Sve što trebate znati o moždanom udaru
Moždani udar nastaje uslijed smanjenja ili začepljenja opskrbe mozga krvlju. Osoba koja doživi moždani udar treba hitno hitno liječenje.
Da biste otkrili više informacija i resursa za zdravo starenje temeljenih na dokazima, posjetite naše posebno središte.
Moždani udar peti je vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama. Zapravo, gotovo 800.000 ljudi godišnje doživi moždani udar. To je otprilike jedna osoba svakih 40 sekundi.
Tri su glavne vrste moždanog udara:
- Ishemijski moždani udar: Ovo je najčešća vrsta moždanog udara, što čini 87% svih slučajeva. Krvni ugrušak sprečava krv i kisik da dođu do područja mozga.
- Hemoragijski moždani udar: To se događa kada pukne krvna žila. To su obično rezultat aneurizmi ili arteriovenskih malformacija (AVM).
- Privremeni ishemijski napad (TIA): To se događa kada je protok krvi u dijelu mozga neodgovarajući na kratko vrijeme. Uobičajeni protok krvi nastavlja se nakon kratkog vremena, a simptomi nestaju bez liječenja. Neki to nazivaju ministrokeom.
Moždani udar može biti fatalan. Prema Američkom udruženju za srce (AHA), dobno prilagođena stopa smrtnosti za 2017. iznosila je 37,6 na svakih 100.000 dijagnoza moždanog udara. Liječnici su postigli velik napredak u upravljanju moždanim udarom, što znači da je ova stopa smrtnosti za 13,6% niža u odnosu na 2007. godinu.
Ovaj članak objašnjava zašto se javljaju moždani udari i kako ih liječiti. Također istražuje različite vrste moždanog udara, kao i korake koje osoba može poduzeti kako bi ih spriječila.
Što je moždani udar?
Moždani udar nastaje kada začepljenje ili krvarenje krvnih žila ili prekine ili smanji opskrbu mozga krvlju. Kada se to dogodi, mozak ne prima dovoljno kisika ili hranjivih tvari, a moždane stanice počinju umirati.
Moždani udar je cerebrovaskularna bolest. To znači da utječe na krvne žile koje hrane mozak kisikom. Ako mozak ne prima dovoljno kisika, mogu se početi događati oštećenja.
Ovo je hitna medicinska pomoć. Iako se mnogi moždani udar može izliječiti, neki mogu dovesti do invaliditeta ili smrti.
Liječenje
Budući da ishemijski i hemoragijski moždani udar imaju različite uzroke i učinke na tijelo, oba zahtijevaju različite tretmane.
Brza dijagnoza je važna za smanjenje oštećenja mozga i omogućavanje liječniku da liječi moždani udar primjenom odgovarajuće metode za tu vrstu.
Dijelovi u nastavku pokrivaju mogućnosti liječenja ishemijskog moždanog i hemoragijskog moždanog udara, kao i neke opće savjete za rehabilitaciju obje vrste.
Moždani udar
Ishemijski moždani udar nastaje zbog začepljenih ili suženih arterija. Liječenje se usredotočuje na obnavljanje odgovarajućeg protoka krvi u mozak.
Liječenje započinje uzimanjem lijekova koji razgrađuju ugruške i sprječavaju stvaranje drugih. Liječnik može primijeniti sredstva za razrjeđivanje krvi kao što je aspirin ili injekcija tkivnog aktivatora plazminogena (TPA).
TPA je vrlo učinkovit u otapanju ugrušaka. Međutim, injekcija se mora izvršiti unutar 4,5 sata od početka simptoma moždanog udara.
Hitni postupci uključuju primjenu TPA izravno u arteriju u mozgu ili upotrebu katetera za fizičko uklanjanje ugruška. U tijeku su istraživanja blagodati ovih postupaka.
Postoje i drugi postupci koje kirurzi mogu izvesti kako bi smanjili rizik od moždanog udara ili TIA. Na primjer, karotidna endarterektomija uključuje otvaranje karotidne arterije i uklanjanje plaka koji bi se mogao slomiti i putovati u mozak.
