Što očekivati od operacije na A-fib
Atrijalna fibrilacija (A-fib) je medicinsko stanje koje uzrokuje nepravilan rad srca. To se događa zbog nestalnih električnih impulsa u gornjim komorama srca. Dostupno je nekoliko operacija koje pomažu u ispravljanju otkucaja srca.
Operacija za A-fib pokušat će vratiti normalan ritam srca. Liječnik će obično preporučiti operaciju samo ako lijekovi nisu uspjeli. Liječnik će rijetko preporučiti jednu od ovih operacija kao prvo liječenje.
A-fib može uzrokovati simptome kao što su lupanje srca, otežano disanje, bol u prsima i vrtoglavica. Ipak, neki ljudi možda uopće neće imati simptoma.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da oko 2,7 do 6,1 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama može imati A-fib, a prema studiji u časopisu Cirkulacija, oko 33,5 milijuna ljudi širom svijeta to može doživjeti.
Postoji nekoliko mogućnosti liječenja A-fib, uključujući promjene u načinu života, lijekove i druge nehirurške mogućnosti. Iako ovi tretmani mogu pomoći nekim ljudima, možda neće biti učinkoviti za svaku osobu s tim stanjem i nisu lijek.
Ako ove metode ne uspiju, liječnik može razmotriti operaciju u obliku ablacije katetera, kirurgije labirinta ili umetanja pacemakera nakon atrioventrikularne nodalne ablacije.
U ovom članku saznajte o različitim kirurškim opcijama dostupnim za A-fib.
Ablacija kateterom
Ablacija kateterom opcija je za ljude čiji lijekovi više nisu učinkoviti i za one kod kojih električna kardioverzija nije bila učinkovita ili moguća.
Prije postupka, zdravstveni radnik izvršit će električno mapiranje. Ovaj postupak otkriva koja područja srca stvaraju abnormalni ritam.
Postupak uključuje umetanje tanke, fleksibilne cijevi zvane kateter u krvne žile i vođenje prema srcu. Kateterskom ablacijom želi se uništiti oštećena tkiva odgovorna za netočne signale i nepravilan srčani ritam.
Operacija to postiže jednom od tri metode:
- radijska frekvencija
- laser
- smrzavanje
Nakon uništavanja tkiva, postupak ostavlja iza sebe neka ožiljakasta područja. Ovo tkivo ožiljka više neće slati nepravilne signale, a srce se može vratiti u svoj uobičajeni ritam. Ponekad, međutim - obično odmah nakon zahvata - tkivo može nabreknuti, sprječavajući povratak u normalni ritam.
Iz tog razloga, kirurg će možda morati obaviti ablaciju više puta. Povremeno tkivo ožiljka iz jedne ili više ablacija može stvoriti druge aritmije niz liniju, zvane "atipične" aritmije.
Ablacija kateterom minimalno je invazivan kirurški postupak, a vrijeme oporavka je uglavnom kratko. Međutim, osoba će morati uzimati antiaritmičke lijekove sve dok postupak ne postigne svoj puni učinak.
Prema jednom pregledu iz 2019. godine, stopa uspješnosti održavanja redovitih srčanih ritmova nakon ablacije kateterom iznosi oko 77,1% kod osoba s paroksizmalnim ili intermitentnim A-fib i oko 64,3% kod onih s neparoksizmalnim ili trajnim A-fib. Uspjeh postupka ovisi o tome koliko dugo osoba ima A-fib, ozbiljnosti i nekih drugih anatomskih čimbenika.
Paroksizmalni A-fib nastoji se razviti i povući bez liječenja u roku od 7 dana. Ponekad se riješi u roku od 24 sata. Međutim, paroksizmalni A-fib može se ponavljati. Neparoksizmalne vrste mogu biti teže liječiti.
Iako ablacija kateterom može poboljšati kvalitetu života osobe i smanjiti simptome, kliničko ispitivanje 2019. pokazalo je da postupak nije ništa bolji u smanjenju rizika od komplikacija od uzimanja propisanih lijekova.
Prema analizi iz 2018. godine ljudi koji su primali ablaciju kateterom u njemačkoj bolnici, ukupni rizik od komplikacija nakon zahvata iznosio je 11,7% do 13,8%, ovisno o vrsti ablacije i mjestu operacije.
U ovom istraživanju ljudi su imali 3,8% -7,2% rizika da dožive značajne komplikacije. Ostale nuspojave mogu uključivati blagu bol, krvarenje i modrice.
Međutim, orijentacijsko kliničko ispitivanje iz 2018. pokazalo je da osobe s A-fib i zatajenjem srca imaju znatno niži rizik od smrti i daljnje hospitalizacije nakon ablacije kateterom od onih koji su se odlučili za druge terapije.
Saznajte više o postupku ablacije katetera.
Operacija labirinta
Kirurzi će izvoditi operacije punog "labirinta" kada ljudi s A-fib operiraju otvoreno srce, poput obilaznice srca ili zamjene ventila. Razlog za njegovo ime je obrazac koji proizlazi iz operacije.
Tijekom postupka, kirurg će napraviti nekoliko posjekotina u srcu osobe kako bi stvorio tkivo ožiljka kako bi prekinuo nestalne električne signale koji se dižu do A-fib.
Prema jednom istraživanju iz 2011. godine, oko 90% ljudi neće biti A-fib nakon operacije labirinta.
Operacija mini labirinta još je jedna opcija za one koji nisu kandidati za operaciju na otvorenom srcu. Ovo je minimalno invazivna verzija cijele operacije labirinta.
