Sve što trebate znati o puknuću slezene
Slezena je organ koji se nalazi u lijevoj-gornjoj četvrtini trbuha, ispod rebara. Otprilike je veličine stisnute šake i igra vitalnu ulogu u borbi protiv infekcije i filtriranju krvi. Slezena se može otvoriti ili puknuti tijekom traumatične ozljede.
Ovaj važan organ ima brojne funkcije, uključujući proizvodnju imunih stanica i antitijela. Također je odgovoran za uklanjanje abnormalnih ili starih krvnih stanica i stranih tijela, poput bakterija i virusa, iz krvi.
Slezena također reciklira hemoglobin, komponentu u krvi koja prenosi kisik i pohranjuje trombocite kako bi pomogla zgrušavanju krvi.
Čvrsti, elastični vanjski sloj koji sadrži mišićna vlakna prekriva slezenu. Tupa ozljeda slezene može uzrokovati pucanje ovog sloja.
Brze činjenice o puknuću slezene
- Najčešći uzrok puknuća slezene je tupa trauma trbuha.
- Slezena je trbušni organ koji je najugroženiji tijekom tupe ozljede traume.
- Liječnici dijagnosticiraju puknuće slezene ispitivanjem trbuha i ultrazvukom ili CT-om, ovisno o stanju pojedinca.
- Operacija uklanjanja slezene nije uvijek potrebna. Promatranje i konzervativni tretman mogu biti prikladni za neke ljude.
Simptomi
Bol u gornjem dijelu trbuha može biti znak puknuća slezene.
Simptome puknuća slezene često prate i drugi znakovi ozljede uzrokovani tupim traumama trbuha.
Primjeri ovih drugih ozljeda uključuju prijelome rebara, prijelom zdjelice i ozljedu kralježnične moždine.
Mjesto slezene znači da ozljeda ovog organa može uzrokovati bol u gornjem lijevom dijelu trbuha. Međutim, nakon puknuća, bol se može pojaviti i na drugim mjestima, poput lijevog zida prsnog koša i ramena.
Bol koja se osjeća u lijevom ramenu kao posljedica puknuća slezene poznata je kao Kehrov znak. To se osjeća gore kad pojedinac udiše. Puknuća slezene može uzrokovati bol u lijevom ramenu, jer krvarenje iz slezene može iritirati frenični živac, živac koji potječe iz vrata i proteže se kroz dijafragmu.
Osjetljivost trbuha najčešći je znak ozljede unutar trbuha, ali nije specifična za ozljedu slezene.
Ostali simptomi uključuju:
- lakomislenost
- zbunjenost
- zamagljen vid
- nesvjestica
- znakovi šoka, uključujući nemir, tjeskobu, mučninu i bljedilo
Ti su simptomi rezultat gubitka krvi i pada krvnog tlaka.
Liječenje
Dvije su glavne vrste liječenja puknuća slezene: kirurška intervencija i promatranje.
Mnogi ljudi s puknućem slezene doživljavaju ozbiljna krvarenja koja zahtijevaju hitnu operaciju na trbuhu. Kirurg će prerezati trbuh i operirati postupkom koji se naziva laparotomija.
Za ljude s manje teškim puknućem slezene, liječnici će često koristiti promatranje umjesto kirurškog zahvata. Međutim, ove osobe još uvijek trebaju aktivno liječenje i obično im je potrebna transfuzija krvi.
Ljudi koji imaju slabu rupturu slezene i bez znakova drugih ozljeda na trbuhu uglavnom će biti hemodinamski stabilni. To znači da će krvni tlak biti blizu normalnog.
Do nedavno, liječenje ozljede slezene obično je podrazumijevalo potpuno uklanjanje slezene ili splenektomiju.
Neoperativni pristup rješavanju rupture slezene moderni je razvoj kirurgije traume kod odraslih i usvojen je nakon uspjeha u liječenju djece bez operacije. Traumatološki kirurzi koristili su rutinsko uklanjanje slezene kad su postojali znaci puknuća slezene.
Operacija se sada izbjegava kod 95 posto djece i 60 posto odraslih koji imaju puknuće slezene.
Kada se izvodi operacija, još uvijek je uobičajena praksa uklanjanja cijele slezene, iako manje ozbiljni slučajevi mogu dopustiti kirurgu da popravi suzu i izvrši pritisak na slezenu dok krvarenje ne prestane.
