Blago kognitivno oštećenje: Smanjenje krvnog tlaka može smanjiti rizik
Nedavno istraživanje na starijim ljudima sugerira da smanjenje krvnog tlaka na razinu ispod uobičajenog standarda može smanjiti rizik od blagog kognitivnog oštećenja, što je stanje koje često prethodi demenciji.
Znanstvenici s Medicinske škole Wake Forest u Winston-Salemu, NC, proveli su randomizirano kliničko ispitivanje u kojem je sudjelovalo nešto manje od 9.400 odraslih osoba u dobi od 50 ili više godina s visokim krvnim tlakom.
Cilj suđenja, kako napominje istražni tim u JAMA studijski rad, trebao je "procijeniti učinak intenzivne kontrole krvnog tlaka na rizik od demencije."
Starije odrasle osobe su primale ili intenzivnu kontrolu krvnog tlaka ili standardno liječenje.
Svrha intenzivne kontrole bila je sistolički krvni tlak spustiti ispod 120 milimetara žive (mm Hg), dok je onaj standardnog liječenja bio sniziti na ispod 140 mm Hg.
Sistolički krvni tlak je tlak u arterijama kada se srce steže. To je obično prvi broj u mjerenju krvnog tlaka, kao na primjer u "140 mm Hg preko 80 mm Hg".
Rezultati su otkrili da je znatno manje onih koji su primali intenzivnu kontrolu krvnog tlaka nastavilo razvijati blago kognitivno oštećenje (MCI), u usporedbi s onima na standardnom liječenju.
"U studiji", kaže vodeći istražitelj dr. Jeff D. Williamson, profesor gerontologije i gerijatrijske medicine na Medicinskom fakultetu Wake Forest, "otkrili smo da samo 3 godine snižavanja krvnog tlaka nije samo dramatično pomoglo srcu ali i pomogao mozgu. "
Pokus nije pokazao isti rezultat za demenciju: Intenzivna kontrola krvnog tlaka nije smanjila učestalost demencije u usporedbi sa standardnom kontrolom.
Dr. Williamson komentira da smo bili razočarani činjenicom da rezultati nisu postigli statističku značajnost za ovaj ishod iako je došlo do "smanjenja demencije od 15 posto u skupini koja je intenzivno kontrolirana".
Međutim, autori sugeriraju da bi mali razlozi i studija koja je završila ranije nego što je planirano mogli biti razlozi za to.
Demencija i MCI
Demencija je opći pojam za bolesti koje utječu na mozak i kod kojih dolazi do opadanja u ponašanju, razmišljanju, pamćenju i sposobnosti izvršavanja svakodnevnih zadataka.
Alzheimerova bolest, koja je bolest koja progresivno uništava moždano tkivo, glavni je uzrok demencije.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), oko 60–70 posto od 50 milijuna ljudi širom svijeta koji žive s demencijom imaju Alzheimerovu bolest.
Mnogi ljudi koji imaju invaliditet ili se ne mogu brinuti za sebe imaju demenciju. Iako obično pogađa starije ljude, to nije normalna posljedica starenja.
MCI je stanje u kojem pogođene osobe i ljudi oko njih primjećuju određeni gubitak mentalne sposobnosti. To može uključivati, na primjer, zaborav na važne sastanke, gubljenje niti razgovora i poteškoće s obrazloženjem i donošenjem odluka.
Međutim, promjene koje se događaju s MCI nisu toliko ozbiljne da sprječavaju osobu da se brine o sebi i nastavlja sa svakodnevnim životom.
MCI utječe na oko 15–20 posto osoba u dobi od 65 godina ili starijih. Imati MCI povećava rizik od razvoja demencije, posebno ako simptomi ukazuju na probleme s pamćenjem.
Međutim, neće svi koji imaju MCI razviti demenciju. Stanje može ostati stabilno ili, u nekim slučajevima, čak i obrnuto.
Stručnjaci nisu sigurni što uzrokuje MCI, ali snažno sumnjaju da su mnogi slučajevi posljedica promjena u mozgu uzrokovanih bolestima poput Alzheimerove bolesti i drugih oblika demencije.
Starija dob, obiteljska anamneza demencije i uvjeti koji povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti najjači su čimbenici rizika za MCI.
Trenutno u Sjedinjenim Državama nema odobrenih lijekova za liječenje MCI. Također, lijekovi odobreni za ublažavanje Alzheimerove bolesti nisu puno učinili da zaustave ili spriječe napredak MCI u demenciju.
Stupnjevi krvnog tlaka
Visok krvni tlak pogađa više od polovice starijih od 50 godina i više od tri četvrtine starijih od 65 godina.
Prethodne studije koje su slijedile skupine ljudi tijekom vremena sugerirale su da je krvni tlak "modificirani čimbenik rizika" za demenciju i MCI.
Istraga koju su poduzeli dr. Williamson i kolege bila je dio ispitivanja za sistolički krvni tlak (SPRINT) koje su vodili Nacionalni zavodi za zdravlje (NIH).
Podaci su došli od 9.361 osoba u dobi od 50 godina ili starijih čiji je sistolički krvni tlak bio najmanje 130 mm Hg. Svi su imali barem jedan daljnji čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, ali bez povijesti moždanog udara, dijabetesa ili policistične bolesti bubrega.
Regrutiranje se odvijalo između 2010. i 2013. godine u 102 centra u SAD-u, uključujući Portoriko. Prosječna starost kohorte bila je 68 godina, 28 posto kohorte bilo je u dobi od 75 godina ili više, 35,6 posto bile su žene, 30 posto bile su Afroamerikanke i 10,5 posto Latinoamerikanaca.
Intenzivna kontrola smanjila je rizik MCI
Pokus je nasumce dodijelio 4.678 sudionika grupi intenzivnog liječenja, a 4.683 grupi standardne terapije.
Nakon 5 godina, nakon testova i procjena koje su uključivale "stručno odlučivanje o demenciji i MCI", istraživači su klasificirali osobe s "vjerojatnom demencijom", MCI ili bez MCI.
Od toga je 149 sudionika koji su razvili vjerojatnu demenciju podvrgnuto intenzivnom liječenju, u usporedbi sa 176 koji su dobili standardno liječenje. Ove brojke iznose 7,2, odnosno 8,6 slučajeva za svakih 1.000 čovjeko-godina.
Autori zaključuju da, na temelju ovih dokaza, intenzivno liječenje snizenog povišenog krvnog tlaka u starijih odraslih na sistolički nivo ispod 120 mm Hg ne smanjuje značajno rizik od demencije.
Za MCI, analiza je otkrila da intenzivna kontrola krvnog tlaka "značajno smanjuje rizik". Stope su ovdje iznosile 14,6 i 18,3 slučaja za svakih 1.000 osoba-godina, za intenzivnu kontrolu, odnosno standardno liječenje.
Autori napominju da je zbog kardiovaskularnih blagodati intenzivne kontrole krvnog tlaka ispitivanje završeno ranije nego što je planirano. Ovaj prijevremeni prekid, zajedno s "manje demencije od očekivanog", vjerojatno je otežao preciznu procjenu utjecaja intenzivne kontrole na učestalost demencije.
"Kao liječnici koji liječe starije pacijente, potičemo se da napokon imamo dokazanu intervenciju za smanjenje nečijeg rizika za MCI."
Dr. Jeff D. Williamson
