Što se događa u svakoj fazi raka dojke?
Stadiji raka dojke kreću se od 0-4. Svaka faza ima različite simptome i mogućnosti liječenja.
Rak dojke ima četiri stadija, a liječnik koristi TNM sustav za određivanje stupnja kako bi utvrdio u koju je od ove četiri faze rak dojke stigao.
Slova TNM znače sljedeće:
- T označava tumor i pokazuje koliki je dio tkiva dojke zahvaćen.
- N označava čvorove i označava je li se rak proširio na limfne čvorove.
- M označava metastaze i ukazuje je li se rak proširio na druge dijelove tijela.
TNM sustav za postavljanje također koristi brojeve. Brojevi od 0-4 određuju koliko je rak uznapredovao.
Sustav nadgleda Američki zajednički odbor za rak (AJCC). To znači da svi liječnici za rak na isti način opisuju i klasificiraju faze raka.
Da bi utvrdio u kojoj je fazi karcinom dojke osoba dosegla, liječnik će provesti pretrage. Testovi uključuju krvne pretrage, CT i PET snimke, MRI, X-zrake, uključujući mamografiju i ultrazvuk.
Faza 0 karcinoma dojke
Osoba s rakom dojke u fazi 0 ima neinvazivni tip karcinoma.
To znači da se rak nije proširio nigdje drugdje u tijelu i da stanice raka ostaju u dojkama tamo gdje su počele rasti.
Neinvazivni rak dojke poznat je i pod nazivom duktalni karcinom in situ (DCIS). To znači da rak ostaje u mliječnim kanalima.
Rano dijagnosticiranje karcinoma dojke u fazi 0 znači da osoba može brzo dobiti liječenje.
To bi moglo spriječiti da se rak pretvori u invazivni tip raka dojke.
Liječenje karcinoma dojke u fazi 0
Postoje razne mogućnosti liječenja raka dojke u fazi 0, uključujući:
Kirurgija
Lumpektomija uključuje uklanjanje stanica raka iz dojke. Mogućnost je kada stanice ostanu na jednom području. Ovo je relativno kratak i jednostavan postupak, a osoba bi trebala moći ići kući nakon operacije istog dana.
Ako se kancerozne stanice pojave u cijeloj dojci, liječnik može preporučiti mastektomiju koja uključuje uklanjanje cijele dojke. Plastični kirurzi mogu obnoviti dojku u isto vrijeme ili kasnije.
Terapija radijacijom
Terapija zračenjem može pomoći u ubijanju stanica raka i spriječiti njihovo širenje. Osoba će se obično podvrgnuti terapiji zračenjem nakon što ozdravi mjesto operacije dojke. To je obično 4-6 tjedana nakon operacije.
Hormonsko liječenje
Hormon estrogen, koji se prirodno nalazi u tijelu, može utjecati na neke vrste raka dojke. Ako osoba ima rak dojke pozitivan na estrogenske receptore (ER +) ili pozitivni na progesteronski receptor (PR +), liječnik može predložiti hormonsko liječenje uz operativni zahvat.
Osoba također može zahtijevati terapiju zračenjem radi upravljanja razinama ovih hormona u tijelu.
Faza 1 raka dojke
Rak dojke u 1. fazi znači da stanice karcinoma napadaju okolno tkivo dojke. Rak dojke u fazi 1 ima dvije potkategorije - 1A i 1B.
Osobe s rakom dojke stadija 1A imaju rak dojke sa:
- Tumor promjera najviše 2 centimetra (cm) koji se nije proširio izvan dojke.
Osobe s rakom dojke u stadiju 1B imaju invazivni rak dojke koji se može predstaviti kao:
- Nema tumora u dojci, ali stanice raka oblikovale su se u nakupine promjera između 0,2–2 (milimetra) mm, a mogu biti i u limfnim čvorovima.
- Tumor ne veći od 2 cm koji raste u dojci zajedno s malim skupinama stanica raka veličine između 0,2–2 mm koji se razvija u limfnim čvorovima.
