Shingrix (rekombinantni virus varicella zoster)

Što je Shingrix?

Shingrix je cjepivo robne marke. Pomaže u prevenciji herpes zoster (herpes zoster) kod odraslih osoba starijih od 50 godina. Cjepivo Shingrix nije odobreno za uporabu kod odraslih osoba mlađih od 50 godina.

Shingrix se ne koristi za sprječavanje vodenih kozica (varičela).

Shingrix se daje kao injekcija u mišić (intramuskularno), obično u nadlakticu. Primit ćete dvije odvojene doze cjepiva. Nakon što primite prvu dozu, drugu dozu možete dobiti dva do šest mjeseci kasnije. Pružatelj zdravstvenih usluga davat će vam injekcije u ordinaciji vašeg liječnika.

Odobrenje FDA

Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je Shingrix 2017. godine.

Učinkovitost

Za informacije o učinkovitosti Shingrixa, pogledajte odjeljak "Uporaba Shingrixa" u nastavku.

Shingrix generički

Shingrix je dostupan samo kao zaštitni lijek. Trenutno nije dostupan u generičkom obliku.

Shingrix nije živo cjepivo

Živo cjepivo je ono koje sadrži oslabljeni oblik klice. Shingrix nije živo cjepivo. To je neaktivno cjepivo, koje je cjepivo napravljeno od klice koja je ubijena.

Budući da je Shingrix neaktivan, može ga primiti više ljudi. To uključuje ljude s oslabljenim imunološkim sustavom (obrana tijela od bolesti).

Ljudima s oslabljenim imunološkim sustavom obično se savjetuje da ne primaju živa cjepiva. To je zato što se u vrlo rijetkim prilikama živa cjepiva mogu mutirati (promijeniti) natrag do klice pune snage koja uzrokuje bolest. Ako se to dogodi, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom imali bi mnogo veći rizik za razvoj bolesti koju cjepivo treba spriječiti.

Shingrix je također rekombinantno cjepivo. To znači da je napravljen od dijelova klice šindre, poput proteina, šećera ili kapsida (kućište oko klice).

Zostavax je različito cjepivo protiv herpes zoster koje je živo. (Pogledajte odjeljak "Shingrix vs. Zostavax" u nastavku da biste saznali više.) Ako niste sigurni koje cjepivo može odgovarati vama, pitajte svog liječnika ili ljekarnika.

Nuspojave Shingrix-a

Shingrix može izazvati blage ili ozbiljne nuspojave. Sljedeći popisi sadrže neke od ključnih nuspojava koje biste mogli imati tijekom uzimanja Shingrixa. Ovi popisi ne uključuju sve moguće nuspojave.

Za više informacija o mogućim nuspojavama Shingrixa ili savjete o tome kako se nositi s zabrinjavajućim nuspojavama, obratite se svom liječniku ili ljekarniku.

Češće nuspojave

Češće nuspojave Shingrixa mogu uključivati:

  • bol, crvenilo i oteklina na mjestu injekcije
  • bol u mišićima
  • glavobolja
  • mučnina
  • povraćanje
  • proljev
  • uzrujani želudac
  • vrtoglavica
  • simptomi slični gripi, uključujući vrućicu, drhtavicu i umor

Većina ovih nuspojava može nestati u roku od nekoliko dana ili nekoliko tjedana. Ako su ozbiljnije ili ne nestanu, razgovarajte sa svojim liječnikom ili ljekarnikom.

Ozbiljne nuspojave

Ozbiljne nuspojave od Shingrixa nisu česte, ali se mogu pojaviti. Nazovite svog liječnika odmah ako imate ozbiljne nuspojave. Nazovite 911 ako se vaši simptomi osjećaju opasno po život ili ako mislite da imate hitnu medicinsku pomoć.

Ozbiljne nuspojave i njihovi simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

  • Teška alergijska reakcija. Pogledajte "Pojedinosti o nuspojavama" u nastavku za više informacija.

Pojedinosti o nuspojavama

Možda se pitate koliko često se određene nuspojave javljaju kod Shingrixa. Evo nekoliko detalja o određenim nuspojavama koje ovaj lijek može izazvati.

