Kako se osjeća disforična manija?
Disforična manija izraz je koji su ljudi znali primijeniti na skupinu simptoma koji se javljaju u bipolarnom poremećaju. Ljudi ovo stanje sada nazivaju bipolarnim poremećajem s miješanim značajkama, simptomima ili stanjima.
Najnovija verzija Američkog udruženja psihijatara Dijagnostički i statistički priručnik za poremećaje mentalnog zdravlja (DSM-5) ne razdvaja problem mentalnog zdravlja koji je prije bio poznat kao disforična manija od bipolarnog poremećaja. Umjesto toga, klasificira ga kao specifikatora poremećaja - posebnu prezentaciju simptoma.
Bipolarni poremećaj je mentalna bolest koja se javlja kod oko 2,8 posto ljudi u Sjedinjenim Državama.
Procjenjuje se da oko 40 posto ljudi koji žive s bipolarnim poremećajem imaju mješovite simptome, prema izvješću iz 2015. godine u časopisu CNS Drugs.
Osobe s bipolarnim poremećajem koje imaju mješovite epizode mogu istodobno iskusiti simptome manije, hipomanije i depresije.
Iskustvo s tim različitim stanjima istovremeno čini ovu prezentaciju bipolarnog poremećaja izazovnom za liječenje. U ovom članku istražujemo karakteristike, dijagnozu i liječenje bipolarnog poremećaja s miješanim stanjima.
Simptomi
Kada se bipolarni poremećaj javlja s mješovitim epizodama, to su stanja koja su poznata većini ljudi s bipolarnim poremećajem, a uključuju depresiju, maniju i blaži oblik manije poznat kao hipomanija. Neće svi s bipolarnim I poremećajem doživjeti depresiju.
Međutim, ljudi s mješovitim crtama istodobno doživljavaju maniju i depresiju. To povećava rizik od ekstremnog ponašanja i znači da su simptomi općenito ozbiljniji i dugotrajniji od onih kod ljudi koji nemaju mješovite epizode.
Klinički su ishodi često lošiji, jer će liječenje jednog elementa bipolarnog poremećaja s mješovitim svojstvima, poput antidepresiva, ponekad učiniti drugi element koji se istodobno događa ozbiljnijim.
The DSM-5 definira depresiju i maniju na sljedeće načine:
Simptomi depresije
- produžena ili ozbiljna razdoblja depresivnog raspoloženja koje bi osoba mogla prijaviti, poput osjećaja tuge ili praznine ili koja bi drugi mogli primijetiti, poput vidljivog plača ili suze
- samoprijavili ili primijetili nedostatak interesa ili zadovoljstva za gotovo sve aktivnosti
- vidljivo usporavanje misli i smanjenje aktivnosti
- promjene u načinu spavanja ili prehrane ili dramatično povećani ili smanjeni apetit
- ekstremna letargija ili nedostatak energije
- ustrajni i pretjerani osjećaji krivnje ili bezvrijednosti
- opetovano razmišljanje ili planiranje smrti
Osoba koja doživljava ove simptome može se socijalno izolirati, pa čak i iskusiti fizičke bolove i bolove.
Manični simptomi
- precijenjeno dobro raspoloženje i samopouzdanje
- manje spavati i rjeđe se osjećati umorno, često se osjećajući potpuno odmoreno nakon samo kratkog razdoblja spavanja
- trkačke misli i navala ideja
- sve češće ili pretjerano djelujući na potencijalno štetne načine, na primjer, prepuštajući se rizičnom seksualnom ponašanju ili donoseći svjesno nepromišljene financijske odluke
- doživljavanje zabluda ili halucinacija
- pokazujući povećani osjećaj vlastite važnosti ili grandioznosti
Dr. Michael Grunebaum, izvanredni profesor psihijatrije na Medicinskom centru Sveučilišta Columbia i istraživački psihijatar u psihijatrijskoj bolnici države New York, dodao je sljedeće kada je MNT pružio pomoć:
"Ugodno povišenje raspoloženja zajedničko s manijom obično nedostaje disforičnoj maniji, iako se ponekad povišeni i depresivni simptomi raspoloženja mogu miješati zajedno ili se brzo izmjenjivati."
Čini se da osoba s mješovitim crtama tijekom bipolarnog poremećaja osjeća euforiju dok plače ili može doživjeti nalet misli dok je također u stanju letargije.
