Što treba znati o karcinomu?
Rak kože najčešći je oblik raka u Sjedinjenim Državama. Bazocelularni karcinom i skvamozni karcinom dvije su najčešće vrste raka kože. Treći najčešći rak kože je melanom koji je teži i uzrokuje najviše smrtnih slučajeva.
Prema procjenama, više od 3 milijuna ljudi u SAD-u svake godine dobije dijagnozu nemelanomskog karcinoma kože, a karcinom bazalnih stanica (BCC) čini oko 80 posto tih slučajeva.
Za razliku od melanoma, BCC i karcinom skvamoznih stanica (SCC) česti su i vrlo se mogu liječiti.
U ovom članku razmatramo dijagnozu i liječenje ovih karcinoma.
Što je karcinom?
BCC i SCC dva su najčešća oblika raka kože.
Karcinomi su poznati i kao nemelanomski karcinomi kože. Karcinom je kancerozni tumor epitelnog tkiva, a to je tkivo ispod kože.
Epitelno tkivo prisutno je i u probavnom traktu, krvnim žilama i drugim organima, što znači da karcinomi mogu utjecati na područja tijela koja nisu koža.
BCC je nekoliko puta češći od tipa skvamoznih stanica. Postoji i rijedak oblik karcinoma kože koji se naziva karcinom stanica Merkel.
U velikoj većini slučajeva ljudi su stariji od 50 godina kada dobiju dijagnozu karcinoma. Statistike također pokazuju da se 90 posto karcinoma javlja kod osoba s bijelom kožom.
Vrste
Zdravstveni radnici definiraju različite karcinome prema vrsti stanice u kojoj se javljaju.
Karcinom bazalnih stanica
BCC se razvija u bazalnim stanicama, koje su okrugle stanice kože koje leže duboko u epidermiji kože ispod pločastih stanica. Oni čine osnovni sloj epiderme, koji se sastaje s dermisom.
BCC se vjerojatno neće širiti, ali liječnici koji sumnjaju da pojedinac ima ovu vrstu karcinoma uputit će ih na daljnju procjenu.
Rak pločastih stanica
Skvamozne stanice čine većinu gornjeg sloja kože, što ljudi nazivaju epidermisom. Te su stanice ravne i poput ljuske.
Liječnici koji sumnjaju na SCC pružit će hitniju uputnicu jer je vjerojatnije da će se BCC proširiti.
SCC je, međutim, puno rjeđi od BCC-a. Odgovorna je za manje od 20 posto nemelanomskih karcinoma kože.
Slike
Uzroci
Izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju sunčeve svjetlosti primarni je uzrok karcinoma i drugih karcinoma kože.
Neki su ljudi osjetljiviji na UV svjetlost od drugih i osjetljiviji su na utjecaje sunčeve svjetlosti na razvoj karcinoma. Dodatna izloženost UV zračenju od solarija i UV lampi za sušenje u salonima za nokte, također može povećati rizik za osobu.
UV zračenje može prouzročiti oštećenje DNK u stanicama kože, što dovodi do mutacija tijekom diobe stanica i vjerojatno rezultira karcinomom kože.
Faktori rizika
Čimbenici i karakteristike koji povećavaju rizik od karcinoma uključuju osobnu povijest raka kože i liječenje zračenjem bilo kojeg oblika karcinoma, posebno u djetinjstvu. Obiteljska povijest raka također može doprinijeti.
Daljnji faktori rizika uključuju:
- koji imaju brojne, nepravilne ili velike madeže ili pjege
- tendencija izgaranja prije sunčanja
- imaju svijetlu kožu, plave ili zelene oči ili plavu, crvenu ili svijetlosmeđu kosu
- autoimune bolesti, poput sistemskog eritemskog lupusa (lupus)
- nasljedna stanja, poput xeroderme pigmentosum i sindroma karcinoma bazalnih stanica, poznat i kao Gorlinov sindrom
- oslabljeni imunološki sustav, moguće zbog HIV-a, primanja transplantacije organa ili uzimanja imunosupresiva
- uzimanje lijekova koji kožu čine fotosenzibilnom, poput vandetaniba (Caprelsa), vemurafeniba (Zelboraf) i vorikonazola (Vfend)
- infekcija humanim papiloma virusom (HPV), posebno kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom
Aktinična keratoza, koja se sastoji od grubih, izraslih izraslina koje uzrokuju prekancerozne promjene na stanicama kože, faktor je rizika koji je specifičan za SCC. Ti su izrasline najčešći tip prekanceroznih lezija kože.
