Treba li se 'šok terapija' češće koristiti za liječenje depresije?
Nedavno istraživanje otkrilo je da - suprotno očekivanjima - elektrokonvulzivna terapija može biti bolja opcija liječenja za mnoge ljude čija depresija nije ublažena drugim intervencijama.
Elektrokonvulzivna terapija (ECT), koja se obično naziva liječenjem šoka, uključuje propuštanje struje kroz mozak osobe radi ublažavanja depresivnih i drugih psihijatrijskih simptoma.
Prvi put upotrijebljen 1930-ih, otada su ga zamijenili lijekovi i terapije razgovorom.
Iako su najraniji oblici ECT-a bili brutalni kao što im samo ime govori, moderna verzija znatno je sigurniji postupak.
Danas se puno manja struja šalje u mozak u impulsima dok je pojedinac pod kratkotrajnom anestezijom.
Obično pojedinac ima nekoliko sesija tijekom prvih nekoliko tjedana, nakon čega slijede povremeni tretmani na duži rok.
Zvuči kao prilično tup alat, ali ECT djeluje mnogim ljudima, a više od polovice ljudi nađe olakšanje nakon završetka tečaja.
Zbog specijalističke njege potrebne za ECT liječenje, njegove cijene i stigme, često je posljednja luka u liječenju depresije.
Međutim, prema studiji objavljenoj u JAMA Psihijatrijaza ljude koji nisu uspjeli s dva antidepresiva prve linije, ECT bi mogao biti najbolje i najisplativije rješenje.
Ponovna procjena uporabe ECT-a
Istraživači sa Odjela za psihijatriju Sveučilišta Michigan u Ann Arbor uzeli su podatke iz velikih, već objavljenih kliničkih ispitivanja. Modeliranjem su simulirali putovanje pacijenta kroz tretmane kako bi procijenili koji su putovi postigli najbolje ishode.
Tim je otkrio da bi kod pacijenata koji se prvi put liječe od depresije lijekovi, psihoterapija ili kombinacija oboje bili najisplativiji.
To je vrijedilo i za ljude čiji prvi pokušaj liječenja depresije nije bio uspješan - isprobavanje drugog lijeka sa ili bez psihoterapije bio je najbolji put.
No za one s depresijom otpornom na liječenje - gdje dvije različite mogućnosti liječenja nisu uspjele - ECT se pokazao najisplativijim načinom djelovanja. I, što je najvažnije, znanstvenici su pokazali da će pacijenti trošiti manje vremena na rješavanje simptoma depresije.
Istraživači su otkrili da će otprilike polovica pacijenata koji su probali ECT ući u remisiju (trenutno i potpuno olakšanje), a trećina pacijenata recidiva nakon 1 godine.
Suprotno tome, trećina ispitanika doživjela je remisiju nakon prvog antidepresiva, a samo 25 posto ljudi koji su probali drugi antidepresiv imalo je remisiju. Za one koji nisu pronašli olakšanje u prva dva antidepresiva, treći je pomogao samo oko 15 posto, a četvrti lijek samo 7–10 posto pojedinaca.
Dakle, kao liječenje treće linije, ECT bi mogao značajno koristiti pacijentima. No, trenutno je ECT mnogo dalje na popisu intervencija; općenito se smatra posljednjom lukom poziva.
U stvari, sami istraživači očekivali su da će ECT doći na petu ili šestu poziciju.
ECT se rijetko koristi
U ranijim radovima iste skupine istraživača otkrili su da je samo 0,16 posto pacijenata s depresijom primilo ECT. A, prema autorima, druge su studije pokazale da se ECT obično koristi tek nakon isprobavanja pet do sedam lijekova.
"Iako je odabir liječenja depresije vrlo osoban izbor koji svaki pacijent mora donijeti sa svojim liječnikom na temelju svojih preferencija i iskustva, naše istraživanje sugerira da bi ECT trebao biti na stolu kao realna opcija već u trećem krugu njege."
Vodeći autor studije Eric L. Ross
Ovi rezultati znače da trenutno sve osobe s depresijom ne dobivaju najučinkovitiji tretman za njih.
"Nažalost", napominje stariji autor studije dr. Daniel Maixner, "istraživanje pokazuje da s višestrukim neuspjehom lijekova i dugim trajanjem bolesti - ponekad i mnogo godina - šansa da pacijenti mogu brzo postići remisiju pada na vrlo mali broj."
Nastavlja, „ECT je najbolji tretman za postizanje remisije. Dakle, uz kliničku ideju da se ECT treba koristiti prije, naša studija dodaje još jednu perspektivu koja naglašava da je ECT također isplativ ranije u liječenju depresije. "
Što se tiče budućnosti, istraživači se nadaju da će ovi nalazi pomoći uvjeriti kliničare, pacijente i osiguravajuća društva da ECT nije samo isplativ kao liječenje treće linije, već je i u najboljem interesu pacijenta.
Istraživačica Kara Zivin, dr. Sc. - izvanredni profesor psihijatrije - iznosi ono što se nadaju da će postići njihovi nalazi.
"Ne bismo smjeli dopustiti stigmu vezanu uz prošle inkarnacije ovog pristupa kako bismo spriječili ozbiljno razmatranje njegovog modernog oblika za odgovarajuće pacijente", kaže ona.
"Povećana pokrivenost također bi mogla pomoći u rješavanju široko rasprostranjenih praznina na području ECT-a koje smo pronašli u drugim istraživanjima."
