SAVJETI postupak: Sve što trebate znati
Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) minimalno je invazivan postupak koji liječnici koriste za liječenje hipertenzije portalne vene i drugih komplikacija uznapredovale bolesti jetre.
Osim što je manje invazivan od tradicionalne premosnice, TIPS postupak nosi i manje rizika.
Iako TIPS postupak može smanjiti rizik od daljnjih komplikacija, ne može ispraviti postojeće oštećenje jetre, a neki ljudi mogu zahtijevati dodatne tretmane.
U ovom članku raspravljamo o upotrebi TIPS postupka, njegovom utjecaju na očekivano trajanje života, kako postupak djeluje i što očekivati tijekom oporavka. Također pokrivamo nuspojave, rizike i komplikacije.
Koristi
Bolesti jetre, poput ciroze, mogu povećati krvni tlak unutar žila koje povezuju jetrenu i portalnu venu. Ovo povišenje krvnog tlaka može dovesti do ozbiljnog stanja koje se naziva portalna hipertenzija.
Liječnik može koristiti TIPS postupak za ublažavanje krvnog tlaka u portalnoj veni preusmjeravanjem krvotoka iz drugih probavnih organa pored jetre.
Jetra igra vitalnu ulogu u cirkulaciji. Osim arterija, jetra ima dvije vrste vena s različitim funkcijama. Portalna vena prenosi krv bogata hranjivim tvarima iz organa u probavnom sustavu u jetru, dok jetrene vene nose deoksigeniranu krv iz jetre natrag u srce.
Postupak TIPS stvara kanal između ove dvije vrste vena.
Ljudi obično trebaju TIPS postupak samo ako imaju uznapredovalu bolest jetre. Liječnici koriste TIPS postupke za liječenje nekih komplikacija ovog stanja, uključujući:
- Varikozno krvarenje. Varice se razvijaju kada tkivo ožiljka ili krvni ugrušak blokira protok krvi kroz portalnu venu. Bez liječenja, varikozne tvari mogu pucati i krvariti. Varikozno krvarenje uzrokuje 15–30% smrtnih slučajeva kod ljudi s cirozom.
- Portalna gastropatija. Smanjen protok krvi kroz portalnu venu može uzrokovati oticanje vena na sluznici želuca.
- Ascites. Ascites se javlja kada se tekućina nakuplja u prostoru između trbušne sluznice i unutarnjih organa. Bez liječenja, ascites može dovesti do bolova u trbuhu, kila i bakterijskih infekcija.
- Hepatorenalni sindrom vrsta je progresivnog zatajenja bubrega koja se javlja kod ljudi koji imaju ozbiljna oštećenja jetre. Hepatorenalni sindrom ozbiljno je stanje s lošim izgledima. Oko 90% ljudi s uznapredovalim hepatorenalnim sindromom umire u roku od 10 tjedana od dijagnoze.
Životni vijek
Učinci TIPS postupaka razlikuju se ovisno o osnovnom stanju i cjelokupnom zdravstvenom stanju osobe.
SAVJETI mogu pomoći u liječenju varikoznih krvarenja i smanjiti rizik od ponovnih krvarenja. Prema starijem randomiziranom ispitivanju, 88% ljudi s cirozom i varikoznim krvarenjima koji su primili TIPS preživjelo je 2 godine, a 61% preživjelo najmanje 5 godina.
Novija analiza postupaka TIPS u jednoj bolnici otkrila je da je 78,2% pacijenata preživjelo duže od 90 dana nakon zahvata. Čimbenici rizika za smrt nakon TIPS postupka uključivali su starije osobe i povišen krvni tlak.
Postupak
Radiolozi izvode TIPS postupke koristeći rentgensku ili ultrazvučnu sliku, kao i kateter s balonskim vrhom i stent.
Koriste stent da bi kanal između portala i jetrenih vena bio otvoren. Kateter s balonskim vrhom pomaže radiologu da postavi ovaj stent.
Prije postupka, posebno obučena medicinska sestra ili anesteziolog primijenit će opću ili lokalnu anesteziju. Pojedinac bi trebao reći svom liječniku ako ima alergiju na anesteziju ili rentgensku kontrastnu boju.