Reakcije na mjestu injekcije

Možda ćete imati nelagodu u predjelu ruke gdje dobivate Shingrix. Simptomi mogu uključivati:

  • crvenilo
  • oteklina
  • svrbež
  • osip

Nije poznato koliko često se ti simptomi javljaju.

Glavobolja

U nekim su istraživanjima istraživači otkrili da su neki ljudi koji su primali Shingrix imali glavobolju. Glavobolje su češće nakon davanja druge doze cjepiva. Te se glavobolje događaju nakon doze i trebale bi nestati u roku od dva do tri dana.

Da biste saznali koliko se često ova nuspojava javljala u kliničkim studijama, pogledajte informacije o propisivanju lijeka. Ako imate pitanja ili nedoumica u vezi s ovom potencijalnom nuspojavom, razgovarajte sa svojim liječnikom ili ljekarnikom.

Alergijska reakcija

Kao i kod većine lijekova, neki ljudi mogu imati alergijsku reakciju nakon primanja Shingrixa. Simptomi blage alergijske reakcije mogu uključivati:

  • kožni osip
  • svrbež
  • crvenilo (toplina i crvenilo na koži)

Ozbiljnija alergijska reakcija je rijetka, ali moguća. Simptomi ozbiljne alergijske reakcije mogu uključivati:

  • angioedem (oticanje ispod kože, obično na kapcima, usnama, rukama ili stopalima)
  • oticanje jezika, usta ili grla
  • otežano disanje
  • niski krvni tlak

Nazovite svog liječnika odmah ako imate ozbiljnu alergijsku reakciju na Shingrix. Nazovite 911 ako se vaši simptomi osjećaju opasno po život ili ako mislite da imate hitnu medicinsku pomoć.

Shingrix trošak

Kao i kod svih lijekova, cijena Shingrixa može varirati.

Stvarna cijena koju ćete platiti ovisi o vašem osiguranju i ljekarni koju koristite.

Financijska pomoć i pomoć u osiguranju

Ako trebate financijsku potporu za plaćanje Shingrixa, pomoć je dostupna.

GlaxoSmithKline Biologicals, proizvođač Shingrixa, nudi program nazvan GSKforyou. Za više informacija i da biste saznali ispunjavate li uvjete za podršku, nazovite 866-728-4368 ili posjetite web mjesto programa.

Alternative Shingrixu

Jedina alternativa Shingrixu je Zostavax, što je drugo cjepivo. Oba ova proizvoda odobrena su za sprečavanje herpes zoster (herpes zoster) kod odraslih osoba starijih od 50 godina. Pogledajte dolje kako biste saznali kako se droge uspoređuju.

Shingrix protiv Zostavaxa

Osim Shingrixa, Zostavax je jedino dostupno cjepivo koje pomaže u prevenciji šindre. Ovdje gledamo kako su Shingrix i Zostavax slični i različiti.

Koristi

Shingrix i Zostavax su odobreni od strane FDA za sprječavanje herpes zoster (herpes zoster) kod ljudi starijih od 50 godina. Ova cjepiva nisu odobrena za sprečavanje vodenih kozica (varičela). Shingrix i Zostavax također nisu odobreni za liječenje šindre ili postherpetične neuralgije, komplikacije zoster koja uzrokuje peckanje.

Živo cjepivo je ono koje sadrži oslabljeni oblik klice. Shingrix nije živo cjepivo. To je neaktivno cjepivo, koje je cjepivo napravljeno od klice koja je ubijena.

Budući da je Shingrix neaktivan, može ga primiti više ljudi. To uključuje ljude s oslabljenim imunološkim sustavom (obrana tijela od bolesti).

Ljudima s oslabljenim imunološkim sustavom obično se savjetuje da ne primaju živa cjepiva. To je zato što se u vrlo rijetkim prilikama živa cjepiva mogu mutirati (promijeniti) natrag do klice pune snage koja uzrokuje bolest. Ako se to dogodi, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom imali bi mnogo veći rizik za razvoj bolesti koju cjepivo treba spriječiti.