Ako je to slučaj i karcinom je ER + ili PR +, liječnik će ga vjerojatno klasificirati kao rak stadija 1A.
Mikroskopska invazija je mjesto gdje su se stanice raka počele širiti izvan sluznice ili lobula mliječnog kanala. Ako je prisutna mikroskopska invazija, liječnici i dalje mogu klasificirati rak kao rak dojke stadija 1, pod uvjetom da ove stanice ne mjere više od 1 mm.
Liječenje karcinoma dojke u fazi 1
Liječnici mogu ponuditi razne mogućnosti liječenja raka dojke u fazi 1, iako je kirurški zahvat primarni lijek.
Kirurgija
Lumpektomija ili mastektomija održive su kirurške mogućnosti za ljude s rakom dojke u fazi 1. Liječnik će odlučiti koja je operacija najprikladnija, ovisno o mjestu primarnog tumora, koliko je velik, veličini dojke, obiteljskoj anamnezi, genetici i željama osobe.
Terapija radijacijom
Radiacijska terapija standardni je tretman za rak dojke u fazi 1. Međutim, liječnik možda neće preporučiti terapiju zračenjem osobama starijim od 70 godina, posebno ako je prikladna hormonska terapija.
Hormonska terapija
Ako je rak dojke ER + ili PR +, hormonska terapija može biti učinkovita. Hormonska terapija djeluje tako što sprječava rast estrogena, koji pomaže rastu raka. Hormonska terapija može doći do stanica karcinoma u dojkama kao i do drugih dijelova tijela i smanjuje rizik od ponovnog nastanka raka.
Kemoterapija
Prije nego što preporuči kemoterapiju, liječnik će testirati je li rak hormonski prihvatljiv.
Ako rezultati ispitivanja pokažu da rak nije prijemčiv za estrogen i progesteron ili za drugi protein zvan receptor humanog epidermalnog faktora rasta 2 (HER2), poznat je kao trostruko negativni rak dojke (TNBC).
Hormonska terapija je neučinkovita protiv ove vrste karcinoma, a ljudi koji imaju TNBC obično će trebati kemoterapiju.
Međutim, neki ljudi koji imaju ER + ili PR + rak dojke mogu se i dalje podvrgavati kemoterapiji. Liječnik će možda morati provesti test na tumoru kako bi odlučio da li je kemoterapija prikladna.
Liječnici će ponekad preporučiti ljudima koji imaju rak dojke HER2 + da uz kemoterapiju koriste i Herceptin, koji je ciljana terapija.
Faza 2 karcinoma dojke
Rak dojke u fazi 2 također ima potkategorije poznate kao 2A i 2B.
Faza 2A Rak dojke je invazivni rak gdje:
- U samoj dojci nema rasta tumora, ali kancerozne mase promjera preko 2 mm rastu u do tri aksilarna limfna čvora (u i oko pazuha) ili u limfnim čvorovima u blizini dojke.
- U dojci postoji tumor promjera ispod 2 cm koji se proširio na aksilarne limfne čvorove.
- Tumor je promjera 2–5 cm, ali se nije proširio na aksilarne limfne čvorove.
Faza 2B karcinoma dojke je invazivni rak dojke gdje:
- Tumor promjera 2–5 cm raste u limfnim čvorovima zajedno s nakupinama stanica karcinoma. Te stanice raka stvaraju skupine veličine između 0,2 mm – 2 mm.
- Postoji tumor promjera 2–5 cm, a stanice karcinoma proširile su se na do tri aksilarne limfne čvorove ili limfne čvorove dojicom.
- Tumor je veći od 5 cm, ali stanice raka nisu se proširile na aksilarne limfne čvorove.
Liječenje karcinoma dojke u fazi 2
Najčešći tip liječenja karcinoma dojke u fazi 2 je kirurški zahvat.
Kirurgija
U većini slučajeva liječenje uključuje uklanjanje raka.
