Sve što trebate znati o stridoru
Stridor je visok zvuk škripanja ili zviždanja, obično zbog zapreke u dišnom putu.
Stridor je znak osnovnog zdravstvenog problema, a ne dijagnoza ili bolest sama po sebi.
Ovaj članak iznosi uzroke stridora kod djece i odraslih, zajedno s informacijama o dijagnozi i liječenju.
Simptomi
Simptomi stridora uključuju neobične zvukove zviždanja ili škripanja kad osoba diše.
Sljedeća snimka dr. Debre L. Weiner, doktora medicine, Hitne medicine, Dječje bolnice Boston, Harvard Medical School pokazuje kako zvuk stridora zvuči kod djeteta sa sapima.
Stridor je znak začepljenja unutar gornjih dišnih putova.
Liječnici dijele stridor na tri vrste, ovisno o točki u kojoj se zvuk javlja u ciklusu disanja.
Tri su vrste stridora:
- Inspiratorni koji se javlja prilikom udisanja i ukazuje na začepljenje iznad glasnica.
- Expiratorni, koji se javlja pri izdisaju i ukazuje na začepljenje dušnika.
- Dvofazna, koja se javlja kada osoba udiše i izdiše, i ukazuje na usku hrskavicu izravno ispod glasnih žica.
Uzroci
Uobičajeni uzroci stridora uključuju:
- pronalaženje stranog predmeta
- udišući dim
- pretjerana proizvodnja flegma
- laringitis ili oticanje i iritacija glasovne kutije
- natečene krajnike
- ozljeda dišnih putova
- alergijska reakcija
- oticanje lica ili vrata
- bronhoskopije i laringoskopije
- operacija vrata
- dugotrajna upotreba cijevi za disanje
- rak glasnica
Stridor u djece
Stridor je mnogo češći među djecom nego odraslima. To je zato što djeca imaju uže dišne putove koji su osjetljiviji na začepljenja.
Ponekad je stridor u djece posljedica urođenih abnormalnosti. U tim se slučajevima stridor i drugi simptomi obično pojave u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci od rođenja djeteta.
Liječnici moraju odmah liječiti ozbiljni stridor kako bi spriječili zatvaranje dišnih putova. Snažno začepljeni dišni put može uzrokovati nesposobnost disanja, što može rezultirati respiratornim zatajenjem.
Zatajenje disanja je kada razina kisika u krvi postane opasno niska ili razina ugljičnog dioksida u krvi postane opasno visoka.
Uzroci stridora u djece
Uzroci stridora u djece mogu uključivati:
Sapi
Sapi su stanja koja uzrokuju upalu glasnica i dušnika. Uzrok je obično virusni.
Djeca između 6 mjeseci i 6 godina imaju najveći rizik od sapi. Također je češća kod muškaraca.
Simptomi sapi uključuju:
- lajući kašalj
- promukli glas
- poteškoće s disanjem
Liječenje kod kuće dovoljno je za većinu slučajeva sapi. Međutim, treba organizirati dogovore o tome da djeca mogu posjetiti liječnika ako se pojave poteškoće s disanjem.
Udisani predmet
Dijete može slučajno udahnuti mali strani predmet koji se može zaglaviti u dušniku ili bronhu - cijevima koje dovode zrak do pluća.
Simptomi koje treba potražiti uključuju:
- stridor
- teškoće u disanju
- teško disanje
- otežano gutanje
- bolovi u grlu ili prsima
- slinjenje
- gubitak apetita
Djetetu će možda trebati rendgen ili drugi testovi kako bi se potvrdilo prisustvo i mjesto stranog predmeta.
Veliki, oštri ili opasni predmeti, poput magneta ili baterija, mogu zahtijevati kirurško uklanjanje.
Laryngomalacia
Laryngomalacia omekšava diskete glasovne kutije, dopuštajući im da padnu u dišne putove kada dijete udiše.
