Koji su lijekovi dostupni za dijabetes?

OPOZIV PRODUŽENOG IZDANJA METFORMINA

U svibnju 2020. Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučila je da neki proizvođači produženog izdanja metformina uklone neke od svojih tableta s američkog tržišta. To je zato što je u nekim tabletama metformina s produljenim oslobađanjem pronađena neprihvatljiva razina vjerojatnog karcinogena (agensa koji uzrokuje rak). Ako trenutno uzimate ovaj lijek, nazovite svog liječnika. Oni će vas savjetovati trebate li i dalje uzimati lijekove ili vam treba novi recept.

Ovaj je članak prethodno spomenuo Belviq, dijetalnu tabletu. U veljači 2020. FDA je zatražila od proizvođača i trgovca da Belviq uklone s američkog tržišta. To je zbog povećanog broja slučajeva raka kod ljudi koji su uzimali Belviq u usporedbi s placebom. Ljudi koji je uzimaju trebali bi prestati koristiti tabletu i razgovarati sa svojim liječnikom o alternativnim strategijama upravljanja težinom.

Dijabetes je poremećaj razine šećera u krvi. To se događa zato što inzulin u tijelu ne djeluje učinkovito. Kao rezultat, tijelo se bori za regulaciju razine šećera u krvi.

Dvije su glavne vrste. Ljudi mogu liječiti dijabetes tipa 1 injekcijama inzulina i potrebna im je pažljiva prehrana i planiranje aktivnosti kako bi se izbjegle komplikacije liječenja.

Osoba može upravljati dijabetesom tipa 2 mjerama životnog stila, oralnim lijekovima, injekcijama, ali i inzulinom ako drugi tretmani nisu uspješni.

Dostupno je toliko lijekova za dijabetes da može biti teško znati koji je najbolji. Ovaj će članak objasniti različite vrste dostupnih lijekova, kao i njihove učinke na tijelo.

Lijekovi za dijabetes tipa 1

Niz lijekova može pomoći u liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija.

Liječenje dijabetesa tipa 1 uvijek uključuje inzulin. To zamjenjuje odsutni inzulin i održava razinu šećera u krvi stabilnom.

Ljudi mogu sebi ubrizgati inzulin pod kožu ili, ako je hospitaliziran, liječnik bi mogao ubrizgati inzulin izravno u krv. Dostupan je i u obliku praha koji ljudi mogu udahnuti. Neki ljudi više vole koristiti inzulinske pumpe, male uređaje koji inzulin šalju kroz cijevi umetnute u kožu.

Injekcije inzulina razlikuju se prema tome koliko brzo djeluju, vršnom djelovanju i koliko dugo traju. Cilj je oponašati kako bi tijelo proizvodilo inzulin tijekom dana kako bi promoviralo učinkovit unos energije.

Postoji nekoliko različitih vrsta inzulina.

Injekcije brzog djelovanja stupaju na snagu u roku od 5 do 15 minuta, ali traju kraće od 2 do 4 sata:

• inzulin lispro (Humalog)
• inzulin aspart (NovoLog)
• inzulin glulisin (Apidra)

Injekcije kratkotrajnog djelovanja stupaju na snagu između 30 minuta i 1 sata i traju 3 do 8 sati:

• redoviti inzulin (Humulin R i Novolin R)

Injekcije srednjeg djelovanja stupaju na snagu nakon otprilike 1 do 4 sata i traju 12 do 18 sati:

• inzulin izofan, koji se naziva i NPH inzulin (Humulin N i Novolin N)

Injekcije dugotrajnog djelovanja stupaju na snagu nakon 1 ili 2 sata i traju između 14 i 24 sata:

• inzulin glargin (Toujeo)
• inzulin detemir (Levemir)
• inzulin degludek (Tresiba)

Premiksirane injekcije kombinacija su gore navedenih vrsta inzulina. Svi stupaju na snagu između 5 minuta i 1 sata i traju između 10 i 24 sata:

• inzulin lispro protamin i inzulin lispro (Humalog Mix50 / 50 i Humalog Mix75 / 25)
• inzulin aspart protamin i inzulin aspart (NovoLog Mix 50/50 i NovoLog Mix 70/30)
• NPH inzulin i redoviti inzulin (Humulin 70/30 i Novolin 70/30)

Ljudi mogu udahnuti inzulin za inhaliranje koji djeluje brzo, a koji stupa na snagu u roku od 12 do 15 minuta i traje 2,5 do 3 sata:

• Inzulin humani prah (Afrezza)

Ostali lijekovi za dijabetes tipa 1

Sljedeći lijekovi, koji se ne mogu inzulinski injektirati, također su uobičajeni za ljude koji liječe dijabetes tipa 1:

• Analozi amilina: Pramlintid (Symlin) oponaša drugi hormon, amilin, koji igra ulogu u regulaciji glukoze.
• Glukagon može preokrenuti razinu šećera u krvi kada padne prenisko kao rezultat liječenja inzulinom.

