Testovi, dijagnoza i liječenje psorijatičnog artritisa

Psorijatični artritis je kronična upalna bolest zglobova povezana s psorijazom. Psorijaza može zahvatiti zglobove, kožu i nokte, vlasište, lubanju, kralježnicu, prste na rukama i nogama, uzrokujući da budu upaljene i bolne.

Čini se da se psorijatični artritis (PsA) događa kada preaktivni imunološki sustav pogreškom napadne zdravo tkivo. Međutim, još nije jasno zašto neki ljudi s psorijazom razvijaju PsA, dok drugi ne.

Dijagnosticiranje psorijatičnog artritisa

Psorijatični artritis može zahvatiti zglobove ruku i stopala.

Ne postoji konačni test za PsA.

Da bi dijagnosticirao stanje, liječnik će:

• uzeti detaljnu anamnezu
• obaviti fizički ispit
• napraviti neke daljnje slikovne testove

Slikovni testovi za PsA mogu otkriti upalu u zglobovima, a posebno sakroilijakalnim zglobovima (SI zglobovi), u zdjelici.

Ove informacije mogu pomoći liječniku da postavi dijagnozu i odbaci druge moguće uzroke.

Ako liječnik vjeruje da osoba može imati PsA, uputit će je na procjenu kod reumatologa, specijalista za zajedničke bolesti.

Reumatolog će pokušati isključiti druge vrste artritisa, poput reumatoidnog artritisa, osteoartritisa i gihta.

Često će naručiti sljedeće testove koji će im pomoći u postavljanju dijagnoze:

• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) i razina C-reaktivnog proteina (CRP): Ovi krvni testovi mjere upale u tijelu.
• Ukupna krvna slika, rad bubrega i elektrolita te testovi funkcije jetre.
• MRI i X-zrake zahvaćenih zglobova: MRI i ultrazvuk mogu otkriti bilo kakvo trošenje i upale u zglobovima ranije od X-zraka.
• Reumatoidni faktor (RF) i anticiklički citrulinirani peptid (CCP) antitijela: Ako osoba ima ta antitijela, liječnik može razmotriti dijagnozu reumatoidnog artritisa, a ne PsA.
• Protu-nuklearna protutijela (ANA): Ta protutijela mogu biti prisutna kod osoba s PsA.

Obrasci psorijatičnog artritisa

Pet specifičnih obrazaca upale može pomoći reumatolozima u upravljanju psA.

Uzorci su:

• Asimetrični oligoartikularni artritis: zahvaća četiri ili manje zglobova, a simptomi obično zahvaćaju stopala i druge velike zglobove. Ne javlja se na obje strane tijela.
• Simetrični poliartritis: zahvaća pet ili više zglobova. To su često mali zglobovi ruku i stopala i veći zglobovi koji nose težinu. Ako se dogodi u jednom zglobu s desne strane tijela, to će utjecati i na odgovarajući zglob na lijevoj strani. Povremeno može izgledati poput reumatoidnog artritisa.
• Distalni artritis: zahvaća male zglobove najbliže noktima na prstima ruku i nogu.
• Arthritis mutilans: Ovo je najteži, destruktivni oblik PsA. To može rezultirati skraćivanjem zahvaćenih prstiju na rukama i nogama zbog ozbiljnog razaranja kostiju.
• Spondiloartritis: To utječe na zglobove donjeg dijela leđa i zdjelice. Bolovi u leđima i jutarnja ukočenost glavni su simptomi.

Kriteriji CASPAR za dijagnozu

Dijagnoza PsA treba slijediti CASPAR kriterije.

Osoba će često imati dijagnozu upalne zglobne bolesti ako njezini simptomi uključuju:

• nježni i natečeni zglobovi
• akutna ukočenost koja ograničava kretanje, osobito ujutro

Za dijagnozu PsA pomoću CASPAR kriterija, osoba također mora imati najmanje tri točke sljedećih značajki:

• trenutna aktivna psorijaza (2 boda)
• osobna povijest psorijaze, osim ako nije prisutna trenutna psorijaza (1 bod)
• obiteljska anamneza psorijaze, osim ako nije prisutna trenutna psorijaza ili ako postoji osobna anamneza psorijaze (1 bod)
• trenutni ili prethodni daktilitis, poznat i kao "kobasičasti prsti", gdje su prsti ili prsti natečeni (1 bod)
• novi rast kostiju blizu zgloba vidljiv na rendgenskom snimku (1 bod)
• negativnost reumatoidnog faktora (RF) (1 bod)
• određeni problemi s noktima, poput udubljenja i odvajanja nokta od nokta (1 bod)

Ovi CASPAR kriteriji imaju specifičnost od 98,7 posto i osjetljivost od 91,4 posto za dijagnosticiranje PsA.

Kada posjetiti liječnika

Simptomi PsA variraju od blagih do teških. Općenito, ljudi imaju dobrih i loših dana.

Osim bolova u zglobovima, umor je čest simptom psorijatičnog artritisa.

U dobrom danu simptomi se mogu jedva primijetiti. Pogoršanje, s druge strane, može biti izuzetno bolno.