Bez liječenja, ovo se stanje može razviti u rak kože.
Iako je UV zračenje vodeći faktor rizika za SCC, sljedeća oštećenja kože također mogu povećati rizik od ove vrste karcinoma:
- opekline na koži
- kemijska oštećenja
- izlaganje rentgenskom zračenju
BCC se može razviti i nakon izlaganja rentgenskom zračenju u djetinjstvu, iako je to daleko rjeđi uzrok karcinoma od izlaganja UV zračenju.
Simptomi
BCC i SCC su tumori kože i dijele neke karakteristike. Međutim, ove lezije na koži mogu se razlikovati po izgledu.
Neki karcinomi zadržavaju ravnu površinu i kao rezultat toga mogu nalikovati zdravoj koži. Svatko s neočekivanim lezijama treba posjetiti zdravstvenog radnika radi pregleda i praćenja.
Osim svoje prisutnosti, kvržica ili lezija često u ranim fazama ne uzrokuje primjetne simptome. Kao rezultat toga, možda se neće primijetiti sve dok ne postane relativno velik, kada može svrbjeti, krvariti ili uzrokovati bol.
Karcinom bazalnih stanica
BCC se obično prikazuje kao sjajna papula, koja je mala crvena ili ružičasta nakupina koja sporo raste.
Sjajna, biserna ili voštana granica može se stvoriti nakon nekoliko mjeseci ili godina.
Podignuti rub često zvoni na središnjem čira i krvne žile neobičnog izgleda mogu postati vidljive. Oni se mogu pojaviti kao plava, smeđa ili crna područja. Alternativno, to mogu biti ružičasti izrasline ili blijeda ili žuta područja koja nalikuju ožiljcima.
Zbog ovog širokog spektra pojavljivanja, neophodno je dobiti točnu dijagnozu od liječnika.
BCC se može činiti ljuskavim i često uzrokuje ponavljajuće kora ili krvarenja. Kad se prekrije, može nalikovati ljekovitoj krasti, ali rane se i dalje mogu pojaviti. Osobe s BCC-om često traže liječnički savjet kada otkriju ranu koja ne zaraste.
Rak pločastih stanica
SCC se obično prikazuje kao postojane, guste, hrapave, ljuskave mrlje ili kao čvrsta ružičasta nakupina s ravnom, ljuskavom i koricastom površinom.
Te lezije mogu krvariti ako ih osoba naleti, ogrebe ili ostruže. Iako ponekad nalikuju bradavicama, mogu se pojaviti i kao otvorene čireve s koricastom površinom ili podignutim rubom.
Od vitalne je važnosti potražiti mišljenje zdravstvenog radnika o razvoju bilo kakvih novotvorina ili bilo kakvih promjena u postojećim kožnim izraslinama ili ranama.
Dijagnoza
Da bi dijagnosticirao bilo koji oblik raka kože, liječnik će izvršiti fizički pregled. Ispitat će leziju kože i zabilježiti njezinu veličinu, oblik, teksturu i druge fizičke atribute.
Oni također mogu fotografirati leziju radi stručnog pregleda ili zabilježiti njezinu trenutnu veličinu i izgled za buduće usporedbe. Liječnik će često provjeravati ostatak tijela radi dodatnih simptoma na koži.
Također će uzeti anamnezu s naglaskom na leziju i sva povezana stanja, poput opeklina od sunca.
Liječnik će sumnjive slučajeve SCC hitno uputiti na specijalističku istragu i liječenje zbog njihove tendencije širenja. Sumnja na BCC tumore ne zahtijeva tako hitne preporuke jer je manja vjerojatnost širenja.
Ako misle da je lezija možda karcinom, liječnik će također vjerojatno izvršiti biopsiju. Postoje četiri različite vrste biopsije kože, koje uključuju uklanjanje kožnog tkiva za laboratorijsku procjenu.
Različite su vrste:
- Biopsija brijanja: Oštrom kirurškom oštricom liječnik brije gornje slojeve stanica kože, obično do dermisa, ali ponekad i dublje. Ova vrsta biopsije često rezultira krvarenjem, ali to je moguće zaustaviti kauteriziranjem rane.
