Mogućnosti liječenja Parkinsonove bolesti
Parkinsonova bolest je složeno stanje sa širokim spektrom simptoma. Trenutno nema lijeka, ali liječenje može pomoći u ublažavanju simptoma, usporiti napredovanje bolesti i poboljšati kvalitetu života.
Pristupi liječenju uključuju lijekove, kirurške zahvate, alternativne i komplementarne terapije, radnu terapiju i logopediju.
Simptomi Parkinsonove bolesti (PD) uvelike se razlikuju, pa niti jedan tretman neće uspjeti za sve koji imaju ovo stanje.
Lijekovi
Nacionalni zavodi za zdravlje primjećuju da su za liječenje PD dostupne tri vrste lijekova:
- lijekovi koji podižu razinu dopamina u mozgu, poput levodope (poznate i kao L-dopa) i lijekovi koji oponašaju dopamin ili zaustavljaju njegovo razgradnju
- lijekovi koji smanjuju ili ublažavaju drhtanje ili drhtanje i druge simptome koji utječu na pokrete tijela
- lijekovi za depresiju, psihozu, demenciju i druge nemotoričke simptome
Povećavanje razine dopamina
Simptomi PD uglavnom su posljedica niske razine dopamina u mozgu. Dopamin je kemijski glasnik ili neurotransmiter. Većina lijekova za to stanje želi ili nadopuniti razinu dopamina ili oponašati njegovo djelovanje. Oni se nazivaju dopaminergički lijekovi.
Dopaminergični lijekovi mogu:
- smanjuju krutost i ukočenost mišića
- poboljšati brzinu kretanja
- pomoć u koordinaciji
- smanjiti drhtanje
Uzimanje samog dopamina ne pomaže jer ne može ući u mozak, ali lijekovi koji omogućuju mozgu da stvara dopamin mogu biti korisni.
Liječnici mogu propisati sljedeće lijekove za osobe s PD:
Levodopa
Levodopa je najučinkovitiji lijek za PD. Živčane stanice u mozgu apsorbiraju lijek i pretvaraju ga u dopamin.
Osoba će uzimati levodopu oralno u obliku tableta ili tekućine.
Njegove nuspojave uključuju:
- mučnina
- povraćanje
- umor
- vrtoglavica
Karbidopa-levodopa
Ovaj kombinirani lijek, koji je dostupan pod robnom markom Sinemet, sadrži i karbidopu i levodopu.
Karbidopa sprječava uništavanje levodope enzimima u probavnom traktu i smanjuje neke od njezinih nuspojava, uključujući mučninu.
Kako Parkinsonova bolest napreduje, dugotrajno liječenje levodopom može postati manje učinkovito.
Reakcija osobe na lijek može početi varirati i mogla bi doživjeti "isključena" vremena između doza, tijekom kojih kretanje može biti izazovnije.
Liječnik će možda morati promijeniti doziranje mijenjanjem veličine ili učestalosti doza. Međutim, pojedinac će morati nastaviti koristiti drogu jer iznenadni prestanak može rezultirati simptomima odvikavanja.
Nuspojave ovog kombiniranog lijeka mogu uključivati:
- mentalne smetnje, poput zbunjenosti, zabluda i halucinacija
- nehotični pokreti, poput trzanja ili uvijanja
Osobe koje uzimaju ovaj lijek mogu imati i veći rizik od problema s jetrom, bubrezima i kardiovaskularnim sustavom te će vjerojatnije razviti glaukom.
Dugotrajna primjena levodope, samostalno ili u kombinaciji s karbidopom, povećava rizik od:
- fluktuirajući motorički odgovori
- nekontrolirani, nehotični pokreti poznati kao diskinezija
Iz tog razloga liječnik umjesto toga može propisati agonist dopamina.
Agonisti dopamina
Ovi lijekovi oponašaju učinke dopamina u mozgu. Neuroni na njih reagiraju kao na dopamin.
Dopaminski agonisti mogu biti dobra alternativa levodopi jer imaju manji rizik od dugoročnih komplikacija.
Međutim, mogu imati slične nuspojave kao karbidopa-levodopa.
Nuspojave mogu uključivati:
- mentalna zbunjenost
- mučnina
- niski krvni tlak
- pospanost
- grčevi u mišićima
Agonisti dopamina možda nisu prikladni za ljude s anamnezom kardiovaskularnih bolesti, depresije ili psihoze.
Liječnik ove lijekove obično propisuje u obliku tableta, ali dostupni su i u obliku injekcija ili flastera na koži.