Postupak mini-labirinta traje nekoliko sati i uključuje kirurga koji čini tri ili četiri reza na svakoj strani prsnog koša. Nakon toga, upotrijebit će kirurške instrumente - uključujući uređaj za ablaciju i opseg za pregled zida prsnog koša - kako bi stvorili blokadu plućnih vena i zaustavili neskladne električne signale koji remete srce.
Kirurg će također ukloniti malu vrećicu u gornjoj lijevoj komori srca. To smanjuje rizik od moždanog udara i krvnih ugrušaka.
Trenutna stopa uspješnosti postupka mini-labirinta nakon 1 godine praćenja iznosi 79% ako osoba uzima antiaritmičke lijekove i 69% ako ne uzima.
Ovdje otkrijte sve što trebate znati o A-fib.
Pejsmejker
Pejsmejker je mali uređaj koji kirurg ugrađuje ispod kože u gornji dio prsnog koša, blizu ključne kosti. Ima žice koje tunel ulaze u srce.
Pejsmejkeri ne liječe A-fib, već koriste električne impulse za praćenje i regulaciju srčanog ritma. Osoba će joj trebati pejsmejker nakon određenih vrsta ablacije ili kada lijek za srce uzrokuje pretjerano usporen rad srca.
Osobe s tahi-bradi sindromom ili sindromom bolesnih sinusa mogu također trebati srčani stimulator. Ovo stanje uzrokuje izmjenične brzo-usporene srčane ritmove.
U nekim slučajevima kirurg može koristiti ablaciju kateterom za implantaciju srčanog stimulatora.
Prije ugradnje pejsmejkera oštetit će tkivo atrioventrikularnog čvora. Tu signali srca putuju iz gornjeg dijela srca u donji dio.
Na neki način, kirurg reže vlastite električne kabele tijela i zamjenjuje ih srčanim stimulatorom, koji kardiolog lako može programirati kako bi spriječio brze srčane ritmove. Pokretač srca tada će prenositi redovite srčane ritmove.
Ovdje pročitajte više o prednostima pacemakera.
Rizici i koristi
Prema značajnom kliničkom ispitivanju iz 2018. godine, ablacija ima sljedeće prednosti:
- Smanjuje rizik od hospitalizacije i smrti zbog srčanih problema.
- Povećava vjerojatnost osobe da se oslobodi A-fib.
- Smanjuje potrebu za daljnjim kardioverzijskim postupcima.
Moguće komplikacije koje se mogu pojaviti nakon postupka ablacije uključuju:
- tamponada srca, što dovodi do nakupljanja krvi ili tekućine u prostoru oko srca
- moždani udar
- stenoza plućne vene, pri čemu se razvija blokada na posudama koje dovode kisik u krv u srce
- paraliza živca koji kontrolira dijafragmu, što može dovesti do poteškoća s disanjem
- atrioezofagealna fistula, vrlo rijetka, ali često fatalna komplikacija ozljeđivanjem jednjaka i tkiva oko njega toplinom
- komplikacije povezane s anestezijom
- krvarenje iz mjesta operacije u krvnu žilu u preponama
Rizici povezani s operacijom labirinta uključuju moždani udar, zatajenje organa i smrt. Nekim će ljudima možda trebati i pacemaker nakon ovog postupka.
Međutim, potencijal uspješne operacije može nadmašiti rizike. Ljudi bi trebali razgovarati sa svim liječnicima o svim mogućim rizicima i koristima.
Kirurgija nije jedini način upravljanja A-fib. Promjena načina života također može pomoći. Više pročitajte ovdje.
Kada je potrebna operacija?
A-fib je moguće liječiti električnom kardioverzijom ili kirurškim zahvatom. Operacija je općenito liječenje posljednje linije, ali zdravstveni radnici počeli su je preporučivati ranije tijekom liječenja A-fib, posebno onima s smanjenom pumpnom funkcijom srca.
Istraživači sada istražuju bi li rana ablacija kateterom mogla promijeniti putanju A-fiba.
Uspjeh kardioverzije ovisi o uzroku i trajanju simptoma A-fib osobe. Za većinu ljudi srčani ritam se normalizira. Međutim, kardioverzija nije zajamčeni lijek za A-fib, jer se može ponoviti.
Ako se simptomi A-fib vrate, liječnik može predložiti drugi postupak kardioverzije. Kada osoba kombinira kardioverziju s lijekovima, srčani ritam može ostati redovit i do godinu dana ili duže.
Liječenje A-fib uključuje prevenciju krvnih ugrušaka i smanjenje rizika od moždanog udara. Ostali ciljevi uključuju kontrolu otkucaja srca i ritma, kao i liječenje osnovnih zdravstvenih stanja.
Liječnik će često predložiti promjene načina života kao prvo liječenje. To može uključivati:
- prestanak pušenja
- smanjenje unosa alkohola
- usvajanje učinkovitog režima vježbanja
- upravljanje tjelesnom težinom
- slijedeći raznoliku, hranjivu prehranu
- liječenje apneje u snu
Osobe s A-fib također mogu uzimati lijekove za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka, kontrolu otkucaja srca i vraćanje ritma srca. Ako lijekovi nisu učinkoviti u obnavljanju normalnih otkucaja srca i ritma, sljedeći je korak električna kardioverzija.
Električna kardioverzija uključuje primanje električnog udara s vanjske strane zida prsnog koša kako bi se uspostavio normalan ritam srca. To će se odvijati pod općom anestezijom.
Kao i kod defibrilacije, električna kardioverzija može pomoći resetirati srčani ritam osobe. Jedina je razlika u tome što električna kardioverzija obično koristi niže razine električne energije od defibrilacije. Iz tog razloga možda će biti potrebno izvesti višestruke šokove.
Liječnik može preporučiti operaciju za liječenje A-fib kada promjene načina života, lijekovi i kardioverzija nisu učinkoviti.