Ako se čini da druga osoba doživljava ova miješana stanja, rizik od samoubilačkih namjera ili potencijalne štete drugoj osobi velik je. Pomiješane značajke koje čine ovu državu predstavljaju hitnu medicinsku pomoć.
Poduzmite sljedeće korake:
- Obratite se lokalnim hitnim službama.
- Ne ostavljajte pojedinca dok ne stigne medicinska pomoć.
- Držite sve oštre predmete, oružje, lijekove ili opojne droge izvan dohvata.
- Slušajte bez prosuđivanja ili prekida.
- Ne prijetite i ne dižite svoj glas.
Kakav je osjećaj?
Razumijevanje više o načinu na koji bipolarni poremećaj s miješanim epizodama može osjećati moglo bi pomoći ljudima oko pojedinca da pruže podršku.
Doktorica Susan Noonan, liječnica i certificirana vršnjačka specijalistica i savjetnica u općoj bolnici Massachusetts i bolnici McLean, MNT-u je iznijela vlastito iskustvo mješovite epizode, kao osobe s bipolarnim poremećajem.
Za MNT je rekla:
„Kad se to dogodi, svijet je sav tamno siv i mutan, bez nade da će se ikad promijeniti ili poboljšati, bez nade za život koji ima bilo kakav značaj za vas, a fizički se osjeća kao da se krećete kroz tešku melasu. Umor je ogroman i san nikad ne dolazi, a mogao bih biti budan 4 do 5 dana ravno.
"Noću se energiziram usprkos umoru i preuzimam projekte poput preslagivanja knjiga na ormar ili bojanja zidova podruma u druge boje."
"Misli su negativne i naoko iskrivljene", dodala je. "Čini mi se kao da mi je oluja u glavi, a mene iritiraju svi i sve oko mene i stalno uznemirujem."
“Rečeno mi je da hodam i krećem se sporije i da su moj govor i misli brži i ubrzaniji, iako u to vrijeme nemam uvid u to i ne shvaćam to. Ponekad neprestano hodam i koračam, ponekad satima sjedim na jednom mjestu. "
Uzroci
Medicinski istraživači još nisu identificirali uzroke bipolarnog poremećaja i njegove prezentacije.
Neki su istraživači primijetili da genetski čimbenici pridonose razvoju bipolarnog poremećaja. The DSM-5 izvijestio je da postoji prosječni "deset puta veći rizik među odraslim rođacima osoba s bipolarnim I i bipolarnim poremećajima."
Studija iz 2014. međutim ističe da su mnogi slučajevi bipolarnog poremećaja izolirani. Autori navode da su obitelji u kojima nekoliko članova živi s bipolarnim poremećajem rijetke.
Autori također primjećuju da su ovisnost o alkoholu i drogama potencijalni negenetski čimbenici koji mogu djelovati kao okidači za mješoviti specifikator bipolarnog poremećaja.
Ostala izvješća, poput ovog izvještaja za 2017. godinu u časopisu Sinapsa, sugeriraju da genetski čimbenici utječu na brzinu i ozbiljnost promjene emocionalnih stanja.
Ostali mogući, ali nepotvrđeni faktori rizika mješovitih stanja kod bipolarnog poremećaja uključuju:
- promjene intenziteta svjetlosti i sezonske promjene koje utječu na cirkadijski ritam, što utječe na ciklus spavanja i druge aspekte psihološke dobrobiti osobe.
- prebacivanje stanja uzrokovano određenim lijekovima, poput tricikličkih antidepresiva (TCA), amfetamina i bupropiona.
- mali ili potpuni nedostatak sna.
Sljedeće bi moglo doprinijeti razvoju bipolarnog poremećaja:
- struktura mozga
- stres, poput žalosti, financijskih poteškoća ili prekida veze
Daljnje razumijevanje onoga što uzrokuje 'prebacivanje' između emocionalnih stanja pomoći će razvoju učinkovitijih tretmana za ovaj ozbiljni specifikator bipolarnog poremećaja.
Mogućnosti liječenja
Teško je liječiti bipolarni poremećaj sa miješanim značajkama.
Liječnici će najčešće propisivati stabilizatore raspoloženja, uključujući novije antikonvulzivne lijekove i atipične antipsihotične lijekove. Mješavina lijekova bit će gotovo uvijek potrebna za kontrolu mješovitih stanja.
