Koliko su sigurne e-cigarete? Rasprava se nastavlja
U nedavnom kliničkom pregledu sadržan je najnoviji dokaz o upotrebi e-cigareta kao pomagala u odvikavanju od pušenja.
Donose li elektroničke cigarete manje štete od pušenja i hoće li mi pomoći da prestanem?
To su ključna pitanja koja ljudi koji puše, ali žele prestati, postavljaju svojim zdravstvenim radnicima.
Također su vruće teme u tekućoj raspravi o potencijalnim prednostima i šteti e-cigareta i njihovoj regulaciji.
Autori nove recenzije, koji rade u kraljevskoj ambulanti Aberdeen u Velikoj Britaniji, kažu da im je cilj informirati ovu raspravu.
The Časopis Kraljevskog koledža liječnika u Edinburghu je sada objavio rad o njihovim nalazima.
"Manje ljudi", kaže autor odgovarajuće studije Abhi Mathur s Odjela za respiratornu medicinu, "puši konvencionalne duhanske cigarete, a sve više ljudi vepira".
E-cigarete su uređaji na baterije kojima ljudi udišu ili vapiraju supstance - od kojih je jedan nikotin. Postoji nekoliko vrsta na stotinama marki, a tržište raste.
Uobičajene cigarete također unose nikotin u pluća udisanjem duhanskog dima. Međutim, oni također isporučuju toksine poput katrana i ugljičnog monoksida duboko u plućima.
Vaping u tijelo unosi neke štetne tvari koje prate dim cigarete, no istraživanja sugeriraju da su razine prisutne u e-cigaretama znatno niže.
Pušenje u padu, vaping gore
Podaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) potvrđuju da broj ljudi u svijetu koji puši duhan pada.
Međutim, iako trend može opadati, velik broj ljudi i dalje puši, a utjecaj na javno zdravlje i dalje je velik.
U 2015. godini više od 1,1 milijarde ljudi pušilo je duhanske proizvode, a ta je navika "i dalje vodeći preventivni uzrok bolesti i prerane smrti", napominju autori pregleda.
U tom kontekstu, trend upotrebe e-cigareta ili vapinga raste, s milijunima ljudi koji koriste niz proizvoda.
U Sjedinjenim Državama, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da je 6,9 milijuna odraslih, ili 2,8 posto svih odraslih, koristilo e-cigarete u 2017. To je bilo iste godine u kojoj je upotreba konvencionalnih cigareta pala na najniži nivo.
U Velikoj Britaniji je oko 6 posto stanovništva, odnosno 2,9 milijuna odraslih, koristilo e-cigarete u 2017. Velika većina ljudi koji koriste e-cigarete u Velikoj Britaniji ili puše ili su pušili, a potonji sada nadmašuju prve .
Stopa upotrebe e-cigareta među ljudima koji trenutno puše u Velikoj Britaniji prestala je rasti do 2017., dok je među ljudima koji su pušili nastavila rasti.
Te je godine pušilo 52 posto vapera, u usporedbi s 45 posto koji su koristili i e-cigarete i konvencionalne duhanske cigarete.
Samo 3 posto korisnika e-cigareta nikada nije pušilo, napominju autori. Neovisni pregled engleskog tijela za javno zdravstvo zaključio je da iako ljudi koji nikada nisu pušili čini se da pokušavaju e-cigarete, malo je vjerojatno da su e-cigarete "potkopavale dugoročni pad pušenja cigareta" među mladima u Velikoj Britaniji.
Vaping i pušenje
Ljudi koji puše i koji pređu na e-cigarete mogu očekivati da će smanjiti rizik od raka jer smanjuju izloženost više od 70 poznatih kancerogenih tvari u duhanskom dimu, napominju autori.
Oni također navode istraživanje koje stavlja "moć raka" kod isparavanja na manje od 0,5 posto od snage pušenja duhana.
Uobičajeno pušenje također povećava rizik od razvoja srčanih problema i smrti povezane s njima. Zapravo, više ljudi koji puše umire od kardiovaskularnih bolesti nego od raka.
Pušenje samo jedne konvencionalne cigarete dnevno može povećati rizik od srčanih bolesti na polovinu od pušenja 20 dnevno.
Glavni doprinos ovom riziku je prisutnost ultrafinih čestica koje mogu ući u krvotok zbog udisanja cigaretnog dima. Oni mogu pokrenuti upalu koja šteti srcu i krvožilnom sustavu.
Istraživanja sugeriraju da vaping također može unijeti ultrafine čestice u krvotok, a autori navode dokaze iz nekoliko studija o njihovim učincima.
Ti rezultati mogu objasniti zašto je nedavno istraživanje među gotovo 70 000 ljudi u SAD-u vepiranje povezalo sa srčanim bolestima. Ta studija sugerira da su ljudi koji su vapirali svaki dan imali veći rizik od srčanog udara od onih koji povremeno vape ili onih koji su prije vapirali. Taj se rizik zadržao kad su istraživači isključili moguće učinke pušenja i konvencionalnih cigareta.
Drugo istraživanje staničnih kultura također je otkrilo da para e-cigarete može učiniti vrstu imunološke stanice u plućima vjerojatnijom da potiče upalu i potencijalno blokira uklanjanje bakterija.
