Što je bol i kako je liječite?

Bol je neugodna senzacija i emocionalno iskustvo koje povezuje oštećenje tkiva. Omogućuje tijelu da reagira i spriječi daljnja oštećenja tkiva.

Ljudi osjećaju bol kad signal putuje kroz živčana vlakna do mozga radi tumačenja. Iskustvo boli različito je za svaku osobu, a postoje različiti načini kako osjetiti i opisati bol. Ova varijacija može, u nekim slučajevima, učiniti izazovnim definiranje i liječenje boli.

Bol može biti kratkoročna ili dugotrajna i ostati na jednom mjestu ili se proširiti po tijelu.

U ovom ćemo članku razmotriti različite uzroke i vrste boli, različite načine dijagnosticiranja i načine upravljanja senzacijom.

Uzroci

Bol može biti kronična ili akutna i ima razne oblike.

Ljudi osjećaju bol kada specifični živci nazvani nociceptori otkriju oštećenje tkiva i prenose informacije o oštećenjima duž leđne moždine u mozak.

Primjerice, dodirivanje vruće površine poslat će poruku kroz refleksni luk u leđnoj moždini i uzrokovati trenutnu kontrakciju mišića. Ova kontrakcija odvući će ruku od vruće površine, ograničavajući daljnja oštećenja.

Taj se refleks javlja tako brzo da poruka nije ni došla do mozga. Međutim, poruka o bolu nastavlja se u mozgu. Jednom kad stigne, kod pojedinca će se osjetiti neugodan osjećaj - bol.

Interpretacija ovih signala mozga i učinkovitost komunikacijskog kanala između nociceptora i mozga diktiraju kako pojedinac doživljava bol.

Mozak također može ispuštati kemikalije koje se osjećaju dobro, poput dopamina, kako bi se pokušao suprotstaviti neugodnim učincima boli.

2011. istraživači su procijenili da SAD svake godine košta između 560 i 635 milijardi dolara troškova liječenja, izgubljene plaće i propuštenih dana rada.

Vrste

Bol može biti akutna ili kronična.

Akutna bol

Ova vrsta boli uglavnom je intenzivna i kratkotrajna. To je način na koji tijelo upozorava osobu na ozljedu ili lokalizirano oštećenje tkiva. Liječenje osnovne ozljede obično rješava akutnu bol.

Akutna bol pokreće tjelesni mehanizam borbe ili bijega, što često rezultira ubrzanim otkucajima srca i brzinom disanja.

Postoje različite vrste akutne boli:

• Somatska bol: Osoba osjeća površinsku bol na koži ili mekim tkivima odmah ispod kože.
• Visceralna bol: Ova bol potječe iz unutarnjih organa i obloga šupljina u tijelu.
• Preporučena bol: Osoba osjeća preporučenu bol na mjestu koje nije izvor oštećenja tkiva. Na primjer, ljudi često imaju bolove u ramenima tijekom srčanog udara.

Kronične boli

Ova vrsta boli traje mnogo dulje od akutne boli i često nema lijeka. Kronična bol može biti blaga ili jaka. Može biti i kontinuirano, poput artritisa, ili isprekidano, kao kod migrene. Povremena bol javlja se u više navrata, ali se zaustavlja između bljeskova.

Reakcije borbe ili bijega na kraju se zaustavljaju kod ljudi s kroničnom boli, jer se simpatički živčani sustav koji pokreće te reakcije prilagođava podražaju boli.

Ako se dogodi dovoljno slučajeva akutne boli, oni mogu stvoriti nakupine električnih signala u središnjem živčanom sustavu (CNS) koji prekomjerno stimuliraju živčana vlakna.

Ovaj je učinak poznat kao "namotavanje", s tim pojmom uspoređuje se nakupljanje električnih signala s igračkom navlačenja. Navijanje igračke s većim intenzitetom dovodi do toga da igračka brže radi dulje. Kronična bol djeluje na isti način, zbog čega osoba može osjećati bol dugo nakon događaja koji ju je prvi uzrokovao.

