Liječnici će vjerojatnije propisivati opioide kasnije tijekom dana
Širok niz poznatih čimbenika igra ulogu u trenutnoj opioidnoj krizi, a nedavna studija možda je identificirala još jednu. Autori zaključuju da je vjerojatnije da će liječnici prepisivati opioide kasnije tijekom dana i kada termini kasne.
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), smrtnost od droga povezanih s opioidima povećavala se za 88% svake godine od 2013. do 2016. godine.
Svakog je dana više od 130 ljudi u Sjedinjenim Državama umrlo od predoziranja drogama povezanim s opioidima u 2017.-2018.
Pokretačke snage iza epidemije opioida složene su, a znanstvenici problemu pristupaju iz svih kutova.
Neki se posebno usredotočuju na smanjenje ukupnog broja recepata za opioide.
Naravno, u određenim situacijama stručnjaci priznaju da su opioidi pravi izbor. Međutim, postoji zabrinutost da liječnici pretjerano propisuju opioidne lijekove.
Autori najnovije studije koja se nalazi u Mreža JAMA otvorena, objasnite da „[t] ovdje raste spoznaja da je sve veća stopa propisivanja opioida u posljednja tri desetljeća glavni doprinos nacionalnoj krizi poremećaja i predoziranja opioidima.“
Pritisak na liječnike
Iako liječnici rizike povezane s opioidima razumiju samo previše dobro, neki istraživači vjeruju da bi svakodnevni pritisci koje ovi stručnjaci doživljavaju mogli ometati njihovo donošenje odluka.
Liječnici koji se svakodnevno bave velikim brojem složenih slučajeva vjerojatno će iskusiti financijski pritisak, vremenski pritisak i kognitivni pritisak.
Kao što autori objašnjavaju, "koncept da vremenski pritisak može potaknuti donošenje odluke o liječniku dugo postoji", ali malo je studija pitanje detaljno ispitalo.
Istraživači su posebno željeli istražiti vrijeme imenovanja. Pretpostavili su da bi liječnici mogli prepisivati opioide češće na sastancima koji se održavaju pred kraj dana.
Nalazi prethodne studije koja je proučavala isti učinak u odnosu na prekomjerno propisivanje antibiotika - još jedno zabrinjavajuće pitanje - podržali su ovu teoriju. Istraživači su zaključili da su liječnici vjerojatnije prepisivali antibiotike kako je njihova smjena odmicala.
Učinak vremena i zakašnjenja
Da bi istražili, znanstvenici su uzeli podatke sa 678.319 imenovanja u primarnu zdravstvenu zaštitu.
Svi su pacijenti posjetili liječnika kako bi razgovarali o novim bolnim stanjima, koja su istraživači grupirali u pet kategorija. To su bili: glavobolja, bolovi u leđima, bolesti zglobova, druga mišićno-koštana stanja, uključujući fibromialgiju, i drugi sindromi boli.
Niti jedan od pacijenata nije primio recept za opioide u posljednjih 12 mjeseci.
Za svoju su analizu istraživači grupirali sastanke u tri skupine, do najviše 21 sastanak dnevno. Informacije o kašnjenju sastanaka sakupljali su u koracima od 10 minuta, na primjer 0-9 minuta zakašnjenja ili 10-19 minuta zakašnjenja.
Sveukupno, liječnici su propisali opioide tijekom 4,7% sastanaka.
Očekivano, kad je tim zaronio u vrijeme i zakašnjenje sastanaka, došlo je do učinka. Iako je, kako autori primjećuju, veličina učinka bila samo "umjerena", bila je značajna. Autori pišu:
"Primijetili smo sve veće stope propisivanja opioida kako su sastanci odmicali tijekom dana i kako su zaostajali."
U prva tri dana tog dana, liječnici su opioide prepisivali u 4% slučajeva. U 19. i 21. terminu, 5,3% sastanaka rezultiralo je receptom za opioide. Relativno, ovo je porast od 33% između prvog i zadnjeg sastanka u danu.
Autori podcrtavaju što ove brojke znače u stvarnom svijetu, objašnjavajući da bi u njihovom uzorku, "da se stopa propisivanja opioida za prva tri posjeta održavala konstantnom tijekom cijelog dana, bilo bi 4.459 manje recepata za opioide."
Kada su procijenili kašnjenje termina, dogodio se sličan, ali manji učinak. Od termina koji su kasnili 0–9 minuta, 4,4% završilo je na recept za opioide. Za usporedbu, sastanci koji su kasnili najmanje 1 sat rezultirali su izdavanjem recepta za opioide u 5,2% slučajeva, što je 17% relativno povećanje.
Usporedbe i važnost
Znanstvenici su također analizirali oba recepta za nesteroidne protuupalne lijekove, koji su noniopioidna alternativa za ublažavanje boli, i preporuke za fizikalnu terapiju, što je odgođeni tretman boli.
U oba slučaja nije bilo značajnih razlika tijekom dana niti u odnosu na kašnjenje.
Iako je veličina učinka o kojem je izvijestila ova studija bila samo umjerena, autori vjeruju da bi "promjena ponašanja propisanih vrijednosti takve veličine mogla imati značajnu važnost za nacionalne trendove u uporabi opioida."
Međutim, također primjećuju da su udruge koje su izmjerili mnogo manje od varijacija koje postoje među liječnicima, bolnicama i zemljopisnim regijama SAD-a.
Kao primjer, izvješće CDC-a o opioidima objašnjava da su „prosječni iznosi po glavi stanovnika propisani u najvišim državama koje su prepisivale lijekove [približno] šest puta veći od iznosa propisanim u zemljama s najnižim receptima u 2015.“
Iako istraživači koji stoje iza trenutne studije ne mogu točno znati što utječe na odluke liječnika, oni vjeruju da kako dan prolazi, pritisci pod kojima liječnici podrazumijevaju manju vjerojatnost da će donijeti "naporne odluke, poput uskraćivanja opioidne terapije".
Studija ima određena ograničenja. Prvo i najvažnije, to je promatranje, pa nije moguće rezultate protumačiti kao uzročne. Također, iako su istraživači imali pristup velikoj količini podataka, oni možda neće biti uopćeni za američku populaciju u cjelini.
Također je vrijedno napomenuti da istraživači nisu imali pristup informacijama o težini boli i koliko su rani tretmani bili učinkoviti.
Sveukupno, ovo istraživanje dodaje još jedan mali zupčanik u naše razumijevanje opioidne krize i čimbenika koji bi mogli pomoći u njenom pokretanju.