Osoba s rakom dojke stadija 2A ili 2B može se podvrgnuti lumpektomiji ili mastektomiji. Liječnici i pojedinac mogu odlučiti na temelju veličine i mjesta tumora.
Kombinirana terapija
Liječnik može preporučiti kombinaciju zračenja, kemoterapije i hormonske terapije (ako je rak hormonski prihvatljiv) osobama s rakom dojke u stadijumu 2A ili 2B.
Faza 3 karcinoma dojke
Podkategorije za rak dojke u fazi 3 su 3A, 3B i 3C.
3A Rak dojke je invazivni rak dojke gdje:
- U dojci nema tumora ili tumor bilo koje veličine raste zajedno s karcinomom koji se nalazi u četiri do devet aksilarnih limfnih čvorova ili limfnih čvorova dojke.
- Osoba ima tumor veći od 5 cm, kao i nakupine stanica karcinoma dojke u limfnim čvorovima promjera između 0,2–2 mm.
- Tumor je veći od 5 cm, a rak se proširio i na jedan do tri aksilarna limfna čvora ili limfne čvorove u blizini prsne kosti.
Stadij 3B rak dojke je invazivni rak dojke gdje:
- Tumor bilo koje veličine proširio se u zid prsnog koša ili kožu dojke, uzrokujući razvoj otekline ili čira. Također se mogao proširiti na do devet aksilarnih limfnih čvorova ili se možda proširiti na limfne čvorove dojicom.
Ako se rak proširi na kožu dojke, osoba može imati upalni rak.
Simptomi upalnog raka dojke uključuju:
- koža dojke postaje crvena
- oticanje dojke
- dojke osjećaju neprirodno toplo
Stadij 3C rak dojke je invazivni rak dojke gdje:
- U dojci nema stvarnog tumora, ili tumor može biti bilo koje veličine i proširio se na stijenku prsa ili kožu dojke. Rak također može biti prisutan u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova.
- Rak se proširio na limfne čvorove neke osobe iznad ili ispod ključne kosti ili aksilarnih limfnih čvorova ili limfnih čvorova koji se nalaze blizu prsne kosti.
Liječenje karcinoma dojke u fazi 3
Liječenje osoba s karcinomom dojke u fazi 3 uključuje kemoterapiju, operaciju i zračenje. Tipično, liječnici primjenjuju kemoterapiju prije izvođenja operacije pokušavajući smanjiti tumor.
Osobama s karcinomom dojke u fazi 3 vjerojatno će trebati terapija zračenjem kako bi se uništile sve preostale stanice raka. Liječnici također mogu preporučiti hormonsku terapiju, kao i dodatne ciljane terapije, ako je potrebno.
Faza 4 karcinoma dojke
Osoba s karcinomom dojke u 4. stadiju ima rak koji se proširio ne samo na obližnje limfne čvorove već i na udaljenije limfne čvorove i druge organe u tijelu.
Faza 4 karcinoma dojke najnaprednija je faza. Također je poznat kao sekundarni ili metastatski rak dojke. Rak dojke u 4. fazi može biti ponavljajući rak dojke koji se sada proširio na druge dijelove čovjekova tijela.
Liječenje karcinoma dojke u fazi 4
Tipično, liječenje karcinoma dojke u fazi 4 uključuje kombinaciju kemoterapije, terapije zračenjem i hormonske terapije (ako je prikladno).
Ciljana terapija liječenje je usmjereno na protein koji omogućuje rast stanica karcinoma, a ova vrsta terapije također može biti opcija za osobe s karcinomom dojke u 4. fazi.
Ponekad će kirurzi pokušati ukloniti tumore, iako to obično nije prva opcija za liječenje.
Liječnici, međutim, mogu preporučiti operaciju koja pomaže u ublažavanju boli liječenjem nekih problema koji se mogu razviti kao posljedica karcinoma dojke u 4. fazi. To uključuje kompresiju kralježnične moždine, uklanjanje pojedinačnih masa uzrokovanih metastazama i popravljanje svih slomljenih kostiju.