- Punch biopsija: Liječnik koristi oštar, šuplji kirurški alat koji nalikuje malom rezaču kolačića za uklanjanje kruga kože ispod dermisa. Osoba će možda trebati jedan bod da zatvori nastalu ranu.
- Incizijska biopsija: Liječnik skalpelom uklanja dio izrasline odsijecajući klin ili krišku kože pune debljine. Za ovu vrstu biopsije često je potrebno više šavova nakon toga.
- Ekscizijska biopsija: Liječnik skalpelom uklanja cijeli izraslina i dio okolnog tkiva. Nastala rana obično zahtijeva šavove.
Nakon uzimanja uzorka tkiva, liječnik će ga poslati u laboratorij za patologiju na pregled pod mikroskopom. Patološki tim će procijeniti stanice kako bi potražio svojstva karcinoma. Ako je rak prisutan, oni će odrediti njegovu vrstu.
Daljnja ispitivanja obično nisu potrebna za ljude s BCC-om jer se rijetko širi. Međutim, osobe s SCC-om možda će trebati proći testove na rak u drugim tkivima.
Dodatni testovi obično uključuju slikanje i mogu uključivati:
- X-zrake
- CT skeniranje
- MRI snimke
- Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET)
Inscenacija
Ako liječnik dijagnosticira rak kože, tada će ga odrediti za fazu. Da bi to učinili, procijenit će njegovu veličinu i dubinu te opseg do kojeg se proširio na lokalna i udaljena mjesta u tijelu, poput obližnjih limfnih čvorova ili drugih organa.
Da bi im pomogao u stadiju karcinoma, liječnik također može uzeti tkivo iz limfnih čvorova u blizini mjesta karcinoma. Često će za laboratorijski pregled koristiti biopsiju tanke igle.
Stadiranje se može dogoditi tek nakon kirurškog uklanjanja tumora kože. Stadiji se kreću od 0 do 4, a 0 predstavlja karcinom in situ, koji utječe samo na gornji sloj kože.
Karcinom 4. faze odnosi se na karcinom koji se proširio na druge dijelove tijela. Faze između opisuju veličinu lezije, dubinu tkiva i bilo koju invaziju u blizini.
Liječenje
Mogućnosti liječenja obje vrste karcinoma su slične, iako medicinski tim veći naglasak stavlja na praćenje ljudi s SCC-om zbog znakova metastaza.
Specifični tretman ili tretmani koje liječnik preporučuje ovisit će o veličini, vrsti, stadiju i mjestu karcinoma. Liječnik će uzeti u obzir i dodatne čimbenike, poput potencijalnih nuspojava i sklonosti pojedinca.
U svakom slučaju, u liječenju će vjerojatno sudjelovati tim zdravstvenih radnika, uključujući dermatologe i stručnjake za kirurške, medicinske i radiološke karcinome.
Mogućnosti liječenja mogu uključivati sljedeće:
Kiretaža i elektrodezikacija: Ovo je standardni postupak za uklanjanje male lezije. Liječnik malim oštrim instrumentom u obliku žlice ili prstena koji se naziva kireta struže karcinom prije nego što mjesto opeče električnom iglom.
Može potrajati više od jedne rute kiretaže i isušivanja da se stanice raka u potpunosti uklone.
Kirurško izrezivanje: Kirurg uklanja leziju, ponekad u postupku poznatom kao Mohsova operacija, koji djeluje bolje na većim lezijama. Tijekom ovog postupka kirurg provjerava prisutnost stanica karcinoma nakon uklanjanja svakog sloja.
Mohsova operacija posebno je korisna u slučajevima koji zahtijevaju uklanjanje što manje kože, poput lezija u blizini oka. Liječnici će ga koristiti i na lezijama s velikim rizikom od recidiva.
Kriohirurgija: Za male tumore liječnici mogu koristiti ovaj postupak koji uključuje primjenu tekućeg dušika za zamrzavanje i ubijanje stanica raka. Lezija se zatim mjehuriće i otpada u tjednima nakon tretmana.
Lokalna kemoterapija: Liječnik može primijeniti kemikalije ili lijekove koji ubijaju stanice raka izravno na kožu.