Druga mogućnost je angioplastika. To uključuje kirurg koji napuhuje mali balon unutar sužene arterije pomoću katetera. Poslije će u otvor umetnuti mrežastu cijev ili stent. To sprječava ponovno sužavanje arterije.
Hemoragijski moždani udar
Krv koja curi u mozak može izazvati hemoragijski moždani udar. Liječenje se fokusira na kontrolu krvarenja i smanjenje pritiska na mozak.
Liječenje često započinje uzimanjem lijekova koji smanjuju tlak u mozgu i kontroliraju ukupni krvni tlak, kao i sprječavanjem napadaja i svih naglih suženja krvnih žila.
Ako osoba uzima antikoagulanse za razrjeđivanje krvi ili antitrombocitne lijekove, poput varfarina ili klopidogrela, može dobiti lijekove za suzbijanje učinaka sredstava za razrjeđivanje krvi.
Kirurzi mogu popraviti neke probleme s krvnim žilama koji su doveli ili bi mogli dovesti do hemoragičnih moždanih udara.
Kada aneurizma - ili izbočina u krvnoj žili koja može puknuti - uzrokuje hemoragični moždani udar, kirurg može postaviti male stezaljke na podnožje aneurizme ili je napuniti odvojivim zavojnicama kako bi zaustavio protok krvi i smanjio aneurizmu.
Ako se hemoragija dogodi zbog AVM-a, kirurg ga može ukloniti. AVM su veze između arterija i vena koje mogu biti u opasnosti od krvarenja.
Rehabilitacija
Moždani udar je potencijalni događaj koji može promijeniti život i može imati trajne fizičke i emocionalne učinke.
Uspješan oporavak od moždanog udara često uključuje posebne terapije i sustave potpore, uključujući:
- Govorna terapija: Ovo pomaže kod problema s stvaranjem ili razumijevanjem govora. Vježbanje, opuštanje i promjena stila komunikacije mogu olakšati komunikaciju.
- Fizikalna terapija: Ovo može pomoći osobi da se ponovno nauči kretanja i koordinacije. Važno je ostati aktivan, iako to u početku može biti teško.
- Radna terapija: To može pomoći osobi da poboljša sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti, poput kupanja, kuhanja, odijevanja, prehrane, čitanja i pisanja.
- Grupe podrške: Pridruživanje grupi podrške može pomoći osobi da se nosi sa uobičajenim problemima mentalnog zdravlja koji se mogu javiti nakon moždanog udara, poput depresije. Mnogi smatraju korisnim razmjenu zajedničkih iskustava i razmjenu informacija.
- Podrška prijatelja i obitelji: Bliski prijatelji i rodbina trebali bi pokušati pružiti praktičnu podršku i utjehu nakon moždanog udara. Vrlo je važno dati do znanja prijateljima i obitelji što mogu učiniti da pomognu.
Rehabilitacija je važan i trajni dio liječenja moždanog udara. Uz pravu pomoć i podršku voljenih osoba obično je moguće povratiti normalnu kvalitetu života, ovisno o težini moždanog udara.
Prevencija
Najbolji način za sprečavanje moždanog udara je rješavanje osnovnih uzroka. Ljudi to mogu postići promjenom načina života poput:
- zdrava prehrana
- održavajući umjerenu težinu
- redovito vježbajući
- nepušenje duhana
- izbjegavanje alkohola ili samo umjereno pijenje
Hranjiva prehrana znači uključivanje puno:
- voće
- povrće
- cjelovite žitarice
- orašasti plodovi
- sjemenke
- mahunarke
Svakako ograničite količinu crvenog i prerađenog mesa u prehrani, kao i kolesterol i zasićene masti. Također, umjereni unos soli za podršku zdravoj razini krvnog tlaka.