Ljudi koji ostanu stabilni pod nadzorom često će se podvrgnuti daljnjim pretragama u svrhu praćenja, uključujući CT snimke.
Oni koji su u stabilnom stanju mogu se podvrgnuti i postupku koji se naziva embolizacija slezene. Postupak ima za cilj zaustaviti svako krvarenje iz slezene. Ovaj postupak obično je potrebno izvesti brzo i može pomoći u izbjegavanju potrebe za uklanjanjem slezene.
Embolizacija slezene zahtijeva specijalizirane ustanove i osoblje, uključujući vaskularnog kirurga ili interventnog radiologa. Moraju biti iskusni u provođenju određene vrste kateterizacije arterija i u izvođenju tehnika embolizacije.
Kirurško uklanjanje slezene
To je poznato kao splenektomija. Obično se izvodi tijekom hitne laparotomije na osobi u nestabilnom stanju.
U nekim slučajevima lakšeg oštećenja slezene, organ se može spasiti tijekom operacije. Umjesto da se potpuno ukloni, može se popraviti djelomičnim uklanjanjem, zakrpama, popravcima ili spajalicama. Postoje, međutim, vrlo ograničene mogućnosti za ove mogućnosti.
Oporavak
Nakon popravka ili uklanjanja slezene, oporavak može potrajati nekoliko tjedana.
Važno je da se osoba odmori i dopusti tijelu da zacijeli, a samo da nastavi s normalnom aktivnošću nakon što dobije savjet od svog liječnika. Ljudima koji se bave sportom savjetuje se da mogu nastaviti s blagim fizičkim naporima tri mjeseca prije nego što nastave s uobičajenim režimom treninga ili vježbanja.
Osoba može živjeti bez slezene, ali njezina uloga u imunološkom sustavu znači da uklanjanje ili ozljeda slezene može ozbiljno utjecati na sposobnost tijela da se bori protiv infekcije. To znači da bi se sve osobe koje su bile podvrgnute splenektomiji trebale cijepiti Pneumokokus. Pacijente s visokim rizikom treba cijepiti Meningokok i Haemophilus influenzae tip B.
Ta se cijepljenja obično daju 14 dana prije elektivne splenektomije ili 14 dana nakon operacije u hitnim slučajevima.
Djeca koja su podvrgnuta splenektomiji možda će morati svakodnevno uzimati antibiotike kako bi se spriječila infekcija. To također može biti važno za ljude koji također imaju autoimune bolesti, poput HIV-a, i dvije godine nakon uklanjanja slezene.
Čak i nakon oporavka, važno je obavijestiti medicinske stručnjake da više nemate slezenu jer to može utjecati na buduće tretmane.
Komplikacije
Glavna komplikacija puknuća slezene je krvarenje i problemi koji mogu proizaći iz njega, poput cista i krvnih ugrušaka.
Kašnjenje krvarenja i smrt slezene mogu također biti posljedica puknuća slezene. Te ozbiljne komplikacije često rezultiraju kirurškim zahvatom.
Smanjenje imunološke aktivnosti nakon splenektomije može dovesti do povećanog rizika od infekcije, pa treba poduzeti dodatne mjere opreza kako bi se spriječile infekcije.
Uzroci
Najčešći uzrok puknuća slezene je tupa trauma trbuha, obično kao rezultat sudara u cestovnom prometu. Međutim, do puknuća slezene može doći zbog sportskih ozljeda i fizičkog napada.
Slezena je trbušni organ kojemu je najvjerojatnije ozljeda tijekom fizičke traume.
Uz tupu traumu, puknuće može nastati i nabijanjem na kolac, na primjer ranom noža. Položaj slezene ispod rebara znači da je, međutim, bolje zaštićen od prodorne traume.
Medicinske intervencije ponekad mogu uzrokovati puknuće slezene kao neželjenu komplikaciju. Ozljeda slezene tijekom liječenja najčešće je uzrokovana abdominalnom kirurgijom ili endoskopskom manipulacijom i može poprimiti bilo koji od sljedećih oblika:
- suza kapsule slezene
- razderotina od uporabe uređaja za uvlačenje
- napetost u slezeni tijekom manipulacije debelim crijevom
U rijetkim slučajevima puknuće slezene nije uzrokovano ozljedom. Ova vrsta poznata je kao netraumatična ruptura i obično je posljedica bolesti slezene. Ponekad može puknuti normalna, zdrava slezena, iako je to izuzetno rijetko.
