. Iako veza između pušenja i dijabetesa ostaje nejasna, čini se da je veća učestalost dijabetesa, kao i hipertenzije i bolesti bubrega, među ljudima koji puše.
Dob: Bubrežna bolest, a posebno nizak GFR češći je u ljudi u dobi od 65 godina i više.
Spol: Stanje je češće kod muškaraca nego kod žena.
Rasa, etnička pripadnost ili oboje: češća je u Afroamerikanaca, Amerikanaca i Amerikanaca Azije.
Zdravstveni uvjeti: Pretilost, kronična upala, povišeni krvni tlak, inzulinska rezistencija i povišene razine lipida u krvi (masti) mogu pridonijeti bolesti bubrega.
Neki od ovih rizika ili jesu ili se čini da su čimbenici koji doprinose ili komplikacijama dijabetesa.
Dijabetička nefropatija nije isto što i dijabetička neuropatija koja utječe na živčani sustav. Ovdje saznajte više o dijabetičkoj neuropatiji i perifernoj neupatiji.
Simptomi i faze
U ranim fazama dijabetičke nefropatije, osoba možda neće primijetiti nikakve simptome. Međutim, promjene krvnog tlaka i ravnoteže tekućine u tijelu mogu već biti prisutne. Vremenom se otpadne tvari mogu nakupiti u krvi, što dovodi do simptoma.
Faze
Liječnik može razbiti faze bubrežne bolesti, ovisno o GFR, koji također predstavlja postotak učinkovite funkcije bubrega.
Faza 1: Oštećenje bubrega prisutno, ali normalna funkcija bubrega i GFR od 90% ili više.
Faza 2: Oštećenje bubrega s određenim gubitkom funkcije i GFR-om od 60–89%.
Faza 3: blagi do ozbiljni gubitak funkcije i GFR od 30–59%.
Faza 4: Teški gubitak funkcije i GFR od 15–29%.
Faza 5: Zatajenje bubrega i GFR ispod 15%.
Simptomi
U ranim fazama osoba možda neće primijetiti nikakve simptome. U 4. ili 5. fazi mogu se osjećati loše i iskusiti sljedeće simptome:
- natečeni gležnjevi, stopala, potkoljenice ili ruke zbog zadržavanja vode
- tamnija mokraća zbog krvi u mokraći
- otežano disanje
- umor zbog nedostatka kisika u krvi
- mučnina ili povraćanje
- metalni okus u ustima
Komplikacije kasne faze bubrega uključuju kardiovaskularne bolesti.
Slijeđenje plana liječenja dijabetesa i redovito pohađanje zdravstvenih pregleda mogu pomoći oboljelima od dijabetesa da kontroliraju razinu šećera u krvi, smanje rizik od problema s bubrezima i rano saznaju treba li nešto poduzeti.
Provjera uključuje osobu koja uzima test urina kako bi provjerila ima li proteina u mokraći. Međutim, prisustvo proteina u mokraći ne mora nužno ukazivati na bolest bubrega, jer bi to moglo biti i zbog infekcije mokraćnog sustava.
Liječenje
Rano liječenje može odgoditi ili spriječiti nastanak dijabetičke nefropatije.
Glavni cilj liječenja je održavanje i kontrola razine glukoze u krvi i krvnog tlaka. To može uključivati uporabu lijekova.
Liječenje lijekovima
Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) ili blokatori angiotenzinskih receptora (ARB) mogu pomoći u snižavanju krvnog tlaka, zaštiti bubrežne funkcije i spriječiti daljnja oštećenja.
Liječnik također može propisati vitamin D, jer osobe s bubrežnim bolestima često imaju nisku razinu vitamina D ili statin za smanjenje razine kolesterola.
Godine 2018. Američki koledž za kardiologiju objavio je smjernice koje preporučuju upotrebu inhibitora natrij-glukoze kotransportera 2 (SGLT2) ili agonista receptora sličnih glukagonu-peptidu-1 (GLP-1RA) za osobe s dijabetesom tipa 2 i HBL. Ovi lijekovi mogu smanjiti rizik od progresije CDK-a, kardiovaskularnih događaja ili oboje.