Neke mogućnosti antipsihotika uključuju:
- risperidon, koji bi mogao biti učinkovitiji za liječenje maničnih simptoma od depresivnih oblika
- olanzapin
- kvetiapin, koji je učinkovit za sve prezentacije bipolarnog poremećaja
- asenapin, antipsihotik 2. generacije
- aripiprazol, antipsihotik 3. generacije ponekad se svrstava u antipsihotike 2. generacije
Učinkoviti lijekovi za stabiliziranje raspoloženja uključuju:
- divalproex natrij
- karbamazepin
- okskarbazepin, iako su podaci o ovom spoju minimalni
- gabapentin i pregabalin, koji su učinkoviti kada bipolarni poremećaj prati anksiozne poremećaje
Međutim, trenutne kombinacije lijekova često dovode do nepodnošljivih nuspojava i lošeg pridržavanja plana liječenja kod ljudi koji koriste ovaj put liječenja.
Neka istraživanja sugeriraju da bi antikonvulzivi mogli biti učinkovitiji za ljude s miješanim stanjima od tradicionalnijih antimaničkih lijekova. Ako ovi lijekovi nisu dovoljni, liječnik može dodati antipsihotike ili lijekove protiv tjeskobe.
Bitno je da ljudi s mješovitim karakteristikama bipolarnog poremećaja uzimaju svoje lijekove na vrijeme i redovito kako bi izbjegli pokretanje epizode.
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je još jedna moguća opcija liječenja za osobe koje nisu dobro reagirale na lijekove. ECT uključuje primjenu električnih udara na mozak kako bi se izazvao napadaj. Stvarni mehanizam kojim je ECT učinkovit nije poznat.
ECT je posebno učinkovit za osobe s bipolarnim poremećajem koji su samoubilački, katatonični i osobe koje imaju stalna miješana stanja.
Doktor Noonan preporučuje sljedeće životne navike:
- liječenje svih fizičkih i istodobnih stanja
- uzimanje lijekova kako je propisano
- izbjegavanje prekomjernog kofeina, upotreba duhana, pijenje alkohola i uporaba droga na ulici
- održavanje redovite higijene i dosljedan raspored spavanja
- slijedeći zdravu prehranu i plan prehrane
- svakodnevna tjelesna vježba i redovita dnevna rutina
- izbjegavanje izolacije i održavanje socijalne izloženosti
- korištenjem stacionarnog bolničkog liječenja u hitnim okolnostima
Psihoterapija i pomoćno savjetovanje također mogu pomoći u ublažavanju stresa i simptoma depresije.
Oduzeti
Nužno je posjetiti liječnika čim se mješovita epizoda počne razvijati. Epizoda može pojedinca dovesti u opasnost od ozljede, a simptomi se mogu pogoršati bez liječenja.
Liječenje je lakše kada su simptomi manje ozbiljni, rekao je dr. Grunebaum za MNT.
„Epizode mogu navesti osobe koje pate od disforične manije do donošenja impulzivnih odluka koje mogu uzrokovati probleme zbog kojih će kasnije žaliti, što je još jedan razlog zašto je raniji tretman bolji. I na kraju, postoje neki dokazi da ostanak u stanju disforične manije nije dobar za mozak i može dovesti do težih za liječenje simptoma ako se produži. "
Doktor Noonan dodaje da je bipolarni poremećaj s mješovitim svojstvima teško liječiti, ali traženje liječenja ključno je zbog rizika. Hospitalizacija će možda biti potrebna ako osoba pokuša ili razmišlja o samoubojstvu.
Svi oblici bipolarnog poremećaja mogu biti izuzetno remetilački, ali završni savjet dr. Noonana osobama s tim poremećajem je:
"Ne odustajte, bez obzira koliko mračno."
P:
Kako prepoznati miješanu epizodu u sebi prije nego što bude prekasno?
O:
Mnogim ljudima prepoznavanje početka mješovite epizode može biti teško. Obitelj, prijatelji i suradnici često primijete znakove prije nego što to drugi učine.
Uz određeni napor, neki će ljudi moći prepoznati promjene u svom raspoloženju. Drugi mogu ovisiti o nekome s kim se osjećaju bliskim i kojem vjeruju kako bi ih upozorili na suptilne promjene u njihovom raspoloženju.
Dr. Timothy J. Legg, CRNP Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
