Što je empiem?

Empijem je stanje koje utječe na prostor između najudaljenijeg sloja pluća i sloja koji dodiruje stijenku prsnog koša, poznato kao pleuralni prostor. Ovaj prostor postoji da pomogne plućima da se prošire i stegnu.

Pleuralni prostor prirodno sadrži malu količinu tekućine. Empijem se događa kada se dodatna tekućina počne skupljati u pleuralnom prostoru.

Različiti sojevi bakterija uzrokuju nakupljanje tekućine i gnoja u pleuralnom prostoru. Vrlo često upala pluća uzrokuje empiem.

U ovom članku saznajte više o simptomima, uzrocima i čimbenicima rizika za empiem, kao i o mogućnostima liječenja.

Simptomi

Simptomi empiema mogu uključivati ​​bol u prsima, vrućicu, kašalj i upalu pluća koja se ne poboljšava.

Simptomi empiema mogu uključivati:

• imaju slučaj upale pluća koja se ne poboljšava
• Vrucica
• bol u prsima
• kašalj
• gnoj u sluzi
• teškoće u disanju
• pucketanje iz prsa
• smanjeni zvukovi disanja
• tupost pri tapkanju prsa
• tekućina u plućima (vidljiva RTG snimkom prsnog koša)

Empyema može napredovati kroz tri faze ako se osoba ne liječi.

Faza 1: Jednostavno (faza eksudacije)

Prva faza empiema naziva se jednostavni empiem. Pojavljuje se kada se u pleuralnoj šupljini počne nakupljati dodatna tekućina. Ova tekućina može se zaraziti i može sadržavati gnoj.

Faza 2: Komplicirano (fibrinopurulentna faza)

Kod kompliciranog empijema, tekućina u pleuralnoj šupljini počinje se zgušnjavati i stvarati "džepove".

Faza 3: Frank (faza organiziranja)

Konačno, zaražena tekućina uzrokuje ožiljke na unutarnjim slojevima koji postavljaju pleuralnu šupljinu u plućima. To uzrokuje otežano disanje jer zaustavlja pravilno napuhavanje pluća.

Uzroci

Upala pluća najčešći je uzrok empiema. Ljudi koji su podvrgnuti torakotomijama ili operacijama na prsima, također mogu biti izloženi riziku od razvoja empiema ako bakterija uđe u ranu.

Faktori rizika

Osoba starija od 70 godina koja je nedavno imala upalu pluća može biti izložena riziku od empiema.

Najveći faktor rizika za empiem je nedavno upala pluća.

Ostali čimbenici rizika uključuju:

• biti stariji od 70 godina
• budući da je nedavno bio u bolnici
• nakon operacije ili traume na prsima

U populacijama s niskim rizikom empiem je općenito bio manje ozbiljan, a vjerojatnije je da su ljudi razvili empiem izvan bolnice.

Statistički gledano, osobe sa sljedećim stanjima također imaju veću vjerojatnost da će razviti empiem.

• dijabetes
• srčana bolest
• prethodni rak
• kronični opstruktivni plućni poremećaj (KOPB)
• plućna bolest
• intravenska upotreba droga (u jednostavnim slučajevima empiema)

Dijagnoza

Prvi korak u dijagnosticiranju empiema je RTG snimak prsnog koša. Rentgenom se empiem može identificirati samo kada u pleuralnoj šupljini postoji određena količina tekućine.

Ako liječnik posumnja da u pleuralnoj šupljini ima tekućine nakon rentgenskog snimanja prsnog koša, napravit će ultrazvuk. Ultrazvuk je osjetljiviji i bolji je u otkrivanju tekućine u pleuralnoj šupljini.

CT snimke također su korisna metoda otkrivanja empijema. To omogućuje liječnicima da vide "džepove" tekućine u pleuralnoj šupljini.

Liječenje

Liječenje empiema može uključivati:

Antibiotici

Liječnici obično prepisuju antibiotike kao prvo liječenje jednostavnih slučajeva empiema. Budući da različiti sojevi bakterija uzrokuju empiem, presudno je pronaći pravi antibiotik.

Liječenje antibioticima obično traje 2 do 6 tjedana.

Drenaža

Ispuštanje tekućine neophodno je kako bi se spriječilo da jednostavni empiem preraste u komplicirani ili otvoreni empiem. Također pomaže u održavanju stanja pod kontrolom.

Za ispuštanje tekućine, liječnik provodi torakostomiju cijevi, koja uključuje umetanje ultrazvuka ili računalom vođenu cijev u prsnu šupljinu i uklanjanje tekućine iz pleuralnog prostora.

Kirurgija

Liječnik može preporučiti operaciju za napredni empiem.

Za napredne slučajeve empiema kirurški zahvat može biti najbolja opcija liječenja. Jedno je istraživanje pokazalo da je operacija nazvana dekortikacija dala bolje rezultate od drenaže cijevi kod ljudi s uznapredovalim empiemom.

Dekortikacija uključuje uklanjanje "džepova" gnoja i vlaknastog tkiva iz pleuralnog prostora, što pomaže plućima da se pravilno šire.

Dostupne su dvije vrste operacija. U većini slučajeva kirurg će izvesti video-potpomognutu torakotomiju (VATS). Ovaj je postupak manje invazivan, manje bolan i kraće je vrijeme oporavka od otvorene torakotomije, koja zahtijeva kirurga da otvori prsa.

Međutim, u nekim će slučajevima kirurg izvršiti otvorenu torakotomiju.

Ne postoje posebni kriteriji za odlučivanje kada je operacija potrebna za empiem. Jedno je istraživanje pokazalo da su oni sa simptomima koji su trajali manje od 4 tjedna imali bolje operativne rezultate od ljudi koji su imali simptome dulje od 4 tjedna.

Fibrinolitička terapija

Liječnik također može preporučiti fibrinolitičku terapiju, koja koristi lijekove poznate kao fibrinolitička sredstva. Terapija pomaže u odvodu pleuralne tekućine, a liječnici je mogu koristiti u kombinaciji s cijevnom torakostomijom.

Studija iz 2018. godine koja je procjenjivala učinkovitost operacije VATS u usporedbi s fibrinolitičkom terapijom nakon torakostomije cijevi pokazala je da su obje metode vrlo učinkovite.

Rijetke komplikacije

Moguće komplikacije empiema uključuju:

• Fibroza, koja je kada oštećeno plućno tkivo uzrokuje otežano disanje što utječe na kvalitetu života osobe. Ako se poteškoće s disanjem nastave 6 mjeseci nakon infekcije, operacija dekortikacije može poboljšati simptome.
• Empyema needitatis, što je proširenje infekcije u stijenku prsnog koša i meko tkivo. To je vrlo rijetko i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Outlook

Dobivanje rane medicinske pomoći može zaustaviti empiem da postane teže stanje.

Liječenje empiema može se razlikovati ovisno o težini simptoma osobe. Antibiotici i drenaža prvi su koraci, nakon čega slijedi operacija u naprednijim slučajevima.