Ostali uzroci koji potencijalno mogu dovesti do puknuća uključuju:
- infekcije, uključujući malariju
- karcinomi koji se šire
- metabolički poremećaji
- bolesti krvi i arterija
Dijagnoza
Liječnici hitne pomoći osposobljeni su za sumnju na puknuće slezene kod bilo koje osobe koja je sudjelovala u nesreći koja bi mogla prouzročiti ozljedu lijevo-donjeg dijela prsa ili lijevo-gornjeg dijela trbuha.
Također će potražiti moguće ozljede dijafragme, gušterače i crijeva.
Liječnik koji ima razloga sumnjati na puknuće slezene prvo će pregledati trbuh kako bi potražio osjetljivost ili povećanje kao rezultat nakupljanja tekućine, obično krvi. Liječnik će tijekom ovog pregleda vršiti blagi pritisak na trbuh.
Važno je napomenuti da osoba koja je u bolnici kao posljedica traume može i dalje imati puknuće slezene, čak i ako joj je pregled abdomena neuobičajen.
Puls i krvni tlak potvrdit će koja daljnja ispitivanja provesti.
Unutarnja krvarenja potvrđuju nizak krvni tlak, visok puls i pozitivno FAST ultrazvučno skeniranje. Ako ovi rezultati ukazuju na puknuće slezene, potrebna je hitna operacija abdomena kako bi se utvrdio izvor krvarenja.
Ultrazvučno snimanje najosjetljivija je dijagnostička metoda za ozljede trbuha, iako normalno snimanje možda neće isključiti puknuće slezene.
Kod ljudi koji su hemodinamski stabilni, CT se obično koristi za određivanje stupnja ozljede.
U hitnim postavkama traume vrši se ultrazvučno skeniranje dok se ostalo praćenje i upravljanje nastavljaju neprekidno. Ovo se skeniranje vrši prema usmjerenoj procjeni protokolom sonografije za traumu (FAST), koji je dio naprednog protokola za podršku traumi (ATLS), koji je razvio Američki koledž kirurga.
FAST ultrazvuk omogućuje kliničarima skeniranje tekućine u četiri područja trbuha, uključujući prostor oko slezene.
Dijagnostička peritonealna aspiracija (DPA) ili ispiranje (DPL) još je jedan dijagnostički test koji se može koristiti. Liječnik crpi tekućinu iz trbušne šupljine. Danas se to rijetko izvodi. Puknuća slezene često se identificira CT pretragom.
U nekim slučajevima, primjerice kada pacijent ima bubrežne kamence ili je alergičan na kontrastnu tvar koja se koristi u CT pregledu, stabilna osoba s sumnjom na puknuće slezene može se podvrgnuti MRI snimanju. To također može pokazati probleme s mekim tkivima tijela.
Faze
Ozljeda slezene klasificira se prema težini, uzimajući u obzir razinu razderanja, ozljede vena i arterija te zgrušavanja. Američko udruženje za kirurški sustav traume ocjenjivanje za ozljedu slezene je kako slijedi:
- Stupanj 1: Ovaj stadij uključuje suzu na kapsuli koja ide manje od 1 centimetra (cm) duboko u slezenu ili nakupinu zgrušane krvi, poznate kao hematom, ispod kapsule. Hematom pokriva manje od 10 posto površine slezene.
- Stupanj 2: U ovoj fazi dolazi do suze od 1 do 3 cm koja ne zahvaća arterijske grane slezene. Alternativno, ispod kapsule može se pojaviti hematom koji pokriva između 10 i 50 posto površine. Ova faza također može zahvatiti hematom promjera manjeg od 5 cm u tkivu organa.
- Stupanj 3: Ova pukotina u srednjem stadiju duboka je više od 3 cm. Također može zahvatiti slezensku arteriju ili hematom koji pokriva više od polovice površine. Puknuće stupnja 3 također može značiti da je hematom prisutan u tkivu organa koji je veći od 5 cm ili se širi.
- Stupanj 4: Ovo je suza koja razdere segmentne ili hilarne krvne žile i uzrokuje gubitak više od 25 posto opskrbe organa krvlju.
- Ocjena 5: Ovo je izuzetno teška suza koja razdere određene krvne žile i uzrokuje ukupan gubitak opskrbe organa organom. Ova faza također može značiti da je hematom u potpunosti razbio slezenu.
Ocjenjivanje puknuća slezene pomaže liječnicima da utvrde je li kirurško ili neoperativno liječenje indicirano za liječenje.