Opcija kemoterapije je 5-fluorouracil, koji uključuje Carac, Efudex, Fluoroplex i druge lijekove. Liječnik može primijeniti ovaj lijek protiv raka jedanput ili dva puta dnevno tijekom nekoliko tjedana.
Kako ovaj lokalni tretman ne dopire do drugih sustava u tijelu, ne uzrokuje nuspojave koje se često javljaju kod kemoterapije kod drugih vrsta karcinoma.
Nehemoterapijske mogućnosti liječenja uključuju kremu imikvimod koja je dostupna pod robnim markama Aldara i Zyclara. Ova je krema dovoljna za male BCC, a djeluje potičući tijelo da proizvodi interferon, što uzrokuje imunološki sustav da napada tumor.
Liječnik može također ubrizgati interferon izravno u leziju.
Terapija zračenjem: Tim za liječenje cilja velike ili teško uklonjive lezije usredotočenim zračenjem.
Fotodinamička terapija (PDT): Liječnici će ponekad koristiti ovu terapiju u dva koraka za liječenje BCC-a. Oni će na zahvaćeno područje kože nanijeti kremu osjetljivu na svjetlost, a zatim je izložiti moćnom izvoru svjetlosti. Svjetlost ima posebnu valnu duljinu plave svjetlosti, što dovodi do smrti stanica karcinoma.
Kako koža ostaje osjetljiva na svjetlost sljedećih 48 sati, ljudi bi tijekom tog vremena trebali izbjegavati UV svjetlo kako bi umanjili rizik od jakih opeklina.
Laserska terapija karcinoma: To uključuje upotrebu različitih vrsta lasera za uništavanje stanica karcinoma. Neki laseri isparavaju ili uklanjaju gornji sloj kože, uništavajući tamo prisutne lezije.
Ostali laseri nisu noblativni i prodiru u kožu bez uklanjanja gornjeg sloja. Postoje neki dokazi o njihovom uspjehu u liječenju malih, površnih BCC-a.
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) još nije odobrila lasersku terapiju za BCC. Međutim, liječnici ga ponekad mogu koristiti kao sekundarnu terapiju ako drugi tretmani nisu bili uspješni.
Prevencija
Trenutno nije dostupan nijedan rutinski program probira za karcinom. Umjesto toga, ljudi se mogu pregledati na sumnjive lezije ili zatražiti liječnika za fizički pregled.
Glavni faktor rizika za obje vrste karcinoma je UV svjetlost. Najbolja strategija prevencije je usvajanje razumnih praksi u vezi s izlaganjem suncu i izbjegavanje solarija.
Minimiziranje izlaganja suncu: Smanjivanjem izloženosti UV svjetlu ljudi mogu smanjiti rizik od opeklina, oštećenja kože i svih vrsta karcinoma kože, uključujući karcinom.
Iako je izlaganje suncu neophodno za održavanje zdrave razine vitamina D, koji je vitalni za podršku zdravlju kože, opekline od sunca povećavaju rizik od karcinoma.
Ljudi mogu smanjiti izlaganje suncu tražeći hlad kada je sunce na vrhuncu, obično između 10 i 16 sati.
Odjeća: Odjeća koja štiti kožu od sunca uključuje šešire širokog oboda ili vrha, košulje s rukavima i sunčane naočale.
Odjeća u zaštitnim tkaninama od sunca trebala bi imati naljepnice koje pokazuju UV 400 ili UV zaštitni faktor (UPF). Za bolju zaštitu odaberite usko tkanje umjesto labavih tkanina.
Kada kupujete sunčane naočale, na etiketama provjerite spominje li se 100-postotna zaštita i od UVA i od UVB zračenja.
Odobreni kreme za sunčanje širokog spektra: odaberite učinkovitu kremu za sunčanje i obilno je nanesite na kožu kako biste spriječili izlaganje UV svjetlu.
Provjerite naljepnicu kako biste bili sigurni da krema za sunčanje štiti i od UVA i UVB zračenja.
Budući da su neke kreme za sunčanje neučinkovite i sadrže supstance za koje se sumnja da uzrokuju rak, provjerite izvješća potrošača kako biste bili sigurni da je određena marka kreme za sunčanje sigurna i učinkovita prije nego što je počnete koristiti.
