Rizik od virusa JC za osobe s MS-om
Virus John Cunningham (JC) čest je i obično bezopasan virus. Međutim, u rijetkim slučajevima može imati ozbiljan utjecaj na ljude s multiplom sklerozom (MS).
Najmanje polovica svih odraslih ima virus JC u svom sustavu. Kod većine ljudi miruje i ne uzrokuje izravno zdravstvene probleme.
Međutim, može pokrenuti ozbiljno stanje koje se naziva progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML). To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Nekoliko lijekova koje liječnici koriste za liječenje MS mogu ponovno aktivirati uspavani virus i dovesti do PML-a.
Ovaj će se članak baviti virusom JC, opasnostima od PML-a i vezom između virusa JC i MS-a. Također će obuhvatiti kako liječnici dijagnosticiraju i liječe PML.
Što je JC virus?
JC virus prisutan je u uzorcima krvi 70–90% ljudi širom svijeta, prema jednom pregledu. Međutim, većina ljudi nema simptome.
Djeca s JC virusom često nemaju simptome, a prisutnost virusa u tijelu obično ne uzrokuje komplikacije u odrasloj dobi.
Virus može biti prisutan u bubrezima, koštanoj srži, gastrointestinalnom traktu i drugim tjelesnim tkivima.
Prema istom pregledu, virus ostaje u stanju mirovanja u bubrežnom tkivu, a oko 40–75% ljudi oko 30 godina ima dokaze o virusu u mokraći.
Virus JC obično ne nanosi štetu, ali neki ljudi s virusom suočavaju se s velikim rizikom od razvoja PML-a, koji je potencijalno opasan po život.
MS i JC virus
PML je rijedak, ali ljudi s potisnutim imunološkim sustavom imaju veći rizik od njega. To uključuje ljude s HIV-om i one koji primaju određene tretmane za MS i druga autoimuna stanja.
Ako se uspavani virus JC u tijelu osobe reaktivira zbog suzbijanja imunosti, rezultirajuća infekcija i teška upala mogu dovesti do PML-a. PML nastaje kada se zaštitni mijelinski omotač na živčanim stanicama u mozgu raspadne, što dovodi do oštećenja tkiva.
PML je neizlječiv i može imati ozbiljne fizičke učinke. Komplikacije uključuju demenciju, sljepoću, paralizu i napadaje.
Za 30-50% ljudi koji dobiju dijagnozu PML-a stanje je fatalno u prvih nekoliko mjeseci dijagnoze.
PML ima tri faze:
- Faza 1: Osoba ima početnu infekciju virusom JC, ali nema simptome.
- Faza 2: Neaktivni virus ostaje u mokraćnom sustavu, koštanoj srži, krajnicima, plućima, slezeni i crijevnom tkivu.
- Faza 3: Aktivni virus i upalni odgovor oštećuju središnji živčani sustav.
MS i PML
Oni s većim rizikom od razvoja PML-a uključuju:
- osobe s oštećenim imunološkim sustavom zbog HIV-a ili liječenja određenim lijekovima
- ljudi s autoimunim stanjima, poput MS-a, koji se liječe lijekovima koji potiskuju imunološki sustav
- ljudi s određenim vrstama karcinoma, poput limfoma i leukemije
- ljudi koji uzimaju određene lijekove nakon transplantacije organa
Lijekovi koji bi mogli dovesti do razvoja PML-a u ljudi s virusom JC uključuju:
- ciklofosfamid
- kortikosteroidi
- mofetilmikofenolat
- monoklonska antitijela, poput natalizumaba (Tysabri), rituksimaba (Rituxan) i alemtuzumaba (Lemtrada)
- drugi lijekovi za liječenje MS, poput dimetil fumarata (Tecfidera), fingolimoda (Gilenya) i okrelizumaba (Ocrevus)
Simptomi
Reaktivacija JC virusa može uzrokovati oštećenje i uništavanje stanica. Upalna reakcija povezana s virusom može dovesti do raspada zaštitnog sloja živčanih stanica, oštetivši bijelu tvar u mozgu.
PML je agresivna, potencijalno fatalna bolest koja utječe na mozak i trenutno nije dostupan lijek. Njegovi simptomi mogu početi brzo i razvijati se tijekom nekoliko tjedana, ili mogu polako napredovati, razvijajući se mjesecima.
Simptomi PML-a mogu uključivati:
- prividna nespretnost
- slabost
- paraliza ili nedostatak koordinacije
- promjene u vidu, poput gubitka vida i sljepoće
- oštećenja govora
- promjene u razmišljanju i ponašanju
- napadaji
- glavobolje
- promjene u hodu
Ovi se simptomi s vremenom mogu pogoršati.
Dijagnoza
Liječnik će razmotriti simptome i povijest bolesti neke osobe. Također će obaviti fizički pregled. MRI mozga može otkriti lezije.
Simptomi recidiva MS mogu biti slični simptomima PML-a. Ako osoba s MS primijeti neočekivano i trajno pogoršanje simptoma, treba potražiti liječnički savjet.
Liječenje
Ne postoje antivirusni lijekovi za liječenje infekcije virusom JC. Glavna je mogućnost prekinuti upotrebu bilo kakvih lijekova koji mogu pridonijeti PML-u i potražiti suportivno liječenje.
Neki stručnjaci trenutno istražuju može li lijek zvan heksadeciloksipropil-cidofovir suzbiti JC virus. Liječnici koriste posebne lijekove u određenim slučajevima.
Kako se imunološki sustav oporavlja, neki ljudi imaju reakciju poznatu kao upalni sindrom rekonstrukcije imunološkog sustava (IRIS). Kortikosteroidi mogu pomoći u smanjenju upalnih učinaka IRIS-a, ali nisu prikladni za osobe s HIV-om.
Sažetak
JC virus čest je kod mnogih ljudi, ali obično ostaje u stanju mirovanja u bubrezima, ne uzrokujući nikakve probleme.
Poveznica između JC virusa i MS-a je da neki lijekovi za liječenje MS-a potiskuju imunološki sustav. To može uzrokovati aktiviranje virusa, što dovodi do potencijalno fatalnog stanja zvanog PML.
PML nastaje uslijed napada na živčane stanice koji razgrađuje njihov mijelinski omotač i uzrokuje njihovo umiranje, oštećujući bijelu tvar u mozgu. PML je teško dijagnosticirati i trenutno nije dostupno liječenje.
Osobe s MS-om koje koriste određene lijekove za suzbijanje imunološkog sustava trebale bi razgovarati sa svojim zdravstvenim timom o rizicima od razvoja PML-a.