Stanje je obično prisutno od rođenja. Znakovi se pojavljuju u prvom mjesecu života, ali većina djece to vremenom preraste.
Simptomi laringomalacije uključuju:
- inspiratorni stridor
- poteškoće s hranjenjem
- gušeći se tijekom hranjenja
- refluks kiseline
- slabo debljanje
- zaustavljanje disanja
- plavkasta boja kože
U 90 posto slučajeva laringomalacija se poboljšava bez liječenja do trenutka kad dijete navrši 18–20 mjeseci.
Paraliza glasnica
Paraliza glasnice odnosi se na nedostatak pokreta u jednoj (jednostranoj) ili obje (bilateralne) glasnice. Ova paraliza može biti posljedica ozljede živca ili infekcije.
Paraliza može biti prisutna od rođenja ili se može razviti nakon operacije vrata ili srca ili zahvata na cijevi za hranu.
Simptomi paralize glasnica uključuju:
- inspiratorni stridor
- slab glas
- dišući plač
- kašljanje ili gušenje tijekom hranjenja
Dijete će možda trebati operaciju jednostrane paralize glasnica ako stanje traje 1 ili 2 godine.
Nekoj djeci s bilateralnom paralizom glasnica trebat će cijev za disanje dok čekaju da se paraliza poboljša.
Subglotična stenoza
Subglotična stenoza je suženje dišnih putova unutar glasovne kutije. Obično je to posljedica ožiljaka na ovom području.
Kongenitalna subglotična stenoza prisutna je od rođenja, dok se stečena subglotična stenoza često javlja nakon duljih razdoblja upotrebe cijevi za disanje.
Simptomi subglotske stenoze uključuju:
- stridor
- poteškoće s disanjem
- ponavljajući se sapi ili lajući kašalj
Blaga stenoza često će se poboljšati bez liječenja. Međutim, djeca s teškom stenozom obično će trebati cijev za disanje i operativni zahvat radi ispravljanja stanja.
Subglotični hemangiom
Subglotični hemangiom je benigni ili nekancerogeni tumor koji se sastoji od kapilara i drugih malih krvnih žila. Ovi benigni tumori mogu rasti u dišnom putu, što uzrokuje začepljenje.
Hemangiomi su česti i pogađaju 4-5 posto djece, ali rijetko im je da rastu u dišnom putu. Stanje je češće u prva 3 mjeseca nakon rođenja.
Simptomi subglotičnog hemangioma uključuju:
- dvofazni stridor
- teškoće u disanju
- lajući kašalj
Subglotični hemangiomi brzo rastu prvih 12-18 mjeseci, a zatim se počinju smanjivati.
Liječnici mogu liječiti ozbiljne subglotične hemangiome lijekom nazvanim propanolol, koji djeluje na smanjenje tumora. Ostali tretmani mogu uključivati steroide, operaciju ili privremeno postavljanje cijevi za disanje u dišni put.
Lezije glasnica
Vrste lezija glasnica uključuju:
Čvorići glasnica: Lezije koje sprečavaju pravilno zatvaranje glasnica.
Papilomi glasnih žica: lezije uzrokovane humanim papiloma virusom (HPV).
Čvorovi se mogu razviti nakon napornih vokalnih aktivnosti, kao što su vikanje, vrištanje ili ponavljajući kašalj.
Djeca s papilomima glasnica obično zaraze virusom HPV tijekom porođaja.
Simptomi lezija glasnica uključuju:
- stridor
- promjene na glasu
- teškoće u disanju
- poteškoće u vježbanju
- poteškoće s prehranom
- refluks kiseline
Dijete će možda trebati operaciju papiloma glasnica, ali ne i čvorova glasnica.
Liječenje čvorova glasnica obično uključuje pažljivo praćenje i pristup "pričekaj i vidi". U međuvremenu, djeca mogu dobiti lijekove za kontrolu simptoma refluksa kiseline.