Opisujući bol

Postoje i drugi, više specijalizirani načini opisivanja boli.

To uključuje:

• Neuropatska bol: Ta se bol javlja nakon ozljede perifernih živaca koji povezuju mozak i leđnu moždinu s ostatkom tijela. Može se osjećati kao električni udar ili uzrokovati osjetljivost, utrnulost, trnce ili nelagodu.
• Fantomska bol: Fantomska bol javlja se nakon amputacije ekstremiteta i odnosi se na bolne osjećaje koji se osjećaju kao da dolaze iz nestalog ekstremiteta.
• Centralna bol: Ova vrsta boli često se javlja zbog infarkta, apscesa, tumora, degeneracije ili krvarenja u mozgu i leđnoj moždini. Centralna bol je u tijeku i može varirati od blage do izuzetno bolne. Osobe s centralnom boli prijavljuju osjećaje žarenja, bolnosti i pritiska.

Znanje kako opisati bol može pomoći liječniku da postavi konkretniju dijagnozu.

Dijagnoza

Subjektivni opis boli pojedinca pomoći će liječniku da postavi dijagnozu. Ne postoji objektivna ljestvica za prepoznavanje vrste boli, pa će liječnik uzeti povijest boli.

Tražit će od pojedinca da opiše:

• karakter svih bolova, poput peckanja, peckanja ili uboda
• mjesto, kvaliteta i zračenje boli, što znači gdje osoba osjeća bol, kakav je osjećaj i koliko se čini da se proširio
• koji čimbenici pogoršavaju i ublažavaju bol
• vremena u kojima se bol javlja tijekom dana
• njegov učinak na svakodnevnu funkciju i raspoloženje osobe
• razumijevanje osobe o svojoj boli

Nekoliko sustava može prepoznati i stupnjevati bol. Međutim, najvažniji čimbenik u postavljanju točne dijagnoze je da pojedinac i liječnik komuniciraju što jasnije.

Mjerenje boli

Neke od mjera protiv bolova koje liječnici koriste su:

• Numeričke ljestvice ocjenjivanja: Ovim se mjeri bol na skali od 0–10, gdje 0 znači da uopće nema boli, a 10 predstavlja najgoru moguću bol. Korisno je za procjenu promjene razine boli kao odgovor na liječenje ili pogoršanje stanja.
• Usmena skala deskriptora: Ova ljestvica može pomoći liječniku da mjeri razinu boli kod djece s kognitivnim oštećenjima, starijih osoba, autističnih osoba i one s disleksijom. Umjesto da koristi brojeve, liječnik postavlja različita opisna pitanja kako bi suzio vrstu boli.
• Ljestvica lica: Liječnik pokazuje osobi koja boli niz izražajnih lica, od nevolje do sretnog. Liječnici ovu ljestvicu uglavnom koriste s djecom. Metoda je također pokazala učinkovite odgovore kod autističnih osoba.
• Kratki popis boli: Ovaj detaljniji napisani upitnik može pomoći liječnicima da procijene učinak boli osobe na njezino raspoloženje, aktivnost, obrasce spavanja i međuljudske odnose. Također ucrtava vremensku liniju boli kako bi otkrio bilo kakve uzorke.
• McGillov upitnik za bol (MPQ): MPQ potiče ljude da biraju riječi iz 20 skupina riječi kako bi stekli dubinsko razumijevanje osjećaja boli. Na primjer, skupina 6 je "vuče, vuče, izvija", dok je skupina 9 "tupa, bolna, bolna, bolna, teška."

Ostali pokazatelji boli

Kad ljudi s kognitivnim oštećenjima ne mogu točno opisati svoju bol, još uvijek mogu postojati jasni pokazatelji. To uključuje:

• nemir
• plač
• kukanje i stenjanje
• grimasirajući se
• otpor prema njezi
• smanjene socijalne interakcije
• pojačano lutanje
• ne jede
• problemi sa spavanjem

Liječnik će ili liječiti osnovni problem, ako je izlječiv, ili će propisati tretman za ublažavanje boli kako bi upravljao boli.

