Što treba znati o kroničnom pankreatitisu?

Kronični pankreatitis je dugotrajna progresivna upalna bolest gušterače koja dovodi do trajnog raspada strukture i funkcije gušterače.

Gušterača je organ žlijezde koji se nalazi u trbuhu, iza trbuha i ispod rebra. Specijalizirana je za proizvodnju važnih enzima i hormona koji pomažu u razgradnji i probavi hrane. Također stvara inzulin za umjeravanje razine šećera u krvi.

Najčešći uzrok je dugotrajna zlouporaba alkohola - smatra se da čini između 70 i 80 posto svih slučajeva.

Kronični pankreatitis rezultira s preko 122 000 posjeta liječniku i 56 000 hospitalizacija godišnje u Sjedinjenim Državama.

Pogođeno je više muškaraca nego žena.

Liječenje

Gušterača proizvodi važne enzime i hormone koji pomažu u razgradnji hrane.

Sljedeći se tretmani obično preporučuju za kronični pankreatitis.

Promjene u načinu života

Osobe s kroničnim pankreatitisom morat će se podvrgnuti nekim promjenama načina života. To će uključivati:

• Prestanak uzimanja alkohola: Odustajanje od pijenja pomoći će spriječiti daljnje oštećenje gušterače. Također će značajno pridonijeti ublažavanju boli. Nekim će ljudima možda trebati stručna pomoć za prestanak alkohola.
• Prestanak upotrebe duhana: Pušenje nije uzrok pankreatitisa, ali može ubrzati napredovanje bolesti.

Upravljanje boli

Liječenje se ne bi trebalo usredotočiti samo na olakšavanje simptoma boli, već i na depresiju koja je česta posljedica dugotrajne boli.

Liječnici će se obično koristiti postupnim pristupom, u kojem se propisuju blaga sredstva protiv bolova, koja postupno postaju jača sve dok bol ne postane podložna kontroli.

Inzulin

Gušterača može prestati proizvoditi inzulin ako je oštećenje veliko. Pojedinac je vjerojatno razvio dijabetes tipa 1.

Redovito liječenje inzulinom postat će dijelom liječenja do kraja života osobe. Dijabetes tipa 1 uzrokovan kroničnim pankreatitisom uključuje injekcije, a ne tablete, jer ih najvjerojatnije probavni sustav neće moći razgraditi.

Kirurgija

Jaka kronična bol ponekad ne reagira na lijekove protiv bolova. Kanali u gušterači možda su se začepili, što uzrokuje nakupljanje probavnih sokova koji na njih vrše pritisak, što uzrokuje intenzivnu bol. Drugi uzrok kronične i intenzivne boli može biti upala glave gušterače.

Za liječenje težih slučajeva može se preporučiti nekoliko oblika operacije.

Endoskopska kirurgija

Uska, šuplja, fleksibilna cijev zvana endoskop umetnuta je u probavni sustav vođena ultrazvukom. Uređaj sa sićušnim ispuhanim balonom na kraju provučen je kroz endoskop. Kad dođe do kanala, balon se napuhuje, proširujući tako kanal. Postavlja se stent koji sprečava sužavanje kanala natrag.

Resekcija gušterače

Glava gušterače kirurški se uklanja. To ne samo da ublažava bol uzrokovanu upalom koja iritira živčane završetke, već također smanjuje pritisak na kanale. Za resekciju gušterače koriste se tri glavne tehnike:

• Begerov postupak: To uključuje resekciju upaljene glave gušterače uz pažljivo poštedivanje dvanaesnika, ostatak gušterače ponovno se poveže s crijevima.
• Freyev postupak: To se koristi kada liječnik vjeruje da bol uzrokuje i upala glave gušterače, kao i začepljeni kanali. Freyev postupak dodaje uzdužnu dekompresiju kanala resekciji glave gušterače - glava gušterače kirurški se uklanja, a kanali se dekomprimiraju povezujući ih izravno s crijevima.
• Pankreaticoduodenektomija koja štedi pilorus (PPPD): Žučni mjehur, kanali i glava gušterače kirurški se uklanjaju. To se radi samo u vrlo teškim slučajevima intenzivne kronične boli gdje je glava gušterače upala, a kanali su također začepljeni. Ovo je najučinkovitiji postupak za smanjenje boli i očuvanje rada gušterače. Međutim, ima najveći rizik od infekcije i unutarnjeg krvarenja.

Totalna pankreatektomija

To uključuje kirurško uklanjanje cijele gušterače. Vrlo je učinkovit u suzbijanju boli. Međutim, osoba koja je imala totalnu pankreatektomiju ovisit će o liječenju nekih vitalnih funkcija gušterače, poput oslobađanja inzulina.

