Što uzrokuje Fournierovu gangrenu?

Fournierova gangrena ponekad je po život opasan oblik nekrotizirajućeg fasciitisa koji zahvaća genitalna, perinealna ili perianalna područja tijela.

Nekrotizirajući fasciitis ozbiljno je stanje koje često ubija meka tkiva, uključujući mišiće, živce i krvne žile.

Fournierova gangrena je rijetka, ali je hitna medicinska pomoć kad se dogodi.

Brze činjenice o Fournierovoj gangreni:

• Najčešće pogađa muškarce, posebno u skrotumu ili penisu.
• Često će razni organizmi rasti i zaražavati tkivo.
• Ako je ozbiljan, liječnik će možda morati ukloniti tkivo, poput cijelog ili dijela penisa ili testisa.

Koji su uzroci?

Povijest zlouporabe alkohola, dijabetesa ili pretilosti može povećati rizik od Fournierove gangrene.

Fournierova gangrena može se dogoditi kada osoba ima kožnu ranu koja omogućava bakterijama, virusima ili gljivicama da uđu dublje u tijelo.

Primjeri ovih ozljeda kože uključuju anorektalne apscese, kirurške rezove, divertikulitis, rak rektuma ili piercing na genitalijama.

Kod nekih osoba uzrok Fournierove gangrene nije poznat. Međutim, liječnici su identificirali neke čimbenike rizika zbog kojih će osoba vjerojatnije imati Fournierovu gangrenu.

To uključuje:

• dijabetes
• povijest zlouporabe alkohola
• kompromitirani imunološki sustav, kao što je HIV
• morbidna pretilost

Prema članku u časopisu ISRN kirurgija, procjenjuje se da 20 do 70 posto onih s Fournierovom gangrenom ima dijabetes. Procjenjuje se da 25 do 50 posto ima poremećaj zlouporabe alkohola.

Simptomi

Simptomi Fournierove gangrene često započinju općim osjećajem lošeg stanja. Simptomi mogu uključivati:

• slabost
• umjerena bol u području genitalija
• oticanje u području genitalija

Ti će se simptomi i dalje pogoršavati. Bol povezana s tim stanjem postaje sve jača. Tkiva također mogu početi smrdjeti, što je rezultat odumiranja ili truljenja tkiva.

Trljanjem zahvaćenih dijelova kože stvara se izrazit zvuk sličan pucanju ili pucketanju i poznat je kao krepitus. Ovaj je zvuk posljedica trenja plina i tkiva koja se kreću jedno o drugo.

Prisutnost Fournierove gangrene može pokrenuti kaskadu simptoma koji u konačnici mogu biti smrtonosni. To uključuje:

• Teška infekcija koja se širi u dublja tkiva: To uzrokuje upalu obloga krvnih žila koja se naziva obliterativni endarteritis.
• Upala uzrokuje stvaranje malih krvnih ugrušaka: Tkanine gube opskrbu krvlju i počinju umirati.
• Smrt tkiva oslobađa bakterije i nekrotične nusproizvode tkiva u krvotok: Oni uzrokuju upalni odgovor u tijelu koji dovodi do septičnog šoka u kojem tijelo ne može održavati krvni tlak, a organi se počinju zatvarati. Septički šok može dovesti do smrti.

Traženje brzog liječenja može smanjiti šanse da simptomi postanu još ozbiljniji.

Koje su mogućnosti liječenja?

Može se izvršiti kirurško uklanjanje tkiva kako bi se uklonilo mrtvo tkivo i očistila koža.

Tretmani povezani s Fournierovom gangrenom uključuju odmah pokretanje osobe na jake intravenske (IV) antibiotike u pokušaju da se uništi infekcija.

Također, liječnik će izvesti postupak poznat kao kirurško uklanjanje kostiju. To uključuje čišćenje zahvaćene kože i uklanjanje područja mrtvih tkiva.

U idealnom slučaju, liječnik može ukloniti dovoljno tkiva da se infekcija ne širi.

Ponekad će se osoba morati nekoliko puta vraćati u operacijsku salu radi kirurških zahvata.

Prema članku u Poslijediplomski medicinski časopis, osoba s Fournierovom gangrenom obično zahtijeva 3,5 postupka u pokušaju smanjenja širenja bolesti.

Terapija kisikom

Ponekad će liječnik preporučiti hiperbaričnu terapiju kisikom. To uključuje izlaganje tijela 100-postotnom kisiku, u usporedbi s normalnim zrakom koji ima oko 21 posto kisika.

Dodatni kisik pomaže spriječiti rast bakterija, smanjuje oštećenje krvnih žila i potiče zacjeljivanje rana.

Međutim, hiperbarična terapija kontroverzan je tretman stanja jer ne postoje klinička ispitivanja koja podupiru njegovu upotrebu.

Kirurgija

Operacija je ponekad jedina druga opcija. U idealnom slučaju, osoba će potražiti liječenje dovoljno brzo da izbjegne uklanjanje viška kože i tkiva.

Ponekad je potrebna kalemljenje kože ili druga plastična operacija za rekonstrukciju i ponovno stvaranje oštećenih tkiva.

Dijagnoza

Dijagnoza Fournierove gangrene može se postaviti nakon uzimanja povijesti bolesti i procjene simptoma.

Liječnici će Fournierovu gangrenu dijagnosticirati prvo pitajući osobu o njihovim simptomima. Uzet će povijest bolesti i obaviti fizički pregled.

Mogu se naručiti slikovne studije kako bi se isključili drugi potencijalni uzroci. Na primjer, liječnik može zatražiti ultrazvuk kako bi utvrdio je li stanje rezultat upale ili Fournierove gangrene.

Ostali uvjeti koji se u početku mogu činiti slični Fournierovoj gangreni uključuju epididimitis i orhitis.

Ultrazvuk može pomoći liječniku u prepoznavanju osnovnih plinova ili tekućina u tijelu. Računalna tomografija (CT) i X-zrake također mogu pomoći liječniku da prepozna Fournierovu gangrenu.

Izvršit će se krvni rad za ispitivanje moguće prisutnosti infekcije, kao i za provjeru sposobnosti zgrušavanja krvi.

Outlook

Primanja u bolnice zbog Fournierove gangrene rijetka su, što predstavlja manje od 0,02 posto svih bolničkih prijema u Sjedinjenim Državama.

Ipak, procjenjuje se da 20 do 40 posto ljudi s Fournierovom gangrenom umire zbog komplikacija, prema članku objavljenom u časopisu Urologia Internationalis. Neke studije izvještavaju da su stope smrtnosti mnogo veće.

Općenito je pravilo da što je osoba starija i što komplicira zdravstvena stanja, to je vjerojatnije da će doživjeti ozbiljne nuspojave od Fournierove gangrene.

Traženje pomoći bez oklijevanja, što je ranije moguće, može pomoći u sprečavanju širenja zaraze.