Ostale mjere koje osoba može poduzeti kako bi smanjila rizik od moždanog udara uključuju:
- kontrolirajući razinu krvnog tlaka
- upravljanje dijabetesom
- liječenje bolesti srca
Uz promjene ovih životnih navika, uzimanje antikoagulansa ili antitrombocitnih lijekova također može smanjiti rizik od ponovnog moždanog udara.
Podvrgavanje kardiološkoj arteriji, karotidnoj arteriji ili operaciji aneurizme mozga također može smanjiti rizik od dodatnih moždanih udara, kao i neke druge kirurške opcije koje su još uvijek u istrazi.
Uzroci i čimbenici rizika
Svaka vrsta moždanog udara ima različit skup potencijalnih uzroka. Međutim, općenito je vjerojatnije da će moždani udar utjecati na osobu ako:
- imaju prekomjernu težinu ili pretilost
- imaju 55 godina ili više
- imate osobnu ili obiteljsku anamnezu moždanog udara
- imaju visok krvni tlak
- imaju dijabetes
- imaju povišen kolesterol
- imate bolest srca, bolest karotidne arterije ili neku drugu vaskularnu bolest
- su sjedilački
- prekomjerno konzumirajte alkohol
- dim
- koristiti nedopuštene droge
Neke su studije otkrile da muškarci imaju veći rizik od smrti od moždanog udara nego žene. Međutim, jedan pregled studija iz 2016. sugerira da ove razlike ne uzimaju u obzir prilagodbe rase, dobi, težine moždanog udara i drugih čimbenika rizika.
Pregled objašnjava da se rizik od smrtnog udara često povećava zbog dobi i demografskih razlika, a ne zbog bioloških razlika između muškaraca i žena.
Prema analizi iz 2016. godine, Afroamerikanci imaju znatno veći rizik od prvog moždanog udara. Također je za oko 60% vjerojatnije da će doživjeti novi moždani udar u roku od 2 godine.
Sljedeći odjeljci opisuju specifične uzroke svake vrste moždanog udara.
Moždani udar
Ova vrsta moždanog udara nastaje zbog začepljenja ili suženja arterija koje krvlju pružaju mozak. To uzrokuje ishemiju ili jako smanjeni protok krvi, koji oštećuje moždane stanice.
Krvni ugrušci često uzrokuju ishemijski moždani udar. U mozgu se mogu stvoriti ugrušci i druge krvne žile u tijelu. Krvotok ih prenosi u uže arterije u mozgu.
Naslage masnih naslaga unutar arterija također mogu uzrokovati ugruške koji rezultiraju ishemijom.
Hemoragijski moždani udar
Curenje ili pucanje arterija u mozgu može dovesti do hemoragičnih moždanih udara.
Procurila krv vrši pritisak na moždane stanice i oštećuje ih. Također smanjuje opskrbu krvlju koja može doći do moždanog tkiva nakon krvarenja.
Krvne žile mogu prsnuti i proliti krv u mozak ili blizu njegove površine. To također može poslati krv u prostor između mozga i lubanje.
Hipertenzija, fizičke traume, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi i aneurizma mogu uzrokovati curenje ili pucanje krvnih žila.
Intracerebralno krvarenje je najčešća vrsta hemoragijskog moždanog udara. To se događa kada moždano tkivo poplavi krv nakon pucanja arterije.
Subarahnoidno krvarenje je druga vrsta hemoragijskog moždanog udara. To su rjeđe. Kod subarahnoidnog krvarenja dolazi do krvarenja u području između mozga i tankih tkiva koja ga prekrivaju.
TIA
TIA samo nakratko prekidaju protok krvi do mozga. Slični su ishemijskim moždanim udarima, jer se javljaju zbog ugrušaka.
Ljudi bi ih trebali tretirati kao hitne medicinske slučajeve, čak i ako su simptomi privremeni. Služe kao znakovi upozorenja za buduće moždane udare i ukazuju na djelomično začepljenu arteriju ili izvor ugruška u srcu.