Obično se pojavi jedan ili više sljedećih simptoma:

• opći umor
• nježnost, bol i oticanje tetiva
• natečeni prsti na rukama i nogama
• bolovi u zglobovima s oticanjem i ukočenošću
• smanjeni opseg pokreta
• ukočenost zglobova ujutro
• promjene noktiju, uključujući ispuštanje noktiju i odvajanje noktiju od nokta

Osobe s psorijazom koje imaju trajnu bol, oticanje ili ukočenost u zglobovima trebaju posjetiti liječnika.

Često može potrajati neko vrijeme da se postavi dijagnoza PsA. Za to vrijeme osoba je u opasnosti od progresivnog oštećenja zglobova i invaliditeta.

Međutim, dugoročni su izgledi za upravljanje PsA dobri, posebno ako je dijagnoza rana i osoba slijedi odgovarajući plan liječenja.

Liječenje

Jedan od ciljeva liječenja je ublažavanje upale i oteklina.

Dostupno je mnogo različitih mogućnosti liječenja PsA, ovisno o težini stanja.

Cilj liječenja bit će:

• smanjiti simptome
• usporiti napredovanje bolesti
• omogućite zglobovima da rade što bolje
• poboljšati kvalitetu života osobe
• spriječiti ili minimizirati komplikacije

Dvije skupine stručnjaka, Grupa za istraživanje i procjenu psorijaze i psorijatičnog artritisa (GRAPPA) i Europska liga protiv reumatizma (EULAR), 2015. godine dale su preporuke kako bi reumatolozima pomogle da odluče o najboljem smjeru upravljanja psom.

Općenito su njihove preporuke bile sljedeće:

NSAR

GRAPPA smjernice preporučivale su upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) kao terapije prve linije za zglobove koji su bolni, ali još uvijek nisu u opasnosti od oštećenja.

NSAID blokiraju proizvodnju prostaglandina, koji signaliziraju imunološki sustav tijela da pokreće upalni odgovor.

Uobičajeni nesteroidni protuupalni lijekovi su ibuprofen i naproksen natrij.

Unutarzglobna injekcija

Ubrizgavanje lokalne injekcije kortikosteroida u zahvaćene zglobove može privremeno olakšati upalu.

Sintetički DMARD

Liječnik može uvesti antireumatski lijek koji modificira bolest (DMARD) kako bi usporio napredovanje bolesti. Oralni lijekovi s malim molekulama (OSM) vrsta su nebiološke terapije koja modificira bolest.

Apremilast (Otezla) je jedna vrsta OSM lijekova. Apremilast djeluje blokirajući enzim koji upravlja imunološkim i upalnim procesima.

Biološki DMARD

Konačno, smjernice iz 2015. preporučile su nuđenje posebne potklase DMARD-a pod nazivom inhibitori faktora nekroze tumora (TNFI) ako simptomi nisu učinkovito reagirali na druge DMARD-ove.

TNFI djeluju blokirajući određeni protein koji imune stanice proizvode. Ovaj protein signalizira drugim stanicama da započnu upalni proces.

Noviji biološki lijekovi, poput ustekinumaba (Stelara), djeluju blokirajući dva proteina koji uzrokuju upalu.

Drugi, poput asekukinumaba (Cosentyx), ixekizumaba (Taltz) i siliqa (Brodalumab) ciljaju različite proteine.

Nove smjernice liječenja u 2018

2018. godine Američki koledž za reumatologiju i Nacionalna zaklada za psorijazu izdali su nove smjernice za liječenje psorijatičnog artritisa.

Smjernice preporučuju pristup liječenju do cilja za sve pacijente. To znači da će se opcija liječenja usredotočiti na određenu metu.

Liječnici mogu s pojedincem također razgovarati o mogućnosti korištenja bioloških lijekova TNFI kao mogućnosti liječenja prve linije. Mogli bi odlučiti da te lijekove prepisuju u odnosu na OSM lijekove.

Liječnici će i dalje propisivati ​​OSM lijekove - na primjer, tofacitinib (Xeljanz) - za ljude koji iz nekog razloga ne mogu koristiti TNFI terapiju.

Osobe koje ne bi trebale koristiti TNFI uključuju one koji imaju:

• kongestivno zatajenje srca
• prethodne ozbiljne infekcije ili ponovljene infekcije
• demijelinizirajuća bolest ili druga autoimuna bolest, poput lupusa

Nove smjernice također daju snažne preporuke za izbjegavanje ili odvikavanje od pušenja. To je vrlo važno, jer pušenje može pokrenuti psorijazu, PsA i reumatoidni artritis.

Također preporučuju:

• fizikalna terapija
• radna terapija
• gubitak kilograma, gdje je to prikladno
• vježbati
• masaža

Brojni drugi odabiri načina života, prehrambeni čimbenici i komplementarne terapije mogu pomoći u ublažavanju simptoma PsA. Saznajte više ovdje.

Outlook

Psorijatični artritis je progresivna bolest. Ako se ne liječi, to će dovesti do gubitka funkcije zahvaćenih zglobova. Međutim, liječenje može ublažiti simptome i usporiti napredovanje bolesti.