Koristite kremu za sunčanje s faktorom zaštite od sunca (SPF) od najmanje 30 i ponovno ga nanesite na svu izloženu kožu svaka 2 sata. Povećajte nanošenje na jedan sat nakon jakog znojenja ili plivanja. Dostupni su i vodootporni losioni.
Dojenčad i mala djeca posebno su osjetljivi na izlaganje suncu. Ljudi bi također trebali biti svjesni da su razine UV svjetlosti opasnije na većim nadmorskim visinama, na mjestima bliže ekvatoru i na mjestima koja su sunčana tijekom cijele godine.
Američka radna skupina za preventivne usluge navodi da bi djeca, adolescenti i mladi odrasli u dobi između 10 i 24 godine sa svijetlom kožom trebali smanjiti izloženost UV zračenju.
Izbjegavanje solarija: solariji, solariji i sunčeve svjetiljke značajno povećavaju rizik od karcinoma.
Umjetno sunčanje opasnije je od prirodnog sunčanja jer izlaže tijelo koncentriranom izvoru UV zračenja. Izbjegavajte uporabu lampi za nokte prilikom primanja manikure ili pedikure jer one također mogu povećati rizik od raka kože.
Ovaj je savjet posebno relevantan za ljude koji redovito primaju tretmane noktiju.
Samoispitivanje
Osnovno načelo probira za karcinom i druge oblike karcinoma kože jest traženje kožnih promjena koje se ne rješavaju.
Da bi bio učinkovit, samopregled kože trebao bi uključivati:
- obraćajući posebnu pažnju na područja kože koja su izložena velikom broju sunca
- tražeći od partnera ili člana obitelji da pregledaju teško vidljiva područja i pomoću zrcala u punoj dužini i ruku
- poznavanje vaše kože i učenje kako madeži i tragovi obično prepoznaju bilo kakve promjene
- fotografiranje, što može pomoći u praćenju promjena
- provjera promjena u veličini, obliku, boji ili teksturi
- izvođenje samopregleda pri dobrom osvjetljenju
- tražeći liječničku pomoć za bilo koje čireve koje ne zaraste
- radeći preko tijela sustavno od glave do pete istražujući sva područja
- provjeravanje svih područja tijela, uključujući ona intimnija
- vođenje bilješke o svim zapažanjima i bilježenje datuma samoispitivanja
Te mjere mogu pomoći ljudima da rano uhvate karcinome i liječe ih prije nego što se prošire.
Outlook
Liječenje će vjerojatno biti učinkovitije u slučajevima kada osoba utvrdi promjene na koži u ranoj fazi i dobije brzu medicinsku pomoć.
U slučajevima kada je rak odgovoran za promjene na koži, rano liječenje dramatično poboljšava šanse za preživljavanje i smanjuje vjerojatnost značajnih trauma i unakaženosti tkiva.
BCC ima izvrsnu stopu preživljavanja jer se vrlo rijetko širi izvan izvornog mjesta. Liječnici ga često mogu liječiti u ordinaciji.
SCC se može liječiti u ranoj fazi, a većina tretmana učinkovita je preko 90 posto. Mohsova operacija je najučinkovitija opcija koja rješava SCC kod 97 posto ljudi koji primaju ovaj tretman.
Međutim, ako se SCC proširi izvan izvornog mjesta i dosegne druge sustave u tijelu, stopa preživljavanja smanjuje se na oko 30 posto.
Rano prepoznavanje je neophodno za poboljšanje izgleda osobe.
P:
Kako mogu razlikovati melanom od karcinoma?
O:
Melanom se često pojavljuje na koži koja se redovito izlaže sunčevoj svjetlosti, poput one na licu, vratu, rukama i rukama.
Često je prepoznatljiv jer uzrokuje da područje kože izgleda tamnije od ostatka. Melanom ima taj učinak jer započinje u stanicama zvanim melanociti, koje se nalaze u najnižem sloju epiderme i igraju ulogu u boji kože.
Nonmelanom, odnosno BCC i SCC, nalaze se u srednjem, odnosno u gornjem sloju epiderme. Mogući znakovi i simptomi ovih karcinoma uključuju neobične promjene u izgledu kože, poput hrapavosti, crvenila, ljuskica ili područja koja su mala, podignuta i glatka ili crvena.
Ako primijetite nešto neobično na svojoj koži, posjetite svog dermatologa radi fizičkog pregleda.
Christina Chun, MPH Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