Inhibitori monoaminooksidaze-B (MAO-B inhibitori)
MAO-B inhibitori su još jedna alternativa levodopi. Primjeri uključuju selegilin i razagilin.
Ti lijekovi djeluju blokirajući učinke enzima zvanog monoamin oksidaza-B (MAO-B), koji uništava dopamin u mozgu. Blokiranje MAO-B omogućuje dopaminu da dulje traje u ovom organu.
MAO-B inhibitori imaju manje značajan učinak od levodope, ali moguće ih je uzimati zajedno s agonistima levodope ili dopamina.
Postoji rizik da će inhibitori MAO-B imati negativne interakcije s nekim lijekovima za depresiju i određenim opojnim drogama. Oni također imaju neke nuspojave, uključujući:
- vrtoglavica
- glavobolje
- bol u želucu
- živopisni snovi
- vrućica
- konjunktivitis
Inhibitori katehol O-metiltransferaze (COMT)
Ova vrsta lijekova blokira COMT, enzim koji razgrađuje levodopu. Čineći to, može produžiti učinak terapije karbidopa-levodopom.
Antiholinergici
Ovi lijekovi kontroliraju tremor. Primjeri uključuju triheksifenidil (Artan) i benztropin (Cogentin).
Međutim, neki ljudi radije ne koriste ove lijekove zbog nuspojava, koje mogu uključivati:
- zadržavanje mokraće, posebno kod osoba s povećanom prostatom
- teški zatvor
- mučnina
- suha usta
Depresija, psihoza i demencija
Depresija je čest problem ljudima s PD.
Američka akademija za neurologiju (AAN) preporučuje amitriptilin za liječenje depresije, navodeći da trenutno nema dovoljno dokaza koji podupiru uporabu drugih tretmana.
Može se pojaviti i psihoza, a to postaje sve teže kako bolest napreduje. Klozapin (Clozaril) može liječiti psihozu, ali liječnici bi trebali pažljivo nadzirati osobu jer ovaj lijek može imati ozbiljne štetne učinke.
Demencija se s vremenom razvija kod mnogih ljudi s PD-om, posebno ako imaju PD s Lewyjevim tijelima.
Lewyjeva tijela su abnormalne naslage u mozgu. Rivastigmin (Exelon) je opcija liječenja demencije, ali AAN ističe da dobrobiti mogu biti male i mogu pogoršati drhtanje. Donepezil (Aricept) je još jedna mogućnost.
Govor i radna terapija
Liječenje PD također može uključivati govor i radnu terapiju.
Logopedska terapija: PD može uzrokovati nejasan govor i nenormalan govor tijela. Osobi s PD-om također može biti teško progutati.
Govorni i jezični terapeut može pružiti tehnike treninga mišića koje pomažu ljudima da prevladaju neke od uobičajenih problema koji se odnose na govor i gutanje.
Radna terapija: Radni terapeut može odrediti svakodnevne zadatke koje PD može učiniti problematičnim i mogu pomoći u pronalaženju praktičnih rješenja.
Primjeri uključuju pomaganje ljudima tehnikama odijevanja, pripremanja obroka, obavljanja kućanskih poslova i kupovine.
Duboka stimulacija mozga
Ovim se postupkom mogu liječiti mnogi simptomi koji otežavaju funkcioniranje osobe s PD, poput drhtanja, ukočenosti, ukočenosti, usporenog kretanja i poteškoća u hodanju.
Liječnik će ugraditi elektrodu u dio mozga koji kontrolira kretanje. Elektroda će pružiti stimulaciju mozgu.
Dalje, stavit će uređaj poput pejsmejkera ili neurostimulator pod kožu u gornjem dijelu prsa. Ovaj uređaj će kontrolirati količinu stimulacije koju elektroda daje.
Žica putuje ispod kože i povezuje neurostimulator s elektrodom.
Neurostimulator putem elektrode šalje električne impulse duž žice i u mozak.
Ti impulsi sprječavaju simptome ometajući električne signale koji ih uzrokuju.
Liječnici obično koriste duboku stimulaciju mozga tijekom kasnijih faza PD, kada lijekovi postaju manje učinkoviti.
Rizici ovog postupka uključuju krvarenje u mozgu i infekciju. Ljudi koji ne reagiraju na terapiju karbidopa-levodopom neće imati koristi od duboke stimulacije mozga.
Talamotomija
Ovo je vrsta kirurgije koja je bila česta u prošlosti, ali je danas rijetka.
Kirurg koristi lokalni anestetik da otupi to područje. Zatim naprave malu rupu na lubanji, umetnu šuplju cijev i tekućim dušikom unište talamus, sićušni dio mozga koji je odgovoran za drhtanje.