Rasizam u upravljanju boli

Prevladava mit da Crnci osjećaju bol drugačije od bijelaca. Zbog toga crni Amerikanci često ne dobivaju dovoljno liječenja protiv bolova u usporedbi s bijelim kolegama.

Rasna pristranost u procjeni i upravljanju boli dobro je dokumentirana.

Na primjer, studija iz 2016. otkrila je da polovica bijelih studenata medicine i stanovnika vjeruje da Crnci imaju deblju kožu ili manje osjetljive živčane završetke od bijelaca.

Istraživanje je također pokazalo da su ove zablude utjecale na procjene boli i preporuke liječenja medicinskog osoblja. To ukazuje na to da zdravstveni radnici s tim uvjerenjima možda neće pravilno tretirati bol Crnaca.

Iskorenjivanje rasističkih stereotipa i pristranosti ključni su koraci prema rješavanju sistemskih nejednakosti u zdravstvu.

Ovdje pročitajte više o sistemskom rasizmu u zdravstvu i nejednakostima u zdravstvu.

Liječenje i liječenje

Liječnici će različite vrste bolova liječiti na različite načine. Tretman koji je učinkovit protiv jedne vrste boli možda neće ublažiti drugu.

Liječenje akutne boli

Liječenje akutne boli često uključuje uzimanje lijekova.

Ova vrsta boli često je posljedica osnovnog zdravstvenog problema i njezino liječenje može ublažiti bol bez potrebe za upravljanjem boli. Na primjer, ako bakterijska infekcija uzrokuje upalu grla, antibiotici mogu liječiti infekciju, što ublažava bol.

Acetaminofen

Acetaminofen je vrsta analgetika ili sredstva za ublažavanje boli. Aktivni je sastojak stotina lijekova, uključujući lijekove koji se prodaju bez recepta i na recept.

Često poznat pod robnom markom Tylenol, acetaminofen može ublažiti bol i vrućicu. U kombinaciji s ostalim sastojcima može pomoći u liječenju simptoma alergije, kašlja, simptoma gripe i prehlade.

Liječnici često propisuju lijekove koji sadrže acetaminofen i druge sastojke za liječenje umjerene do jake boli.

Međutim, ako se uzima u većim dozama, acetaminofen može uzrokovati ozbiljna oštećenja jetre. Ljudi nikada ne smiju prekoračiti preporučenu dozu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

NSAID su druga vrsta analgetika. Mogu smanjiti bol i pomoći osobi da povrati dnevnu funkciju. Dostupni su bez recepta ili na recept na različite jačine. NSAIL su prikladni za manje akutne bolove, poput glavobolje, laganog uganuća i bolova u leđima.

NSAIL mogu ublažiti lokaliziranu upalu i bol koja je posljedica otekline. Ovi lijekovi mogu imati nuspojave povezane s probavnim sustavom, uključujući krvarenje. Stoga će liječnik nadzirati osobu koja uzima velike doze.

Uvijek je važno pročitati pakiranje kako biste saznali što sadrži analgetik prije nego što ga upotrijebite i provjerili maksimalnu dozu. Ljudi nikada ne smiju premašiti preporučenu dozu.

Opioidi

Liječnici propisuju ove lijekove za najekstremnije akutne bolove, poput onih koji su posljedica kirurškog zahvata, opeklina, raka i prijeloma kostiju. Opioidi jako izazivaju ovisnost, uzrokuju simptome odvikavanja i s vremenom gube učinkovitost. Oni trebaju recept.

U situacijama koje uključuju ozbiljne traume i bol, liječnik će pažljivo upravljati i primjenjivati ​​doziranje, postupno smanjujući količinu kako bi se simptomi odvikavanja sveli na minimum.

