Što je postherpetična neuralgija?

Postherpetična neuralgija je bolno stanje koje utječe na živčana vlakna i kožu. To je komplikacija šindre, a šindra je komplikacija vodenih kozica.

Ako se bol uzrokovana šindrom nastavi i nakon završetka napada šindre, poznata je kao postherpetična neuralgija (PHN). Procjenjuje se da će oko 1 od 5 pacijenata s herpes zoster i dalje imati PHN.

Neuralgija je neuropatska bol koja se javlja u toku živca. To se obično događa kada iritacija ili oštećenje živca promijeni njegovu neurološku strukturu ili funkciju.

Osjećaj može biti intenzivno peckanje ili ubadanje i može se osjećati kao da puca duž zahvaćenog živca.

Neuropatska bol dolazi iznutra iz živčanog sustava. Nije uzrokovan vanjskim podražajem, poput ozljede. Ljudi ga često nazivaju stisnutim živcem ili zarobljenim živcem. Sam živac šalje poruke o boli jer je ili neispravan ili nadražen.

Liječenje

Liječenje će ovisiti o vrsti boli, kao i o tjelesnom, neurološkom i mentalnom zdravlju pacijenta.

Liječenje lijekovima

Postherpetična neuralgija može uzrokovati jake bolove kod osoba koje su imale herpes zoster.

Lijekovi protiv bolova: To mogu uključivati ​​tramadol (Ultram) ili oksikodon (OxyContin). Mali je rizik ovisnosti.

Antikonvulzivi: Bol kod PHN-a može se umanjiti antikonvulzivima, jer su učinkoviti u smirivanju živčanih impulsa i stabiliziranju abnormalne električne aktivnosti u živčanom sustavu uzrokovane ozlijeđenim živcima. Gabapentin ili Neurontin i pregabalin, također poznat kao Lyrica, obično se propisuju za liječenje ove vrste boli.

Steroidi: Kortikosteroidni lijek može se ubrizgati u područje oko leđne moždine. Steroidi se ne smiju koristiti sve dok pustulozni osip na herpes zoster ne nestane u potpunosti.

Lidokainski flasteri na koži: Lidokain je uobičajeni lokalni anestetik i antiaritmički lijek. Nanošen na kožu može ublažiti svrbež, peckanje i bol od upale. Flasteri se mogu izrezati kako bi odgovarali zahvaćenom području.

Antidepresivi: Oni utječu na ključne moždane kemikalije, poput serotonina i noradrenalina, koje utječu na to kako tijelo interpretira bol. Primjeri lijekova koji inhibiraju ponovni unos serotonina ili norepinefrina su triciklični antidepresivi, kao što su amitriptilin, desipramin (Norpramin), nortriptilin (Pamelor) i duloksetin (Cymbalta).

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)

Ovaj tretman uključuje postavljanje elektroda na područja na kojima se javlja bol. Oni emitiraju male električne impulse. Pacijent uključuje i isključuje uređaj TENS prema potrebi.

Neki smatraju da TENS ublažava bol, dok drugi ne. Njegova učinkovitost nije potvrđena istraživanjima.

Stimulacija leđne moždine ili perifernog živca

Ovi uređaji nude siguran, učinkovit i učinkovit način za ublažavanje mnogih vrsta neuropatskih stanja boli. Slično TENS-u, ugrađuju se ispod kože duž perifernih živaca. Prije implantacije, liječnici probno rade tankom žicom kako bi odredili odgovor pacijenta.

Stimulator kralježnične moždine uvodi se kroz kožu u epiduralni prostor preko leđne moždine. Stimulator perifernog živca postavlja se ispod kože iznad perifernog živca. Čim se elektrode postave na mjesto, uključuju se kako bi na živac davale slabu električnu struju.

Stručnjaci vjeruju da stimulirajući nebolan osjetilni put, električni impulsi zavaravaju mozak da "isključi" ili "odbije" bolne signale, što rezultira ublažavanjem boli.

Simptomi

Nakon nestanka znakova šindre, bol u živcima može ostati.

Simptomi su obično ograničeni na područje kože na kojem je prvi put došlo do izbijanja šindre i mogu uključivati:

• povremeno oštro gori, pucanje, bolovi
• stalna peckanje, pulsiranje ili bolna bol
• ekstremna osjetljivost na dodir
• ekstremna osjetljivost na promjenu temperature
• svrbež
• utrnulost
• glavobolje

U rijetkim slučajevima, ako živac također kontrolira kretanje mišića, može doći do mišićne slabosti ili paralize.

Simptomi mogu otežati obavljanje nekih svakodnevnih aktivnosti, poput kupanja ili odijevanja. PHN također može uzrokovati umor i poteškoće sa spavanjem.