Zostavax je različito cjepivo protiv herpes zoster koje je živo. Ako niste sigurni koje cjepivo može odgovarati vama, pitajte svog liječnika ili ljekarnika.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju Shingrix kao poželjno cjepivo za sprječavanje šindre i drugih komplikacija od bolesti. CDC je utvrdio da je Shingrix učinkovitiji od Zostavaxa. No, pitajte svog liječnika ili ljekarnika koje cjepivo odgovara vama.

Oblici lijekova i primjena

Shingrix se daje kao injekcija u mišić (intramuskularno), obično u nadlakticu. Primit ćete dvije odvojene doze cjepiva. Nakon što primite prvu dozu, drugu dozu možete dobiti dva do šest mjeseci kasnije. Pružatelj zdravstvenih usluga davat će vam injekcije u ordinaciji vašeg liječnika.

Zostavax se daje i kao intramuskularna injekcija, ali potrebna je samo jedna doza. Pružatelj zdravstvene zaštite dat će vam injekciju u ruku u ordinaciji vašeg liječnika.

Nuspojave i rizici

Shingrix i Zostavax uzrokuju slične reakcije u tijelu, pa dva lijeka imaju slične nuspojave. Ispod su primjeri ovih nuspojava.

Češće nuspojave

Ovi popisi sadrže primjere češćih nuspojava nego što se mogu pojaviti kod Shingrixa, Zostavaxa ili kod oba lijeka (kada se uzimaju pojedinačno).

  • Može se dogoditi sa Shingrixom:
    • bol u mišićima
    • umor
    • mučnina
    • vrtoglavica
  • Može se dogoditi sa Zostavaxom:
    • respiratorne infekcije poput prehlade ili gripe
    • nedostatak energije
  • Može se dogoditi i sa Shingrixom i sa Zostavaxom:
    • bol, crvenilo, svrbež ili oteklina na mjestu injekcije
    • simptomi slični gripi (poput vrućice i drhtavice)
    • glavobolja
    • proljev

Ozbiljne nuspojave

Ti popisi sadrže primjere ozbiljnih nuspojava koje se mogu pojaviti kod Shingrixa, Zostavaxa ili kod oba lijeka (kada se uzimaju pojedinačno).

  • Može se dogoditi sa Shingrixom:
    • nekoliko jedinstvenih ozbiljnih nuspojava
  • Može se dogoditi sa Zostavaxom:
    • pogoršanje astme
    • bolno i ukočenost
    • osip od šindre
  • Može se dogoditi i sa Shingrixom i sa Zostavaxom:
    • ozbiljne alergijske reakcije

Učinkovitost

Shingrix i Zostavax nisu uspoređivani u kliničkim studijama, ali oboje su učinkoviti u prevenciji herpes zoster (herpes zoster) u odraslih u dobi od 50 i više godina.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju Shingrix kao poželjno cjepivo za prevenciju herpes zoster i drugih komplikacija od bolesti. CDC je utvrdio da je Shingrix učinkovitiji od Zostavaxa. No, pitajte svog liječnika ili ljekarnika koje cjepivo odgovara vama.

Troškovi

Stvarna cijena koju ćete platiti za Shingrix ili Zostavax ovisi o vašem planu osiguranja, vašem mjestu i ljekarni koju koristite. Da biste saznali koliko svaki lijek može koštati u vašem području, posjetite GoodRx.com.

Doziranje shingrixa

Sljedeće informacije opisuju uobičajene doze ili preporuke. Ipak, uzmite dozu koju vam je propisao liječnik. Vaš će liječnik odrediti najbolju dozu koja odgovara vašim potrebama.

Oblici i snage lijeka

Shingrix se daje kao injekcija u mišić (intramuskularno), obično u nadlakticu. Primit ćete dvije odvojene doze cjepiva. Svaka doza sadrži 0,5 ml otopine cjepiva.

Doziranje za prevenciju šindre

Shingrix se daje u dvije injekcije od 0,5 ml u nadlakticu. Drugu dozu primite dva do šest mjeseci nakon prve doze.

S vremenom zaštita nekih cjepiva počinje nestajati, pa će vam možda trebati pomoćne doze. Oni pomažu u održavanju cjepiva. Ali ne trebate pomoćnu dozu nakon dobivanja dvije doze Shingrixa.