Liječnik također može propisati lijekove za liječenje povezanih simptoma kao što su:
- antidepresivi za pomoć raspoloženju
- antikonvulzivi za liječenje boli ili neuroloških stanja
- lokalni anestetici za suzbijanje boli
Stalno se pojavljuju novi tretmani i terapije, a svatko tko ima rak dojke u bilo kojoj fazi može se dobrovoljno isprobati u tim novim tretmanima. Ljudi koji to razmatraju trebaju razgovarati sa svojim liječnikom kako bi provjerili postoje li ispitivanja na njihovom području.
Trenutno se odvijaju ispitivanja za novi tretman nazvan imunoterapija. Imunoterapija djeluje tako što podiže prirodnu sposobnost tijela da se bori protiv raka i ima manje nuspojava od kemoterapije.
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) još nije odobrila imunoterapiju, ali onaj tko se želi predstaviti za ova ispitivanja trebao bi sa svojim liječnikom razgovarati o njihovim mogućnostima i prikladnosti.
Više o TNM sustavu postavljanja
Uz brojeve, nula ili ‘X’ često slijede slova T, N i M. Prema AJCC, značenja su sljedeća:
- TX znači da liječnici nemaju informacije o prisutnosti ili veličini tumora
- T0 znači da nema dokaza o invazivnom primarnom tumoru. To ukazuje na to da je rak "in situ" (što znači da tumor još nije izrastao u zdravo tkivo dojke).
- NX znači da liječnici nemaju informacije o limfnim čvorovima
- N0 znači da nema dokaza o raku u obližnjim limfnim čvorovima
- MX znači da liječnici nemaju informacije o metastazama
- M0 znači da nema dokaza o udaljenim metastazama
Razmatranje liječenja karcinoma dojke
Faze raka dojke daju liječniku naznaku koliko je rak dojke razvijen i vrste liječenja koje mogu biti učinkovite.
Postoje, međutim, i drugi čimbenici koje liječnik uzima u obzir pri utvrđivanju uspješnosti određene vrste liječenja raka dojke.
To uključuje:
- Dob: Mlađi od 40 godina imaju tendenciju agresivnijih karcinoma dojke.
- Trudnoća: Liječnici mogu odgoditi kemoterapiju do drugog ili trećeg tromjesečja i odgoditi hormonsku i zračnu terapiju sve dok se dijete ne rodi.
- Koliko brzo rak raste i širi se: Agresivniji karcinomi zahtijevaju agresivniji tretman.
- Obiteljska povijest: Ljudi čiji su bliski srodnici imali karcinom dojke vjerojatnije će ga i sami doživjeti.
- Status genetske mutacije: Ako netko testira pozitivno na gene raka dojke poznate kao BRCA1 (BReast CAncer gen jedan) i BRCA2 (BReast CAncer gen dva), rizik od razvoja raka dojke značajno se povećava. Neki ljudi mogu zatražiti testove za druge gene povezane s rakom dojke.
Outlook
Izgledi osobe ovise o ranoj dijagnozi i stadiju raka. Što se osoba prije liječi, to je prognoza bolja.
Ljudi bi redovito trebali provjeravati bilo kakve znakove raka dojke obavljajući mjesečne preglede dojki i trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o redovnom mamografskom pregledu.
Neki će ljudi možda morati početi s pregledom ranije od drugih, ovisno o njihovim čimbenicima rizika. Razgovarajte o tome s liječnikom. Drugi ljudi mogu biti kandidati za kasnije probiranje, ali dobro je donijeti odluku s liječnikom koji će moći savjetovati o najboljem putu naprijed.
Liječenje ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući stadij raka dojke, obiteljsku anamnezu, genetiku i osobne sklonosti osobe. Liječnici će prilagoditi liječenje svakom pojedincu i prilagodit će ga ovisno o tome koliko dobro osoba u početku reagira.