Kirurg će operirati na strani glave nasuprot zahvaćene strane tijela. Na primjer, ako osoba drhti u desnoj ruci, operacija će se odvijati na lijevoj strani. Moguće je djelovati s obje strane, ali to može dovesti do drugih problema.
Talamotomija može pomoći ako osoba snažno podrhtava s jedne strane, ali ne ublažava sporo kretanje, poteškoće u hodanju, probleme s govorom ili druge simptome.
Liječenje krvnog tlaka
Mnogi ljudi s PD imaju oscilacije u krvnom tlaku. Nizak krvni tlak je čest, osobito kada se ustaje ili mijenja položaj.
Neki lijekovi mogu pomoći stabilizirati krvni tlak.
Ostali savjeti koji mogu pomoći uključuju:
- izbjegavanje proizvoda s kofeinom navečer
- jedući nekoliko manjih obroka dnevno
- suzdržavanje od alkohola
Alternativni lijekovi
Ljudi su isprobali širok spektar komplementarnih terapija za PD, a postoje nepovjerljivi dokazi da one mogu pomoći u opuštanju i smanjiti stres i depresiju. Međutim, malo je znanstvenih dokaza koji podupiru ove tvrdnje.
Alternativne terapije koje mogu biti korisne uključuju:
- masaža
- joga
- tai chi
- akupunktura
- osteopatija
- kiropraktička manipulacija
- biljni lijekovi
- hipnoza
- Aleksandrova tehnika koja može pomoći u držanju tijela i mišićnoj aktivnosti
Međutim, potrebno je više istraživanja kako bi se potvrdila učinkovitost ovih tretmana.
Dodaci
Neki ljudi vjeruju da suplementi mogu koristiti osobama s PD, ali postoji ograničeno istraživanje koje podupire njihovu učinkovitost.
Pristalice preporučuju sljedeće dodatke:
Baršunasti grah: Poznat i kao Mucuna pruriens, ovaj dodatak sadrži levodopu, ali nije jasno ima li učinka kao PD tretman.
Vitamin C: Postoje neki dokazi da vitamin C može povećati razinu levodope, ali istraživači još nisu potvrdili da može pomoći osobama s PD.
Folna kiselina: To može pomoći, ali potrebno je više istraživanja.
Vitamin E: Neki ljudi preporučuju dodatke vitamina E, ali AAN navodi da su oni neučinkoviti kao liječenje PD.
Svatko tko razmišlja o korištenju biljnih lijekova ili dodataka treba prvo razgovarati sa svojim liječnikom, jer neki mogu komunicirati s PD lijekovima ili pogoršati simptome.
Dijeta i vježbanje
Nema dokaza da će bilo koja određena prehrana pomoći osobama s PD-om, ali zdrava prehrana koja sadrži puno svježeg voća i povrća poboljšat će čovjekovo cjelokupno zdravlje.
Prehrana bogata vlaknima i odgovarajuća konzumacija tekućine mogu pomoći u smanjenju zatvora, što je čest problem s PD.
Često se može dogoditi i gubitak kilograma. Dijetetičar bi trebao biti u mogućnosti dati savjete kako to spriječiti.
Vježbajte
Fizikalna terapija može pomoći ljudima da upravljaju svojim simptomima i osjećaju se bolje. Pregled 2013. u Recenzije u neuroznanostima izvijestio je da vježbanje poboljšava hod, pokretljivost i ravnotežu kod osoba s PD.
Nejasno je točno kako vježbanje može pomoći osobi s PD-om, ali studije na životinjama sugeriraju da mogu ponuditi određenu neuroprotekciju.
Umjerene aktivnosti, poput hodanja, vrtlarenja i plivanja, pogodne su za mnoge ljude. Često mogu poboljšati i emocionalno blagostanje, posebno ako ih pojedinac može učiniti s prijateljem, članom obitelji ili drugom osobom u zajednici.
Neophodno je da osobe s PD razgovaraju sa svojim liječnikom prije bilo kakvih promjena u razini vježbanja.
Oduzeti
Parkinsonova bolest utječe na pojedince na različite načine, a liječnik će propisati ili preporučiti odgovarajuće terapije za ublažavanje simptoma.
To uključuje niz lijekova, promjene načina života i druge intervencije.
Može potrajati vrijeme da se liječenje uspravi, a simptomi se s vremenom mogu promijeniti. Održavanje kontakta s liječnikom važno je za održavanje prikladnog režima liječenja.
To zauzvrat može poboljšati kvalitetu života osobe s PD i njihovih najmilijih.