Što ako predugo čekam da uzmem drugu dozu? Hoću li trebati ponovno pokrenuti postupak cijepljenja?

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) navode da ako je prošlo više od šest mjeseci od primanja prve doze, drugu dozu trebali biste dobiti što je prije moguće. Ne morate započeti s dozama ispočetka.

Također, ako drugu dozu dobijete u roku od četiri tjedna nakon prve doze, ne smije se računati. Dozu za praćenje trebali biste dobiti najmanje dva mjeseca nakon prve doze.

Shingrix i alkohol

Nema posebnih upozorenja ili smjernica o alkoholu i Shingrixu. Ako imate zabrinutosti zbog pijenja alkohola i uzimanja cjepiva Shingrix, razgovarajte sa svojim liječnikom.

Interakcije s Shingrixom

Shingrix može komunicirati s nekoliko drugih lijekova.

Različite interakcije mogu uzrokovati različite učinke. Na primjer, neke interakcije mogu utjecati na to kako dobro djeluje lijek, dok druge mogu uzrokovati povećane nuspojave.

Shingrix i drugi lijekovi

Ispod su lijekovi koji mogu komunicirati sa Shingrixom. To nisu svi lijekovi koji mogu komunicirati sa Shingrixom.

Prije uzimanja Shingrixa, obavezno obavijestite svog liječnika i ljekarnika o svim lijekovima na recept, bez recepta i drugim lijekovima koje uzimate. Također im recite o svim vitaminima, biljkama i dodacima koje koristite. Dijeljenje ovih podataka može vam pomoći da izbjegnete potencijalne interakcije.

Ako imate pitanja o interakcijama lijekova koje mogu utjecati na vas, obratite se svom liječniku ili ljekarniku.

Imunosupresivni lijekovi poput prednizona

Uzimanje Shingrixa s lijekovima koji potiskuju vaš imunološki sustav može uzrokovati probleme u načinu na koji vaše tijelo reagira na Shingrix. Primjeri imunosupresivnih lijekova uključuju:

  • kortikosteroidi, kao što su:
    • prednizon (Deltasone)
    • budezonid (Pulmicort)
  • monoklonska antitijela, kao što su:
    • adalimumab (Humira)
    • etanercept (Enbrel)
    • rituksimab (Rituxan)
  • drugi lijekovi, kao što su:
    • azatioprin (Azasan, Imuran)
    • ciklosporin (Neoral, Sandimmune)
    • metotreksat (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall)
    • mikofenolat (CellCept, Myfortic)
    • takrolimus (Astagraf XL, Envarsus XR, Prograf)
    • sirolimus (Rapamune)
    • tofacitinib (Xeljanz)

Ako uzimate bilo koji od ovih lijekova, razgovarajte sa svojim liječnikom ili ljekarnikom prije nego što uzmete Shingrix.

Shingrix i druga cjepiva

Shingrix je općenito siguran za upotrebu s ili nakon primjene nekih drugih cjepiva. Ako imate nedoumica oko toga mogu li druga cjepiva komunicirati sa Shingrixom, obratite se svom liječniku.

Shingrix po Zostavaxu

Studije poput ove iz 2018. pokazale su da se cjepivo Zostavax s vremenom može istrošiti. Zbog toga možete dobiti Shingrix čak i ako ste već dobili Zostavax. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju da pričekate najmanje osam tjedana nakon primanja Zostavaxa prije nego što dobijete Shingrix.

U kliničkom ispitivanju odraslih osoba starijih od 65 godina i starijih koje su prije pet godina primale Zostavax, pokazalo se da je Shingrix siguran i učinkovit. Nijedna studija nije testirala Shingrix na ljudima koji su primili Zostavax u roku od pet godina.

Shingrix i gripa

Nema dokaza koji pokazuju bilo kakve negativne učinke uzimanja Shingrixa zajedno s cjepivom protiv gripe. Prema istraživanju odraslih u dobi od 50 i više godina, istodobno uzimanje cjepiva protiv herpes zoster i gripe bilo je sigurno. Također, ni jedno cjepivo nije učinilo manje učinkovitim.

Shingrix koristi

Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrava cjepiva poput Shingrixa kako bi se spriječila određena stanja.