Prestanak pušenja i prestanak pušenja
Autori napominju da, iako jako izaziva ovisnost, pri tipičnim dozama za inhaliranje, nikotin ne uzrokuje kliničku štetu.
Tvari koje prate nikotin u tijelu čine pušenje štetnim po zdravlje, što dovodi do izreke da ljudi "puše zbog nikotina, ali umiru od katrana".
Autori kažu da su proizvođači izvorno dizajnirali e-cigarete kao način da pomognu ljudima da prestanu pušiti konvencionalne cigarete, a uređaji su čak postali dio nacionalnih smjernica o prestanku pušenja.
Primjećuju da je "vjerojatno da je uporaba e-cigareta pridonijela" činjenici da su stope prestanka pušenja dosegle najvišu razinu 2017. Sažimaju niz studija koje to podupiru.
Na primjer, studija koja je pratila preuzimanje e-cigareta pokazala je da je to čvrsto povezano s uspjehom u prestanku pušenja. Drugi je otkrio da je odvikavanje od pušenja najčešći razlog zbog kojeg su ljudi uzimali e-cigarete.
Treće istraživanje je reklo da postoje dokazi koji ukazuju na to da su stope prestanka pušenja bile veće kad su ljudi počeli vaping. Uz to, četvrto istraživanje pokazalo je da je vaping učinkovitiji u pomaganju ljudima da se ne drže cigareta godinu dana ili duže od ostalih sredstava za prestanak pušenja ili odustajanje bez pomagala.
Čini se da neki stručnjaci za javno zdravstvo vjeruju da je porast vapinga dobra stvar, sve dok je to posljedica toga što ljudi koji puše mijenjaju štetnu naviku za manje štetnu. Oni mogu tvrditi, napominju autori, da postoji potencijal za značajno „smanjenje štete“.
Novi problemi i ograničeni dokazi
Drugi se istraživači, međutim, ne slažu s tim gledištem i ukazuju na zabrinutosti kao što su ljudi koji nikada nisu pušili uzimajući vaping i ljudi koji i dalje puše i koriste e-cigarete.
Oni sugeriraju da bi e-cigarete mogle biti sredstvo za "renormalizaciju pušenja u društvu koje bi u idealnom slučaju trebalo biti bez pušenja". Uz to, uzimanje e-cigareta također bi moglo potkopati „potpunu apstinenciju“.
S obzirom na ograničenu količinu dokaza o prednostima i šteti e-cigareta, vrlo je teško reći koje je stajalište najvaljanije.
Jedan pregled studija o prestanku pušenja koji je uključivao e-cigarete zaključio je da vaping nikotin može pomoći ljudima da prestanu pušiti konvencionalne cigarete do 1 godine. Dvojica drugih došla su do sličnih zaključaka.
Međutim, autori ističu da su se u pogledu čvrstih dokaza sve tri recenzije oslanjale na rezultate samo dva randomizirana kontrolirana ispitivanja.
Dokazi iz promatračkih studija - odnosno onih koji su pratili ljude koji puše s vremenom - miješani su. Njihovi se rezultati razlikuju od rezultata kontroliranih ispitivanja, koja su istraživači svrstali u male veličine uzoraka, raspon korištenih uređaja i druge čimbenike.
Većina promatračkih studija ispitivala je stope prestanka pušenja među ljudima koji puše i koji jesu i nisu vapili. Neki nisu pokazali nikakvu korist od e-cigareta, dok su drugi zaključili da upotreba e-cigareta zapravo smanjuje stopu odvikavanja. Naknadna analiza došla je do istog zaključka: Ljudi koji puše i vape "manja je vjerojatnost da ćete prestati."
Međutim, razlike u obrascima vapinga mogu objasniti takav rezultat. Na primjer, mogle bi postojati razlike u stopama prestanka pušenja među onima koji su svakodnevno panili u usporedbi s onima koji su samo povremeno panili.
Sljedeća tema koja zabrinjava je sve veći broj mladih ljudi koji nikada nisu pušili i koji uzimaju vaping. U Velikoj Britaniji, upotreba e-cigareta u ovoj skupini porasla je 18–29 posto tijekom 2014–2016.
Sve je više dokaza, poput američkih, da je vapiranje među ljudima u dobi od 14 do 30 godina povezano s većom vjerojatnošću odvikavanja od pušenja.
Rasprava se nastavlja
Međutim, sve dok milijuni ljudi i dalje puše konvencionalne cigarete, čini se da će glavni fokus javnog zdravstva na e-cigaretama vjerojatno ostati na njihovoj upotrebi kao pomoć u pomaganju ljudima da prestanu pušiti duhan.
Izjave poput ove koju je nedavno izdalo NHS Health Scotland i potpisalo Kraljevsko liječničko učilište u Edinburghu odražavaju ovo stajalište.
U usporedbi s tim koliko dugo pušenje duhana postoji i ogromnom količinom dokaza o njegovoj šteti, istraživanje e-cigareta tek je u povojima.
Moglo bi proći mnogo godina prije nego što postoji dovoljno dokaza da se donese apsolutni sud o prednostima i šteti vapinga.
"Rasprava se nastavlja o sigurnosti e-cigareta, ali NHS Škotska i Engleska zaključile su da je vaping e-cigareta [manje] štetna od pušenja duhana."
Abhi Mathur