Tijekom postupka radiolog uvodi kateter malim balonom i metalnim stentom na kraju u vratnu venu na vratu. Zatim pažljivo vode kateter u jednu od jetrenih vena. Oni mogu pratiti položaj katetera pomoću rendgenskog ili ultrazvučnog aparata.
Jednom kada kateter dospije u jetrnu venu, radiolog ubrizgava kontrastnu boju u venu kako bi dobio bolji pregled krvnih žila u jetri. Zatim će tankom iglom pristupiti portalnoj veni, gdje će voditi balon i metalni stent u položaj.
Kad kateter dosegne točno mjesto, radiolog će napuhati balon i postaviti stent.
Protok krvi iz organa probavnog sustava teći će kroz stent i u jetrene vene, smanjujući pritisak u portalnoj veni.
Radiolog će postupak završiti ispuhavanjem balona, uklanjanjem katetera i pokrivanjem zareza na vratu.
Oporavak
Nakon zahvata medicinska sestra odvest će osobu u bolničku sobu gdje će boraviti nekoliko sati. Za to vrijeme sestre će redovito nadgledati vitalne znakove osobe i provjeravati krvarenja.
Liječnik može izvesti ultrazvuk ili rentgen kako bi osigurao da stent radi i da je u dobrom položaju. Ovisno o tome je li osoba imala lokalni ili opći anestetik, može se kratko vrijeme osjećati mršavo ili loše.
Općenito, ljudi mogu ići kući dan nakon zahvata, pod uvjetom da nemaju nikakvih komplikacija. Svatko tko je imao opću anesteziju ne bi trebao voziti i trebao bi organizirati da ih netko odvede kući iz bolnice.
Rizici i komplikacije
Iako bi osobe s portalnom hipertenzijom mogle imati koristi od TIPS postupka, operacija može dovesti do dodatnih komplikacija.
Nakon postupka, krv iz probavnih organa i dalje teče kroz portalnu venu, ali novi je stent prenosi pored jetre i u jetrene vene.
Ova preusmjeravanja povećavaju rizik da prirodni toksini, poput amonijaka, mogu ostati u krvi kad se vrati u srce.
Amonijak može putovati u mozak kroz krvotok, što može rezultirati hepatičnom encefalopatijom. Jetrena encefalopatija je poremećaj mozga koji može uzrokovati zbunjenost, promjene osobnosti i gubitak pamćenja.
Prema studiji iz 2017. godine u kojoj je sudjelovalo 98 osoba s portalnom hipertenzijom, oko 36,7% ovih sudionika razvilo je jetrnu encefalopatiju nakon što su prošli TIPS postupak.
TIPS postupak također može utjecati na srce i pluća. Iznenadni porast protoka krvi može stvoriti višak stresa na ovim vitalnim organima. Ova je komplikacija posebno opasna za ljude s kongestivnim zatajenjem srca ili visokim krvnim tlakom.
Liječnici mogu provesti dodatne postupke ako se stent blokira ili se sruši.
Ostali rizici povezani s postupcima TIPS uključuju:
- bakterijske infekcije
- oštećenja okolnih krvnih žila
- unutarnje krvarenje
Osoba uvijek treba razgovarati s liječnikom ako je zabrinuta zbog mogućih rizika od postupka TIPS.
Sažetak
Liječnici mogu liječiti hipertenziju na portalnoj veni postupkom TIPS. Da bi to učinio, radiolog koristi rendgenske zrake ili ultrazvuk kako bi vodio kateter kroz vratnu venu i u portalnu venu u jetri, gdje će stvoriti tunel između portalne i jetrene vene.
Ovaj tunel omogućuje prolazak krvi kroz jetru i izravno u jetrene vene, smanjujući opasan krvni tlak u portalnoj veni.
Većina pojedinaca ima relativno nizak rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TIPS postupka. Međutim, ljudi još uvijek trebaju pažljivo praćenje tijekom procesa oporavka.
Liječnik će vjerojatno zakazati kontrolni sastanak nekoliko tjedana kasnije kako bi provjerio je li postupak TIPS bio učinkovit i riješio bilo kakve komplikacije.