Autologna transplantacija stanica otočića gušterače (APICT)

Tijekom postupka totalne pankrektomije, iz kirurški uklonjene gušterače stvara se suspenzija izoliranih otočnih stanica i ubrizgava u portalnu venu jetre. Stanice otočića funkcionirat će kao slobodni graft u jetri i stvarat će inzulin.

Dijeta

Poduzimanje prehrambenih mjera za smanjenje učinaka pankreatitisa je od vitalnog značaja.

Gušterača je uključena u probavu, ali pankreatitis može oštetiti ovu funkciju. To znači da će ljudi s tom bolešću imati poteškoća s probavom mnogih namirnica.

Umjesto tri velika obroka dnevno, osobama s pankreatitisom savjetovat će se da konzumiraju šest malih obroka. Također je bolje slijediti prehranu s malo masnoća.

Upravljanje prehranom tijekom pankreatitisa želi postići četiri ishoda:

• smanjujući rizik od pothranjenosti i nedostatka određenih hranjivih sastojaka
• izbjegavanje visokog ili niskog šećera u krvi
• upravljanje ili prevencija dijabetesa, bolesti bubrega i drugih komplikacija
• smanjujući vjerojatnost akutnog izbijanja pankreatitisa

Liječnik će sastaviti plan prehrane ili pacijenta može uputiti kvalificiranom dijetetičaru. Plan se temelji na trenutnim razinama hranjivih sastojaka u krvi prikazanim u dijagnostičkim ispitivanjima.

Planovi obroka uglavnom će uključivati ​​izvore hrane s visokim udjelom bjelančevina i gustim hranjivim sadržajem. To će vjerojatno uključivati ​​cjelovite žitarice, povrće, voće, mliječne proizvode s niskim udjelom masti i nemasne izvore proteina, poput piletine i ribe bez kostiju.

Treba izbjegavati masnu, masnu ili masnu hranu, jer ona može pokrenuti gušteraču da oslobađa više enzima nego inače. Kao primarni uzrok kroničnog pankreatitisa, alkohol je također najbolje izbjegavati dok ste na dijeti prilagođenoj pankreatitisu.

Ovisno o opsegu oštećenja, pacijenti će možda morati uzimati i umjetne verzije nekih enzima kako bi pomogli probavi. To će olakšati nadutost, učiniti njihov izmet manje masnim i smrdljivim te pomoći u grču u trbuhu.

Simptomi

Osoba s kroničnim pankreatitisom može osjetiti bolove u trbuhu koji putuju duž leđa.

Uobičajeni znakovi i simptomi kroničnog pankreatitisa uključuju:

• jaka bol u gornjem dijelu trbuha koja ponekad može putovati duž leđa i pojačana je nakon obroka
• mučnina i povraćanje, češće se javljaju tijekom epizoda boli

Kako bolest napreduje, epizode boli postaju sve češće i jače. Neki pacijenti na kraju trpe stalne bolove u trbuhu.

Kako kronični pankreatitis napreduje, a sposobnost gušterače za proizvodnju probavnih sokova pogoršava, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• smrdljiva i masna stolica
• nadimanje
• grčevi u trbuhu
• nadutost

Na kraju, gušterača možda uopće neće moći proizvoditi inzulin, što dovodi do dijabetesa tipa 1, koji može proizvesti sljedeće simptome:

• žeđ
• često mokrenje
• intenzivna glad
• gubitak težine
• umor
• zamagljen vid

Uzroci

Kronični pankreatitis obično je komplikacija ponavljajućih epizoda akutnog pankreatitisa. To može dovesti do trajnog oštećenja gušterače.

Akutni pankreatitis nastaje kada se tripsin aktivira u gušterači. Tripsin je enzim koji se proizvodi u gušterači i otpušta u crijeva, gdje razgrađuje proteine ​​kao dio probavnog sustava.

Tripsin je neaktivan sve dok ne dospije u crijeva. Ako se tripsin aktivira unutar gušterače, počet će sam probavljati gušteraču, što dovodi do iritacije i upale gušterače. Ovo postaje akutni pankreatitis.

Zlouporaba alkohola

Alkohol može uzrokovati proces koji pokreće aktivaciju tripsina unutar gušterače, kao i žučni kamenci.

Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i razvijaju akutni pankreatitis imaju tendenciju da se ponavljaju i na kraju razviju kronični pankreatitis.

Ponovljeni napadi akutnog pankreatitisa na kraju uzimaju danak na gušterači, uzrokujući trajno oštećenje, koje zatim postaje kronični pankreatitis.