Uzroci

PHN je trajna bol u živcima koja se može pojaviti kao rezultat herpes zoster. Šindru uzrokuje virus herpes varicella-zoster, virus za koji je poznato da uzrokuje vodene kozice. Nakon što se osoba oporavi od vodenih kozica, virus ostaje neaktivan u živčanom sustavu.

Kasnije u životu virus herpes varicella-zoster može se ponovno aktivirati, što uzrokuje šindre. Šindra je infekcija živca i područja kože oko njega. Obično su zahvaćeni živci prsa i trbuha s jedne strane tijela.

Oštećenje živca uzrokovano šindrom remeti pravilno funkcioniranje živca. Neispravan živac postaje zbunjen i šalje slučajne, kaotične signale boli u mozak. To može dovesti do pulsirajuće, goruće boli duž živca.

Stručnjaci vjeruju da šindra uzrokuje stvaranje ožiljnih tkiva pored živaca, stvarajući pritisak. To uzrokuje da živci u mozak šalju neprecizne signale, od kojih su mnogi signali boli. Nejasno je zašto neki pacijenti razvijaju PHN.

Prirodni tretman

Za PHN je preporučen niz prirodnih i alternativnih terapija.

To uključuje:

• vitamin C, ali potrebno je više istraživanja kako bi se to potvrdilo
• homeopatski tretman, ali znanstvena istraživanja to nisu potvrdila
• akupunktura, koju znanstvenici trenutno pregledavaju radi učinkovitosti
• proces puštanja krvi
• biljni lijekovi
• nošenje udobne odjeće od pamuka ili svile
• pomoću hladnih omota za smirivanje boli

Tretmani koji koriste tradicionalnu kinesku medicinu razlikovat će se ovisno o tome je li PHN "mokri" tip, "vrućina" ili "vjetar".

Istraživači još uvijek istražuju koliko neke od ovih terapija mogu biti učinkovite.

Dijagnoza

Kako je PHN komplikacija herpes zoster, dijagnozu je obično lako. Ako simptomi potraju nakon šindre ili ako se pojave nakon uklanjanja simptoma šindre, tada bi pacijent mogao imati PHN.

Prevencija

Rano liječenje je ključno za prevenciju PHN-a. Traženje medicinske pomoći čim se pojave znakovi ili simptomi herpes zoster mogu uvelike smanjiti šanse za razvoj neuralgije.

Preporučuje se cijepljenje kako bi se spriječile vodene kozice i šindre.

Agresivno liječenje šindre u roku od 2 dana od pojave osipa pomaže smanjiti i rizik od razvoja naknadne neuralgije, i duljinu i težinu ako se dogodi.

Jedini učinkovit način sprječavanja razvoja PHN-a je zaštita od herpes zoster i vodenih kozica cijepljenjem. Cjepivo protiv varicele štiti od vodenih kozica, a cjepivo protiv varicele-zoster protiv šindre.

Cjepivo protiv vodenih kozica

Cjepivo Varivax rutinski se daje djeci u dobi od 12 do 18 mjeseci kako bi se spriječile vodene kozice. Stručnjaci ga preporučuju i odraslima i starijoj djeci koja nikada nisu imala vodene kozice. Cjepivo ne pruža ukupan imunitet, ali znatno smanjuje rizik od komplikacija i težine u slučaju pojave bolesti.

Cjepivo protiv šindre

Cjepivo Zostavax može zaštititi odrasle osobe starije od 60 godina koje su preboljele vodene kozice. Ne pruža 100-postotni imunitet, ali znatno smanjuje rizik od komplikacija i ozbiljnosti zoster.

Stručnjaci preporučuju ljudima starijim od 60 godina da imaju ovo cjepivo, bez obzira na to jesu li ranije imali šindru. Cjepivo je preventivno i ne koristi se za liječenje zaraženih osoba.

Sljedeće osobe ne bi trebale imati cjepivo protiv herpes zoster:

• Oni koji su imali životno opasnu reakciju na želatinu, antibiotik neomicin ili bilo koju drugu komponentu cjepiva protiv šindre
• Ljudi koji imaju oslabljeni imunološki sustav
• Pacijenti koji primaju steroide i oni koji su na radioterapiji, kemoterapiji ili oboje
• Oni s anamnezom karcinoma koštane srži ili limfnog sustava
• Pacijenti s aktivnom, neliječenom tuberkulozom (TB)

Osoba s blagom prehladom može uzimati cjepivo, ali ne i ona koja je umjereno ili teško bolesna. Ti bi ljudi trebali pričekati dok se ne ozdrave.