Ljudi bi trebali pažljivo razgovarati s liječnikom o svim mogućnostima lijekova i otkriti zdravstvena stanja i trenutne lijekove. Opioidi mogu značajno utjecati na napredovanje nekoliko kroničnih bolesti, uključujući:

• kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
• bolest bubrega
• problemi s jetrom
• prethodni poremećaj upotrebe droga
• demencija

Opioidi mogu izazvati opasne nuspojave kod ljudi s određenim kroničnim bolestima. Na primjer, mogu uzrokovati depresiju disanja, što može pogoršati simptome KOPB-a.

Liječenje kronične boli

Niz terapija bez lijekova može pomoći u ublažavanju boli. Ove alternative lijekovima mogu biti prikladnije za ljude koji imaju kroničnu bol.

Te terapije uključuju:

• Akupunktura: Umetanje vrlo finih igala u određene točke pritiska može smanjiti bol.
• Živčani blokovi: Ove injekcije mogu umrtviti skupinu živaca koji djeluju kao izvor boli za određeni dio udova ili tijela.
• Psihoterapija: Ovo može pomoći kod emocionalne strane trajne boli. Kronična bol često smanjuje uživanje u svakodnevnim aktivnostima i otežava rad. Također, studije su otkrile da kronična bol može dovesti do depresije i da depresija pojačava kroničnu bol. Psihoterapeut može pomoći osobi da provede promjene kako bi umanjio intenzitet boli i izgradio vještine suočavanja.
• Transkutana električna stimulacija živaca (TENS): Cilj TENS-a je stimulirati opioidni sustav i sustav za bol u mozgu i tako pružiti olakšanje.
• Operacija: Za liječenje kronične boli moguće su razne operacije na živcima, mozgu i kralježnici. To uključuje rizotomiju, dekompresiju i električne duboke postupke stimulacije mozga i leđne moždine.
• Biofeedback: Kroz ovu tehniku ​​uma i tijela, osoba može naučiti učinkovitije upravljati svojim organima i automatskim procesima, poput otkucaja srca, svojim mislima. Prema istraživanju iz 2019., virtualna stvarnost sada može igrati ulogu u korištenju biofeedbacka u upravljanju bolovima.
• Terapije opuštanja: Uključuju širok spektar kontroliranih tehnika opuštanja i vježbi, uglavnom u području alternativne i komplementarne medicine. Osoba može isprobati hipnozu, jogu, meditaciju, masažnu terapiju, tehnike ometanja, tai chi ili kombinaciju ovih praksi.
• Fizička manipulacija: Fizioterapeut ili kiropraktičar ponekad može pomoći u ublažavanju bolova manipulirajući napetošću s leđa osobe.
• Toplina i hladnoća: Korištenje toplih i hladnih pakiranja može vam pomoći. Ljudi ih mogu izmjenjivati ​​ili ih odabrati prema vrsti ozljede ili boli. Neki lokalni lijekovi imaju učinak zagrijavanja kada ih osoba primijeni na zahvaćenom području.
• Odmor: Ako se bol dogodi zbog ozljede ili prekomjernog rada na dijelu tijela, odmor bi mogao biti najbolja opcija.

Uz odgovarajuće upravljanje bolovima moguće je održavati svakodnevne aktivnosti, društveni angažman i aktivnu kvalitetu života.

Otkrijte kako joga može pomoći ljudima koji imaju fibromialgiju.

P:

Postoje li neka istraživanja o tome koja je najbolnija vrsta ozljede?

O:

Mnogo je istraživanja o boli i različitih izvještaja o tome što je najbolnije. Bol u živcima - na primjer, klaster glavobolja, šindra ili stisnuti kralježnični živac iz hernije diska - često je na vrhu ljestvice.

Duboka visceralna bol, poput boli koja se javlja kod peritonitisa, porođaja ili bubrežnih kamenaca, visoko je na ljestvici najgorih bolova. Opekline su posebno bolne, ovisno o težini.

Međutim, mnogi čimbenici utječu na jačinu boli, uključujući subjektivnu toleranciju pojedinca.

Dr. Deborah Weatherspoon, R.N., CRNAOdgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.