Što je Kaposi sarkom?
Kaposijev sarkom rijedak je tumor. Postoji nekoliko vrsta Kaposijevog sarkoma, a najčešći tip ima veze s uznapredovalim HIV-om.
Herpes virus Kaposi sarkom herpesvirus (KSHV) uzrokuje sve oblike Kaposi sarkoma (KS). Međutim, većina ljudi s KSHV ne razvija KS osim ako nema ugrožen imunološki sustav.
Prije širenja HIV-a u Sjedinjenim Državama, KS je bio izuzetno rijedak. Međutim, ranih 1990-ih, incidencija KS povećala se 20 puta. Brojevi u SAD-u su se od tada znatno smanjili zbog poboljšanog liječenja HIV-a. Međutim, ova vrsta raka i dalje se najčešće razvija kod osoba s HIV-om ili AIDS-om u 3. fazi, kao i kod onih koji uzimaju imunosupresivne lijekove.
U ovom članku razmatramo različite vrste KS, što ih uzrokuje i kako liječiti ovu vrstu tumora.
Što je?
KS je multicentrični vaskularni tumor. To znači da utječe na krvne žile i može se odjednom razviti na mekom tkivu na više područja tijela.
Potječe iz endotelnih stanica koje postavljaju krvne žile i limfne žile. KS omogućuje da ove stanice rastu bržom brzinom i opstaju duže nego obično.
Osobe sa slabijim imunološkim sustavom imaju visok rizik od Kaposijevog sarkoma. To uključuje ljude s HIV-om, osobe koje uzimaju lijekove za suzbijanje imunološkog sustava nakon transplantacije organa i starije odrasle osobe čiji imunitet opada s godinama.
KS uzrokuje razvoj tumora na koži, u ustima ili drugim dijelovima tijela, poput limfnih čvorova ili pluća. Kad KS utječe na kožu, lezije se često pojavljuju na nogama ili licu. Te su lezije obično bezopasne. Međutim, lezije KS na jetri, probavnom traktu ili plućima obično su teže.
Gotovo sve lezije KS sadrže virusnu DNA iz KSHV. KSHV ima nekoliko načina prijenosa. Može se širiti spolnim i neseksualnim kontaktima, uključujući transplantaciju organa i slinu.
Slike
Vrste
Postoje četiri glavne vrste KS:
- Epidemija KS: Ovo je najčešći oblik KS. Ova vrsta se razvija kod ljudi koji imaju dijagnozu HIV-a u 3. fazi. Liječnici smatraju da je KS bolest koja definira AIDS. To znači da je jednom kad osoba razvije KS, vjerojatno da će joj prije dijagnosticirati AIDS, a ne HIV. Međutim, neki ljudi s dobro upravljanim HIV-om i neotkrivenim virusnim opterećenjem i dalje razvijaju KS.
- Klasični KS: To se uglavnom događa kod starijih odraslih osoba istočnoeuropskog, mediteranskog i bliskoistočnog podrijetla. Muškarci doživljavaju klasični KS više od žena. Ovaj tip predstavlja lezije koje rastu sporije od ostalih vrsta.
- Endemski KS: Poznat i kao afrički KS, ovaj je oblik relativno čest u ekvatorijalnoj Africi. Općenito se razvija kod osoba mlađih od 40 godina. Ovo je nekada bio najčešći tip KS u Africi, ali s porastom učestalosti AIDS-a u cijeloj Africi, epidemija KS je danas najrasprostranjenija.
- Latrogeni KS: Ovo je također poznato kao KS povezan s transplantacijom. Ljudi se mogu razviti ovu vrstu nakon uzimanja lijekova koji potiskuju imunološki sustav nakon transplantacije organa. Ako osoba nosi KSHV, uzimanje imunosupresiva može uzrokovati razvoj KS.
Ovdje saznajte više o HIV-u.
Simptomi
Osobe s KS ne pokazuju uvijek znakove ili simptome. Međutim, kod mnogih ljudi lezije na koži jasnije ukazuju na prisutnost bolesti.
KS se često predstavlja kao tragovi na koži sa sljedećim karakteristikama:
- smeđe, ljubičaste, ružičaste ili crvene mrlje ili makule
- tendencija stapanja u plakove i čvorove koji se kreću od plavoljubičaste do crne
- povremeno oticanje i rast prema van ili prema unutra u meko tkivo ili kost
Makule, plakovi ili tumori mogu izgledati plavo ili ljubičasto ako je tumor oštećenje sluznice. Ovo je lezija sluzničnog tkiva, poput tumora usta ili grla.
Gastrointestinalna lezija KS može uzrokovati krvavu stolicu. Te su lezije obično bez simptoma. Rijetko mogu dovesti do boli, proljeva ili fizičke zapreke.
Ako KS utječe na sluznicu pluća, može uzrokovati dah zbog začepljenja. Krvareća lezija na plućima može propuštati krv u sluz koju pojedinac zatim kašlje.
Različiti tipovi imaju različite prezentacije:
- Epidemija KS: Ovo je agresivnije od ostalih vrsta i obično proizvodi višestruke lezije, često na licu i trupu. Osobe s endemskim KS obično razvijaju unutarnje tumore.
- Klasični KS: To obično rezultira malim brojem lezija, obično na koži donjih udova, posebno na gležnjevima i stopalima stopala. Kožne lezije rastu sporije nego kod drugih vrsta KS. Osobe s klasičnim KS rijetko razvijaju unutarnje tumore.