Šindra za prevenciju šindre

Shingrix je cjepivo koje se koristi za prevenciju herpes zoster (herpes zoster) kod odraslih osoba starijih od 50 godina. Nije odobren za uporabu kod odraslih osoba mlađih od 50 godina. Također, nije namijenjen za prevenciju vodenih kozica (varicella).

Učinkovitost za prevenciju herpes zoster

Utvrđeno je da Shingrix učinkovito pomaže u prevenciji šindre. Pojedinosti o učinku lijeka u kliničkim studijama potražite u informacijama o propisivanju tvrtke Shingrix.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) navode da je Shingrix poželjno cjepivo protiv šindre. Preporučuju ga za odrasle osobe starije od 50 godina bez ozbiljnijih imunoloških problema.

Kako Shingrix radi

Vaše tijelo reagira na klice stvaranjem antitijela. To su proteini koji se bore protiv određenih klica. Protutijela također pomažu u sprečavanju budućih infekcija sjećajući se klica kako bi se brže mogli boriti protiv njih.

Cjepiva se izrađuju od klica ili dijelova klica koji pomažu vašem tijelu da oponaša stvarnu bolest. To potiče vaše tijelo da stvara antitijela.

Shingrix u vaše tijelo unosi proteine ​​virusa herpes zoster (herpes zoster). Vaše tijelo reagira štiteći se od zaraze virusom herpes zoster. To se naziva imunološkim odgovorom.

Koliko traje rad?

Potrebno je vrijeme da vaše tijelo stvori dovoljno antitijela za borbu protiv klica i zaštitu od određenih bolesti.

Rezultati kliničkih studija Shingrixa pokazali su da preporučeni raspored doziranja Shingrixa uzrokuje imunološki odgovor. Ovaj raspored doziranja navodi da bi nakon primanja prve doze drugu dozu trebali dobiti dva do šest mjeseci kasnije.

Koliko vremena Shingrixu treba za rad, možda neće biti jednako za sve. Vrijeme za vas ovisit će o vašoj tjelesnoj kemiji. Općenito, trebali biste se zaštititi od šindre ubrzo nakon druge doze.

Shingrix i trudnoća

Nije bilo studija na ljudima da bi se utvrdilo je li sigurno dobiti cjepivo Shingrix kada ste trudni. Studije na životinjama pokazale su da s Shingrixom nije postojao rizik tijekom trudnoće. Međutim, studije na životinjama ne predviđaju uvijek način na koji bi ljudi reagirali.

Ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti, pričekajte dok ne rodite dijete da biste dobili cjepivo Shingrix. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate bilo kakvih nedoumica.

Shingrix i dojenje

Nije bilo dovoljno studija koje bi pokazale pojavljuje li se Shingrix u majčinom mlijeku.

Dok se ne sazna više, najbolje je pričekati dok ne završite dojenje prije nego što uzmete Shingrix.

Uobičajena pitanja o Shingrixu

Evo odgovora na neka često postavljana pitanja o Shingrixu.

Živim s HIV-om. Je li sigurno za mene da uzmem Shingrix?

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) nisu dali preporuku o primjeni Shingrixa kod osoba koje žive s HIV-om.

Međutim, jedno istraživanje promatralo je zdrave odrasle osobe starije od 18 godina koje su živjele s HIV-om i imale raspored doziranja HIV-a koji je prilagođen njihovim potrebama. Ti su ljudi primili cjepivo Shingrix, a rezultati studije nisu zabilježili nikakve sigurnosne probleme.

Ako živite s HIV-om, razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i prednostima dobivanja Shingrixa.

Koji je dobni raspon za dobivanje cjepiva Shingrix?

Shingrix je odobren za uporabu kod odraslih osoba starijih od 50 godina. Ne postoji gornja dobna granica za dobivanje Shingrixa, tako da ne postoji postavljeni dobni raspon. Shingrix nije proučavan kod osoba mlađih od 50 godina.

Koliko je siguran Shingrix?

FDA je odobrila Shingrix za prevenciju herpes zoster (herpes zoster) kod odraslih osoba starijih od 50 godina. Rezultati nekoliko studija pokazali su da je Shingrix siguran i učinkovit.