Ovo je također poznato kao alkoholni kronični pankreatitis.

Idiopatski kronični pankreatitis

Kad je bolest idiopatska, nema poznati uzrok ili razlog. Idiopatski kronični pankreatitis čini većinu preostalih slučajeva.

Većina slučajeva idiopatskog kroničnog pankreatitisa razvija se u ljudi u dobi od 10 do 20 godina i starijih od 50 godina.

Nitko nije siguran zašto su druge dobne skupine rijetko pogođene. Geni SPINK-1 i CFTR, vrste mutiranih gena, postoje u oko 50 posto bolesnika s idiopatskim kroničnim pankreatitisom. Te genetske mutacije mogu potkopati funkcije gušterače.

Ostali mnogo rjeđi uzroci uključuju:

• autoimuni kronični pankreatitis, u kojem vlastiti imunološki sustav osobe napada gušteraču
• nasljedni pankreatitis, gdje pacijenti imaju genetsko stanje i rođeni su s oštećenom gušteračom
• cistična fibroza, još jedno genetsko stanje koje oštećuje organe, uključujući gušteraču

Dijagnoza

Ne postoje pouzdani testovi za dijagnozu kroničnog pankreatitisa. Liječnik će sumnjati na bolest zbog simptoma pacijenta, povijesti ponovljenih akutnih pojava pankreatitisa ili zlouporabe alkohola.

Krvni testovi mogu biti korisni za provjeru razine glukoze u krvi koja može biti povišena.

Krvni testovi za povišenu razinu amilaze i lipaze u ovoj fazi nisu pouzdani. Razina amilaze i lipaze u krvi raste tijekom prvih nekoliko dana pankreatitisa, a zatim se vraća u normalu nakon pet do sedam dana. Pacijent s kroničnim pankreatitisom imao bi bolest mnogo duže.

Liječnici moraju dobro pogledati gušteraču kako bi pravilno dijagnosticirali bolest. To će najvjerojatnije uključivati:

• Ultrazvučni pregled: Zvučni valovi visoke frekvencije stvaraju sliku na monitoru gušterače i okolice.
• CT skeniranje: X-zrake se koriste za snimanje mnogih slika istog područja iz više kutova, koje se zatim postavljaju zajedno kako bi se stvorila 3-D slika. Snimka će otkriti promjene kroničnog pankreatitisa.
• Skeniranje magnetne rezonancije holangiopankreatografije (MRCP): Ovo snimanje jasnije prikazuje žučni i gušteračni kanal nego CT.
• Endoskopsko retrogradno skeniranje holangio-pankreatografije (ERCP): U probavni sustav umetnut je endoskop. Liječnik koristi ultrazvuk za vođenje endoskopa.

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom imaju povišen rizik od razvoja raka gušterače. Ako se simptomi pogoršaju, posebno sužavanje kanala gušterače, liječnici mogu sumnjati na rak. Ako je tako, naručit će CT, MRI ili endoskopsku studiju.

Komplikacije

Stalna ili ponavljajuća bol može uzrokovati tjeskobu, razdražljivost, stres i depresiju.

Postoji nekoliko načina na koje se kronični pankreatitis može razviti i postati štetniji za dobrobit osobe.

Stres, anksioznost i depresija

Bolest može utjecati na psihološko i emocionalno blagostanje pacijenta. Stalna ili ponavljajuća bol, koja je često jaka, može uzrokovati nevolju, tjeskobu, razdražljivost, stres i depresiju.

Pacijentima je važno reći svojim liječnicima jesu li emocionalno ili psihološki pogođeni. Ako u vašem području postoji grupa za podršku, mogućnost razgovora s ljudima koji dijele isto stanje može vam pomoći da se osjećate manje izolirano i sposobnije za suočavanje.

Pseudocista

Ovo je zbirka tkiva, tekućine, ostataka, enzima gušterače i krvi u trbuhu, uzrokovana istjecanjem probavnih tekućina koje izlaze iz neispravnog kanala gušterače.

Pseudociste obično ne uzrokuju nikakve zdravstvene probleme. Međutim, ponekad se mogu zaraziti, izazvati začepljenje dijela crijeva ili puknuti i izazvati unutarnje krvarenje. Ako se to dogodi, cista će se morati kirurški drenirati.

Rak gušterače

Iako je rak gušterače češći među bolesnicima s kroničnim pankreatitisom, rizik je samo 1 na 500.

Prevencija

Pacijenti s akutnim pankreatitisom značajno smanjuju rizik od razvoja kroničnog pankreatitisa ako odustanu od pijenja alkohola. To je posebno slučaj kod pacijenata koji jako i redovito piju.