Lijekovi za dijabetes tipa 2

Mjere životnog stila mogu pomoći u prevenciji dijabetesa tipa 2.

Inzulin također može pomoći u upravljanju visokom razinom glukoze u krvi kod dijabetesa tipa 2, ali liječnici ga obično propisuju samo kada drugi tretmani nisu imali željeni učinak.

Žene s dijabetesom tipa 2 koje zatrudne također ga mogu koristiti za smanjenje učinaka stanja na fetus.

Ljudima s visokom razinom glukoze u krvi, unatoč primjeni mjera životnog stila za njihovo smanjenje, liječnici mogu propisati lijekove koji nisu inzulin za snižavanje glukoze u krvi. Ti su lijekovi navedeni u nastavku.

Mnogi lijekovi imaju kombinaciju učinaka. Ako je osobi potrebna dva ili više tretmana za upravljanje razinom glukoze, možda će biti potrebno liječenje inzulinom.

Sulfoniluree

Ovi lijekovi poboljšavaju izlučivanje inzulina u krv gušteračom. Ljudi najčešće koriste sljedeće novije lijekove jer je manja vjerojatnost da će uzrokovati štetne učinke:

Sulfoniluree uključuju:

• glimepirid (Amaril)
• glipizid (glukotrol)
• gliburid (DiaBeta, mikronaza, glinaza)

Starije, rjeđe sulfoniluree su:

• klorpropamid (dijabineski)
• tolazamid (Tolinaza)
• tolbutamid (orinaza)

Danas liječnici propisuju sulfonilureju rjeđe nego što su to činili u prošlosti. To je zato što mogu uzrokovati vrlo nizak šećer u krvi, što uzrokuje i druge zdravstvene probleme.

Meglitinidi

Meglitinidi također pojačavaju lučenje inzulina. Oni bi također mogli poboljšati učinkovitost tijela u oslobađanju inzulina tijekom obroka, a uključuju:

• nateglinid (Starlix)
• repaglinid (Prandin)

Bigvanidi

Bigvanidi pojačavaju učinak inzulina. Smanjuju količinu glukoze koju jetra oslobađa u krv.

Oni također povećavaju unos glukoze u krv u stanice.

Metformin je jedini licencirani bigvanid u Sjedinjenim Državama, u obliku Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet i Fortamet.

Tiazolidindioni

Tiazolidindioni smanjuju otpornost tkiva na učinke inzulina. Povezane su s ozbiljnim nuspojavama, pa im je potrebno nadziranje potencijalnih sigurnosnih problema. Osobe sa zatajenjem srca ne bi trebale koristiti ove lijekove koji uključuju.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazon (Avandia)

Inhibitori alfa-glukozidaze

Inhibitori alfa-glukozidaze usporavaju probavu i apsorpciju ugljikohidrata. To smanjuje razinu glukoze u krvi nakon jela.

• akarboza (predkoza)
• miglitol (glyset)

Inhibitori dipeptidil peptidaze

Inhibitori dipeptidil peptidaze (DPP-4) usporavaju brzinu pražnjenja želučanog sadržaja dalje uz crijeva i tako usporavaju apsorpciju glukoze.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saksagliptin (Onglyza)

Inhibitori ko-transportera natrij-glukoza 2

Inhibitori ko-transportera natrij-glukoza 2 (SGLT2) uzrokuju da tijelo iz krvi izbacuje više glukoze u urin. Mogli bi dovesti i do umjerenog gubitka kilograma, što može biti dobro za dijabetes tipa 2.

• kanagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Mimetičari inkretina

Mimetici inkretina su lijekovi koji oponašaju hormon inkretin, koji potiče oslobađanje inzulina nakon jela. To uključuje:

• eksenatid (Byetta, Bydureon)
• liraglutid (Victoza)
• dulaglutid (istinitost)
• liksisenatid (Adlyxin)
• semaglutid (Ozempić)

Oralni kombinirani lijekovi

Dostupni su razni proizvodi koji kombiniraju neke od gore spomenutih lijekova. To uključuje:

• alogliptin i metformin (Kazano)
• alogliptin i pioglitazon (Oseni)
• glipizid i metformin (Metaglip)
• gliburid i metformin (Glucovance)
• linagliptin i metformin (Jentadueto)
• pioglitazon i glimepirid (Duetact)
• pioglitazon i metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid i metformin (PrandiMet)
• rosiglitazon i glimepirid (Avandaryl)
• rosiglitazon i metformin (Avandamet)
• saksagliptin i metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin i metformin (Janumet i Janumet XR)

Alternative

Lijekovi koji liječe druge bolesti također mogu pomoći dijabetesu.

Američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je jedan alkaloid ergot, bromokriptin (Cycloset), za dijabetes tipa 2.

Liječnici često ne preporučuju ili prepisuju ovaj lijek.

Ljudi koriste sekvestrante žučne kiseline za upravljanje razinom kolesterola, ali oni također mogu pomoći u održavanju stabilne razine šećera u krvi. Samo kolesevelam (Welchol) ima odobrenje za dijabetes tipa 2.

Neki lijekovi mogu pomoći u prevenciji komplikacija dijabetesa.

Za liječenje visokog krvnog tlaka liječnik može propisati ACE inhibitore ili blokatore receptora angiotenzina II. Ovi lijekovi također pomažu u prevenciji ili upravljanju bubrežnim komplikacijama dijabetesa.

Ljudi mogu upravljati kardiovaskularnim rizicima od dijabetesa, poput srčanih bolesti i moždanog udara, uzimanjem statina za snižavanje razine kolesterola i niskim dozama aspirina jednom dnevno ako im to preporuči liječnik.

Gubitak kilograma ključni je dio upravljanja i prevencije dijabetesa. Liječnik će vam možda predložiti i lijekove koji pomažu u tome ako mjere životnog stila nisu dovele do poboljšanja.

• Lorcaserin (Belviq), koji povećava osjećaj sitosti nakon jela i pomaže u liječenju pretilosti koja često prati dijabetes.
• Orlistat (Alli i Xenical) smanjuje količinu masti koja se apsorbira iz prehrane, a također podržava mršavljenje.
• Phentermine i topiramat (Qsymia) kombinirani su lijek koji suzbija apetit i odobreni je tretman za pretilost.

Trenutne smjernice potiču liječnike da sagledaju situaciju svake osobe i predlože najbolji pristup za pojedinca.

Za osobe s kardiovaskularnim bolestima

Osobama s dijabetesom tipa 2 i aterosklerotskom kardiovaskularnom bolešću (KVB), smjernice iz 2018. preporučuju da se u sklopu antihiperglikemijskog liječenja uvrsti sljedeće:

• inhibitori kotransportera natrij-glukoza 2 (SGLT2)
• ili agonisti receptora nalik glukagonu poput peptida 1 (GLP1-RA)

Za one s dijabetesom tipa 2, aterosklerotskim KVB i zatajenjem srca ili visokim rizikom od zatajenja srca, liječnici bi trebali propisati:

• inhibitori natrij-glukoze kotransporter 2

Za osobe s dijabetesom tipa 2 i kroničnom bolešću bubrega, smjernice pozivaju liječnike da razmotre upotrebu:

• inhibitor kotransportera 2 natrij-glukoza
• ili agonist receptora sličnog glukagonu

Postoje dokazi da oni mogu zaustaviti pogoršanje kronične bolesti bubrega, KVB ili oboje.

Razvoj događaja

Ljudi ne mogu uzimati inzulin oralno, jer želudac razgrađuje hormon. To znači da su glavni načini da inzulin dospije u krvotok injekcije ili inzulinska pumpa.

Istraživači dijabetesa istraživali su način, ali ove nove metode zahtijevaju više proučavanja prije šire upotrebe.

Moguće metode isporuke inzulina u budućnosti uključuju:

• nazalnim ili raspršivanjem preko sluznice, površine unutar nosa
• kroz mrlje na koži

Ideja umjetne gušterače kontinuirano je područje istraživanja. To bi koristilo senzore za elektroničko praćenje razine šećera u krvi i oslobađanje potrebne količine inzulina.

Kirurzi bi također mogli transplantirati stanice gušterače koje proizvode inzulin od davatelja. Neki ljudi već imaju koristi od ranog napretka istraživanja transplantacije stanica otočića.

Personalizirana medicina perspektivno je područje za liječenje svih vrsta dijabetesa. Bolje grupiranje bolesti i usmjerenije liječenje mogu proizaći iz razvoja u genetici i velikih podataka.