Bilo je zabrinutosti zbog sastojaka, kao što je timerosal, koji se mogu dodati cjepivima. Thimerosal je vrsta konzervansa koji sadrži živu. Dodaje se zatim vadi iz nekih cjepiva da ne bi rasle druge klice i bakterije. Zabrinutost se pojavila kada su rana istraživanja povezala timerosal s autizmom. Otada je utvrđeno da je ova veza lažna. Shingrix ne sadrži timerosal.

Mogu li dobiti Shingrix ako imam šindre ili ako sam ih imao u prošlosti?

CDC ne preporučuje cjepivo Shingrix za ljude koji trenutno imaju šindre. Najbolje je pričekati dok osip od šindre ne nestane prije nego što primite Shingrix.

Ali ako imate 50 godina ili više i ako ste u prošlosti imali šindre, možete uzeti Shingrix. To može pomoći u prevenciji budućih infekcija šindrom.

Mogu li dobiti Shingrix ako nikada nisam imao vodene kozice?

Ako nikada niste imali vodene kozice (varicella), CDC preporučuje da umjesto Shingrixa dobijete cjepivo protiv vodenih kozica. Istraživači nisu proučavali Shingrix kod ljudi koji nikada nisu imali vodene kozice. Shingrix nije odobren za sprečavanje vodenih kozica.

Ako imate 50 ili više godina i ne možete se sjetiti jeste li imali vodene kozice, ne trebate biti pregledani zbog toga. Pretpostavlja se da su ljudi rođeni u Sjedinjenim Državama i drugdje prije 1980. bili izloženi vodenim kozicama. Stoga ćete možda moći primiti Shingrix. Prvo biste trebali provjeriti kod svog liječnika.

Može li Shingrix izazvati osip?

Malo je vjerojatno da će injekcija Shingrix izazvati osip. No, imajte na umu da se reakcija na mjestu injekcije razlikuje od osipa s herpes zoster. (Pogledajte gore „Reakcije na mjestu injekcije“.) Osip od herpes zoster koji je uzrokovan samim šindrom često je bolan. Obično se pojavljuje kao mjehurići oko trupa, vrata ili lica.

Ljudi koji su primili Shingrix u kliničkim studijama nisu prijavili osip nalik na šindre. Međutim, studije su otkrile da su neki ljudi imali osip sličan šindri nakon primanja cjepiva Zostavax šindre. Ovo je alternativa Shingrixu. (Pogledajte gornji odjeljak "Shingrix vs. Zostavax" da biste saznali više.)

Shingrix upozorenja

Prije nego što primite Shingrix, razgovarajte sa svojim liječnikom o svojoj zdravstvenoj povijesti. Shingrix možda nije pravi za vas ako imate određena zdravstvena stanja. To uključuje:

  • Alergijske reakcije na cjepiva. Ljudi koji su u prošlosti imali alergijske reakcije na cjepiva mogu ponovno biti izloženi riziku od alergijske reakcije na Shingrix. Ako ste ranije imali alergijsku reakciju na cjepiva, razgovarajte sa svojim liječnikom i neka pregledaju vašu povijest imunizacije. Možda će vam trebati dodatni tretman i nadzor da biste primili Shingrix.

Odricanje: Medicinske vijesti danas uložio je sve napore kako bi bio siguran da su sve informacije činjenično točne, sveobuhvatne i ažurne. Međutim, ovaj se članak ne smije koristiti kao zamjena za znanje i stručnost ovlaštenog zdravstvenog radnika. Uvijek se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom ili drugim zdravstvenim radnikom prije uzimanja bilo kakvih lijekova. Ovdje sadržane informacije o lijekovima podložne su promjenama i nisu namijenjene pokrivanju svih mogućih namjena, uputa, mjera opreza, upozorenja, interakcija s lijekovima, alergijskih reakcija ili štetnih učinaka. Odsutnost upozorenja ili drugih podataka za određeni lijek ne znači da je lijek ili kombinacija lijeka siguran, učinkovit ili prikladan za sve pacijente ili za sve specifične namjene.

none:  ulcerativno-kolitis tropske-bolesti melanom - rak kože