Promjene u prehrani
Ako osoba ima bubrežnu bolest, njezin liječnik može je zamoliti da prati sljedeće hranjive tvari:
Voda: Iako je neophodna, previše vode ili tekućine može povećati rizik od oteklina i povišenog krvnog tlaka
Natrij: To može povisiti krvni tlak jer je sastojak soli.
Proteini: Za osobe s bubrežnom bolešću, proteini mogu uzrokovati nakupljanje otpada u krvi, stvarajući dodatni pritisak na bubrege.
Fosfor: To se događa u mnogim proteinima i mliječnoj hrani. Previše fosfora može oslabiti kosti i izvršiti pritisak na bubrege.
Kalij: Osobe s bubrežnom bolešću mogu imati više razine kalija nego što je to zdravo, što može utjecati na živčane stanice.
Kliknite ovdje da biste saznali više o hrani s visokim udjelom kalija koju bi osoba trebala izbjegavati ako ima bubrežnu bolest.
Upravljanje razinom šećera u krvi
To je ključno za smanjenje rizika od komplikacija dijabetesa, poput bolesti bubrega, kardiovaskularnih bolesti i dijabetičke neuropatije, koja utječe na živčani sustav.
Ta stanja također mogu dovesti do daljnjih komplikacija. Upravljanje razinom šećera u krvi također može spriječiti njihov razvoj.
Mogućnosti liječenja u kasnoj fazi
Ako dijabetička nefropatija napreduje u ESRD, osoba će trebati ili dijalizu ili transplantaciju bubrega. Dijaliza će im trebati do kraja života ili dok ne bude dostupna transplantacija bubrega.
Dijaliza
Dijaliza bubrega postupak je koji obično koristi stroj za odvajanje otpadnih tvari iz krvi i njihovo uklanjanje iz tijela. Dijaliza djeluje kao zamjena za zdrav bubreg.
Postoje različite vrste dijalize:
Hemodijaliza: Krv napušta tijelo kroz iglu na podlaktici i prolazi kroz cijev do aparata za dijalizu. Stroj filtrira krv izvan tijela, a krv se vraća kroz drugu cijev i iglu.
Osoba će to možda morati raditi od tri do sedam puta tjedno i provesti od 2 do 10 sati na sesiji, ovisno o opciji koju odabere.
Pojedinac može proći dijalizu u centru za dijalizu ili kod kuće, a ponegdje su dostupne i mogućnosti preko noći. Fleksibilne opcije sve više omogućuju ljudima da dijalizu uklope u posao i osobni raspored.
Peritonealna dijaliza: koristi se sluznica abdomena ili peritoneuma za filtriranje krvi unutar tijela.
- U kontinuiranoj ambulantnoj peritonealnoj dijalizi (CAPD), dijalizna tekućina ulazi u trbuh kroz kateter. Tekućina ostaje unutra nekoliko sati, filtrira otpadne tvari prije ispuštanja. Drenaža traje 30-40 minuta.
- U kontinuiranoj peritonealnoj dijalizi uz pomoć bicikla (CCPD) ili automatiziranoj peritonealnoj dijalizi, osoba provodi 8-10 sati preko noći povezana s uređajem za dijalizu, dok spava. Stroj kontrolira odvod tekućine.
Osoba može provesti peritonealnu dijalizu kod kuće, na poslu ili tijekom putovanja. Nudi fleksibilnost i omogućuje osobi određenu kontrolu nad svojim stanjem. Osoba će trebati naučiti kako koristiti potrebnu opremu i osigurati da ima sve potrepštine potrebne za putovanje, na primjer.
Transplantacija bubrega
Liječnik može preporučiti transplantaciju bubrega ako dijabetična nefropatija dosegne završnu fazu i ako prikladni donor može pružiti bubreg. Traženje davatelja može potrajati.