Vaskularni prstenovi
Vaskularni prstenovi su vrsta urođenih abnormalnosti kod kojih se prstenovi krvnih žila stvaraju oko dušnika ili cijevi za hranu.
Kako krvne žile rastu u veličini, mogu stisnuti dušnik, uzrokujući stridor. Simptomi se obično javljaju u djetinjstvu ili ranom djetinjstvu.
Simptomi vaskularnih prstenova uključuju:
- bučno ili otežano disanje koje se pogoršava pri jelu
- otežano jesti i gutati
- gušenje
- osjećaj da je nešto zaglavilo u grlu
- trajni kašalj
Liječnici mogu koristiti magnetsku rezonancu kako bi dijagnosticirali vaskularne prstenove. Operacija vaskularnih prstenova obično je potrebna samo ako dijete ima simptome.
Kad je potrebna operacija, kirurg će rezati prstenove kako bi ublažio pritisak na dušnik.
Bakterijski traheitis
Bakterijski traheitis rijetka je, ali po život opasna bakterijska infekcija dušnika. Prosječna dob dijagnoze je 5 godina. Uz dvofazni stridor, dijete može doživjeti i septički šok.
Djeca s bakterijskim traheitisom obično će trebati intravenske antibiotike.
Otprilike 80 posto djece također će trebati cijev za disanje, a 94 posto će morati ostati na jedinici intenzivne njege.
Epiglotitis
Bakterijska infekcija koja uzrokuje upalu epiglotisa ili mekog tkiva koje zatvara dušnik može biti opasna po život.
Iako je rijetkost danas, djeca između 2 i 6 godina najčešće su pogođena epiglotitisom.
Simptomi epiglotitisa mogu uključivati:
- stridor
- vrućica
- plavkasta boja kože
- slinjenje
- teškoće u disanju
- otežano gutanje
- promukli glas
U većini slučajeva djetetu s epiglotitisom bit će potrebni kisik i cijev za disanje te će morati ostati u bolnici.
Liječnici će im možda morati dati i antibiotike, protuupalne lijekove i intravenske tekućine.
Dijagnoza
Da bi postavio dijagnozu, liječnik će započeti s fizičkim pregledom i uzimanjem detaljne povijesti bolesti.
Liječnik može postaviti sljedeća pitanja:
- Kada su počele poteškoće s disanjem?
- Je li se stridor pojavio postupno ili iznenada?
- Jesu li postojali neki drugi simptomi, poput kašljanja ili piskanja?
Liječnici mogu koristiti i druge testove, kao što su:
- RTG grudnog koša ili vrata
- CT grudnog koša
- laringoskopija, koja im omogućuje da vide glasovni okvir
- bronhoskopija, koja pomoću bronhoskopa vidi unutrašnjost dišnih putova i pluća
- pulsna oksimetrija, kojom se ispituje razina kisika u krvi osobe
- analiza plinova arterijske krvi za mjerenje razine ugljičnog dioksida i kisika
Liječenje
Liječenje stridora uključuje prepoznavanje i liječenje osnovnog uzroka začepljenja dišnih putova.
Nakon pronalaska uzroka, liječnik može preporučiti pravi tretman, kao što su:
- oralni ili injekcijski lijekovi za smanjenje otoka dišnih putova
- operacija uklanjanja ili popravljanja prepreka
- operacija za proširenje dišnih putova
Obiteljski liječnik također može nekoga uputiti stručnjaku za uho, nos i grlo ili ORL-u na daljnju procjenu.
Outlook
Izgledi za djecu i odrasle koji imaju stridor ovisit će o osnovnom uzroku.
Neki uzroci stridora mogu dovesti do zatajenja dišnog sustava ako se odgađa liječenje, pa je od velike važnosti da osoba sa stridorom brzo posjeti liječnika radi dijagnoze.
U mnogim slučajevima liječnik može liječiti opstrukciju dišnih putova koja je odgovorna za stridor lijekovima ili operacijama.