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od trećine ljudi koji imaju TIA imaju veliki moždani udar u roku od godine dana ako ne dobiju nikakvo liječenje. Otprilike 10–15% ljudi imat će veliki moždani udar u roku od 3 mjeseca nakon što su doživjeli TIA.
Simptomi
Simptomi moždanog udara često se pojavljuju bez upozorenja. Neki od glavnih simptoma uključuju:
- zbunjenost, uključujući poteškoće u govoru i razumijevanju govora
- glavobolja, moguće s promijenjenom sviješću ili povraćanjem
- utrnulost ili nemogućnost pomicanja dijelova lica, ruke ili noge, posebno s jedne strane tijela
- problemi s vidom na jednom ili oba oka
- poteškoće u hodu, uključujući vrtoglavicu i nedostatak koordinacije
Moždani udar može dovesti do dugoročnih zdravstvenih problema. Ovisno o brzini dijagnoze i liječenja, osoba može doživjeti privremeni ili trajni invaliditet nakon moždanog udara.
Neki ljudi također mogu doživjeti:
- problemi s kontrolom mjehura ili crijeva
- depresija
- paraliza ili slabost na jednoj ili obje strane tijela
- poteškoće u kontroli ili izražavanju svojih osjećaja
Simptomi se razlikuju i mogu biti u ozbiljnosti.
Učenje kratice „FAST“ dobar je način da se sjetite simptoma moždanog udara. To može pomoći osobi da traži brzi tretman. FAST označava:
- Ovješeno lice: ako se osoba pokuša nasmiješiti, padne li joj jedna strana lica?
- Slabost ruke: Ako osoba pokuša podići obje ruke, pada li jedna ruka prema dolje?
- Govorne poteškoće: ako osoba pokuša ponoviti jednostavnu frazu, je li njezin govor nejasan ili neobičan?
- Vrijeme je za djelovanje: Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite hitnoj službi.
Ishod ovisi o tome koliko brzo se netko liječi. Brza skrb također znači da će biti manje vjerojatno da će doživjeti trajno oštećenje mozga ili smrt.
Dijagnoza
Moždani udar počinje brzo. Za najbolji ishod, osoba bi se trebala liječiti u bolnici u roku od 3 sata od prvog pojavljivanja simptoma.
Postoji nekoliko različitih dijagnostičkih testova koje liječnik može koristiti za određivanje vrste moždanog udara. To uključuje:
- Fizički pregled: Liječnik će pitati o simptomima i povijesti bolesti te osobe. Provjerit će mišićnu snagu, reflekse, osjet, vid i koordinaciju. Također mogu provjeriti krvni tlak, preslušati karotidne arterije na vratu i pregledati krvne žile na stražnjem dijelu očiju.
- Krvne pretrage: Liječnik može provesti krvne pretrage kako bi utvrdio postoji li visok rizik od krvarenja ili krvnih ugrušaka, mjereći razinu određenih tvari u krvi, uključujući faktore zgrušavanja, i provjeravajući postoji li infekcija ili ne.
- CT skeniranje: Niz X-zraka može pokazati krvarenja, moždane udare, tumore i druga stanja u mozgu.
- MRI skeniranje: Oni koriste radio valove i magnete za stvaranje slike mozga, koju liječnik može koristiti za otkrivanje oštećenog moždanog tkiva.
- Karotidni ultrazvuk: Liječnik može napraviti ultrazvučni pregled kako bi provjerio protok krvi u karotidnim arterijama i utvrdio ima li suženja ili plaka.
- Cerebralni angiogram: Liječnik može ubrizgati boju u krvne žile mozga kako bi bili vidljivi na rendgenu ili magnetskoj rezonanci. To pruža detaljan prikaz krvnih žila u mozgu i vratu.
- Ehokardiogram: Ovo stvara detaljnu sliku srca pomoću koje liječnici mogu provjeriti ima li izvora ugrušaka koji su mogli putovati u mozak.
Potvrditi vrstu moždanog udara moguće je samo skeniranjem mozga u bolničkom okruženju.