Osoba može preživjeti samo s jednim radnim bubregom, pa neki ljudi nude darovati bubreg, na primjer, voljenoj osobi.
Međutim, osoba koja prima bubreg može otkriti da njezino tijelo odbacuje novi organ. Transplantacija člana obitelji obično tijelu daje najbolje šanse da prihvati bubreg.
Osoba s transplantiranim bubregom morat će uzimati lijekove kako bi smanjila rizik da tijelo odbaci novi bubreg. To može imati neke nuspojave, poput povećanja rizika od razvoja infekcije.
Financijska pomoć
Financijska pomoć dostupna je mnogim ljudima. Medicare i Medicaid obično obuhvaćaju liječenje zatajenja bubrega, prema Nacionalnom institutu za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK).
Osoba može dobiti Medicare za ESRD u bilo kojoj dobi ako se primjenjuju sve sljedeće:
- Njihovi bubrezi više ne rade.
- Potrebna im je redovita dijaliza ili su podvrgnuti transplantaciji bubrega.
- Odradili su potrebno vrijeme u okviru socijalnog osiguranja, mirovinskog odbora za željeznicu ili kao državni službenici.
- Oni već primaju ili imaju pravo na naknade za socijalno osiguranje ili željezničku mirovinu.
- Oni su supružnik ili uzdržavano dijete nekoga tko ispunjava bilo koji od gore navedenih zahtjeva.
Pojedinac bi trebao razgovarati sa svojim pružateljem osiguranja ili svojim liječnikom o mogućnostima.
Prevencija
Najbolji način da osoba s dijabetesom smanji rizik od dijabetičke nefropatije je pravilno upravljanje razinom šećera u krvi i krvnim tlakom.
Promjene u načinu života koje mogu pomoći u tome uključuju:
- hranjiva prehrana bogata vlaknima i siromašna šećerom, prerađenim ugljikohidratima i soli
- redovito vježbajući
- ograničavanje unosa alkohola
- izbjegavanje duhana
- redovito provjeravajući razinu glukoze u krvi
- slijedeći bilo koji plan liječenja koji im predloži liječnik
- ograničavanje stresa tamo gdje je to moguće
Učenje koliko je osoba u stanju o dijabetesu i njegovim komplikacijama, uključujući bolesti bubrega, može im pomoći da se osjećaju sigurnije i da imaju veću kontrolu nad svojim stanjem i načinima prevencije.
Nacionalni program obrazovanja bubrežnih bolesti NIDDK pruža zapis rezultata ispitivanja koji može pomoći osobi da prati svoje bubrežne testove i napredak.
Outlook
Izgledi za ljude s dijabetičnom nefropatijom ovisit će o tome koliko dobro upravljaju razinom šećera u krvi i krvnim tlakom i stupnju u kojem dobivaju dijagnozu. Što ranije liječenje započne, to će se izgledi poboljšati.
Liječenje može odgoditi ili spriječiti napredak dijabetičke nefropatije. Osobe s dijabetesom trebale bi prisustvovati probiranju, kako im liječnik preporučuje, i poduzeti rane korake kako bi spriječile napredovanje bolesti bubrega.
Ovdje saznajte više o tome kako rade bubrezi.
P:
Je li moguće poništiti oštećenje bubrega nakon što započne?
O:
Ovisno o uzroku, moguće je liječiti neke vrste bubrežnih bolesti i usporiti napredovanje oštećenja. Na primjer, vrsta lijekova za povišen krvni tlak nazvana ACE inhibitor može sačuvati neke funkcije bubrega. Određeni prehrambeni odabiri mogu smanjiti rad vašeg bubrega. Svaki pojedinac može imati na umu različite stvari, pa je najbolje razgovarati s liječnikom o načinima sprečavanja ili usporavanja oštećenja bubrega na koja se odnosi dijabetes.
Deborah Weatherspoon, dr. Sc., RN, CRNA Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