- Endemski KS: Neki oblici endemskog KS izgledaju identični klasičnim Kaposijima, dok drugi tipovi utječu na limfni sustav i unutarnje organe.
- Latrogeni KS: To se može pojaviti iznenada. Lezije obično ostaju na koži, ali to nije uvijek slučaj.
Pročitajte više o prepoznavanju raka kože i osipa.
Dijagnoza
Laboratorijski pregled uzorka može pomoći liječniku da potvrdi sumnju na leziju KS na koži. Obično će prikupiti ovaj uzorak pomoću biopsije punchom, koja može zahtijevati lokalni anestetik.
Ako liječnik posumnja da osoba može imati unutarnje tumore KS, poput osoba s HIV-om u fazi 3, može koristiti druge testove, uključujući:
- CT ili RTG snimke prsnog koša i trbuha
- bronhoskopija
- gastrointestinalna endoskopija
Ne postoji rutinska metoda za identificiranje KS, a često se istodobno može pojaviti više lezija. To liječnicima može otežati rano otkrivanje izoliranog tumora.
Ljudi koji su u opasnosti, poput onih s potisnutim imunološkim sustavom, mogu se redovito podvrgavati kontroli KS.
Liječnici koriste određene, službeno ovlaštene sustave za postavljanje većine karcinoma. Međutim, kada insceniraju napredovanje KS, oni koriste sustav AIDS Clinical Trials Group (ACTG).
ACTG sustav promatra:
- opseg tumora
- status imunološkog sustava
- opseg uključenosti u tijelu ili sistemske bolesti
Istraživači trenutno istražuju upotrebu ultrazvuka kože, koji je neinvazivan postupak, za otkrivanje lezija KS.
Liječenje
Mnogi ljudi ne osjećaju bol od svojih tumora i ne trebaju liječenje.
Međutim, mogućnosti liječenja KS slične su onima koje liječnici preporučuju za druge vrste raka. To uključuje:
- lokalna terapija, uključujući operaciju
- terapija radijacijom
- kemoterapija
- imunoterapija
Liječenje KS usmjereno je na održavanje zdravlja imunološkog sustava. To obično uključuje ciljanje HIV-a ili upotrebu imunosupresiva.
Antiretrovirusna terapija (ART) kombinacija je anti-HIV lijekova koji čine liječenje KS učinkovitijim. Liječnik ih može preporučiti kao dio kombinirane terapije uz kemoterapiju.
To je relevantno samo za ljude s HIV-om u fazi 3 koji također imaju tumore KS. Cilj ovog tretmana je poboljšati imunitet osobe smanjenjem opterećenja HIV-om.
Osobe s potisnutim imunološkim sustavom zbog lijekova mogu upravljati KS promjenom ili smanjenjem režima liječenja.
Lokalne terapije za KS uključuju:
- kirurško izrezivanje, pri kojem kirurg uklanja leziju skalpelom ili kiretom
- krioterapija, u kojoj kirurg pokušava smrznuti leziju s kože pomoću tekućeg dušika
- elektrokoagulacija, u kojoj specijalist za kožu koristi struju da uništi leziju
Kada višestruke lezije zahvaćaju limfne čvorove, liječnik obično primjenjuje zračenje direktno na lezije.
Zdravstveni radnici ponekad preporučuju imikvimod kremu za liječenje površinskih tumora, kao što su osobe s klasičnim KS. Ova krema se bori protiv virusa i jača imunološki sustav.
Liječnik bi mogao ubrizgati neke kemoterapijske lijekove, poput vinblastina, izravno u tumor.
Međutim, mnogi ljudi imaju neželjene nuspojave s vinblastinom. Kao rezultat toga, istraživači istražuju druge vrste lokaliziranog liječenja, poput natrijevog tetradecil sulfata. Liječnik može preporučiti intravenske (IV) kemoterapijske lijekove za agresivne oblike KS.
Imunoterapija za KS pokreće imunološki sustav da napada stanice raka. Interferon-alfa jedan je od oblika imunoterapije. Medicinski radnik ubrizgava interferon u mišićno tkivo.
Ovdje saznajte više o krioterapiji.
Outlook
Američko društvo za rak koristi petogodišnju stopu preživljavanja za mjerenje vjerojatnosti da će osoba živjeti 5 godina nakon dijagnoze KS u usporedbi s osobom koja nema rak.
Oni sugeriraju da ljudi koji otkriju i liječe KS prije nego što se proširio na obližnja područja imaju 81% šanse da žive 5 ili više godina nakon dijagnoze.
Međutim, to se smanjuje na 45% za ljude čije su se lezije KS proširile na udaljene dijelove tijela, poput pluća.
Osobe s kompromitiranim imunološkim sustavom trebale bi se pridržavati savjeta svog liječnika u vezi s redovitim pregledom za KS.
P:
Gdje se najčešće razvijaju lezije KS?
O:
KS lezije mogu se pojaviti i unutar i izvan tijela.
Kad se pojave izvan tijela, među ostalim područjima obično se pojavljuju kao lezije kože na licu ili nogama. Kad su unutar tijela, obično su u plućima, jetri ili probavnom traktu i mogu uzrokovati neugodne ili bolne simptome.
Ako osoba ima lezije KS u probavnom traktu, uključujući usta ili grlo, može imati poteškoća s gutanjem, jelom ili govorom.
Christina Chun, MPH Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
