Što znati o RSD

Refleksna simpatička distrofija (RSD) je živčani poremećaj koji utječe na regulaciju boli.

Liječnici sada RSD nazivaju "sindromom složenog regionalnog bola tipa 1" ili "sindromom složenog regionalnog bola (CRPS) 1".

Osobe s RSD osjećaju pretjeranu bol, obično u udovima ili ekstremitetima. Također mogu osjetiti promjene u tjelesnoj temperaturi, neobično znojenje, smanjeni opseg pokreta i druge simptome.

Ovaj članak istražuje simptome i uzroke RSD i dostupne mogućnosti liječenja.

Definicija

RSD ili CRPS 1 je poremećaj koji remeti regulaciju boli u živcima unutar središnjeg i simpatičkog živčanog sustava.

Središnji živčani sustav kontrolira većinu funkcija mozga i tijela. Simpatički živčani sustav odgovoran je za brze, nehotične reakcije na bol ili stres.

Osobe s CRPS 1 obično osjećaju bol u ekstremitetima, poput prstiju na rukama i nogama.

Postoji druga vrsta CRPS-a, koja se naziva CRPS 2. CRPS 1 nastaje u odsustvu traume zahvaćenih živaca. CRPS 2 nastaje kao izravna posljedica traume.

Iako su uzroci CRPS 1 i CRPS 2 različiti, poremećaji dijele karakteristike. Stoga liječnici mogu imati poteškoća u razlikovanju između njih.

Simptomi

Dvije najvažnije značajke CRPS 1 su alodinija i hiperalgezija.

Allodynia uključuje osjećaj boli zbog podražaja koji obično nisu bolni. Na primjer, osoba s alodinijom može osjetiti bol laganim dodirom. Liječnik ga može testirati laganim dodirivanjem kože osobe pamučnom krpom.

Hiperalgezija uključuje povećanu osjetljivost na bolne podražaje. Pretjerani odgovor na bol mogao bi ukazivati ​​na hiperalgeziju liječniku.

Osobe s CRPS 1 mogu također osjetiti disfunkciju znojnih žlijezda i krvnih žila. Ti bi problemi mogli rezultirati:

• promjene tjelesne temperature
• neobično znojenje
• promjene u boji kože
• promjene u rastu i preživljavanju stanica koje obnavljaju kosu, kožu i nokte

Neki ljudi doživljavaju raširene ili sustavne učinke CRPS-a 1. Sistemski učinci proširuju se i na druge sustave u tijelu.

Sljedeća tablica prikazuje različite sistemske učinke CRPS 1 i s njima povezane simptome.

Sustav tijelaSimptomiProbavni sustav

• uzrujani želudac
• mučnina
• povraćanje
• proljev
• zatvor

Kardiovaskularni i dišni sustav

• nekontrolirane kontrakcije mišića u prsnom zidu
• bol u prsima
• otežano disanje
• nesvjestica

Mokraćni sustav

• povećana učestalost mokrenja
• urinarna inkontinencija

Endokrilni sustav

• nizak kortizol
• niska razina hormona štitnjače

Živčani sustav

• problemi s pamćenjem
• problemi s smišljanjem riječi

Ostalo

• poremećaji spavanja
• niska energija
• slabost
• smanjeni opseg pokreta u zahvaćenim ekstremitetima

Dijagnoza

Dijagnosticiranje CRPS-a 1 može biti izazov. To je zato što mnoge simptome dijeli s drugim stanjima, kao što su:

• duboka venska tromboza
• Raynaudov fenomen
• limfedem

Liječnici koriste budimpeštanske kriterije za dijagnozu CRPS-a. Da bi ispunila ove kriterije, osoba mora imati ili alodiniju ili hiperalgeziju, plus barem jedan simptom u dvije ili više sljedećih kategorija:

• Osjetni simptomi: Oni se odnose na fizička osjetila. Primjer je prekomjerna osjetljivost kože.
• Vasomotorni simptomi: Oni uključuju stezanje ili širenje krvnih žila. Primjeri uključuju neuobičajene promjene tjelesne temperature ili boje kože.
• Sudomotorni ili edemski simptomi: Sudomotorni simptomi nastaju zbog stimuliranih znojnih žlijezda. Simptomi edema uključuju oticanje.
• Motorički ili trofični simptomi: motorički simptomi utječu na kretanje, dok trofični simptomi uključuju hormone. To mogu, na primjer, utjecati na rast kose.

Liječnik će dijagnosticirati CRPS ako osoba ispunjava gore navedene kriterije i ako njezini simptomi ne odgovaraju simptomima druge dijagnoze.

Liječenje

Neki ljudi koji žive s CRPS-om mogu s vremenom primijetiti postupna poboljšanja. Međutim, kod drugih može preći u kronično bolno stanje.

Trenutno ne postoje utvrđene smjernice za liječenje i upravljanje CRPS-om 1. Međutim, tim liječnika, fizioterapeuta i radnih terapeuta može zajedno raditi na izradi plana liječenja za svakog pojedinca.

Liječnik može preporučiti liječenje CRPS 1 jednim ili više lijekova. Neki od ovih lijekova mogu uključivati:

• oralni kortikosteroidi
• antikonvulzivni lijekovi, poput gabapentina (Neurontin)
• antidepresivi s ublažavanjem boli, poput duloksetina (Cymbalta)
• lokalni anestetik lidokain
• opioidi

U nekim situacijama kombiniranje lijekova različitih klasa može poboljšati simptome osobe.

Ostali tretmani uključuju:

• oralni vitamin C, dodatak koji pomaže u borbi protiv slobodnih radikala koji proizvode upalu
• lokalni kapsaicin, često krema ili mast koja sadrži kapsaicin, što može pomoći u prirodnom ublažavanju bolova
• živčani blokovi, lokalni anestetici koji se mogu ubrizgati oko zahvaćenih živaca
• serijski simpatički ganglijski blokovi, injektirani lijekovi koji mogu blokirati živčane stanice unutar simpatičkog živčanog sustava
• neuromodulacija, postupak koji uključuje upotrebu ciljanih lijekova ili električne aktivnosti za promjenu živčane aktivnosti
• stimulacija kralježnične moždine, postupak koji isporučuje električne impulse na leđnu moždinu kako bi prikrio signale boli prije nego što dođu do mozga
• kirurška simpatektomija, postupak kojim se uklanja dovod živca u znojne žlijezde
• kognitivna bihevioralna terapija, oblik psihoterapije koji može pomoći u liječenju depresije i anksioznosti, a koji se često javljaju uz CRPS

Izvještaj iz 2013. o liječenju CRPS 1 zaključuje da nema dovoljno dokaza koji podupiru upotrebu jednog liječenja nad drugim. Potrebna su daljnja visokokvalitetna istraživanja kako bi se identificirali najučinkovitiji načini liječenja boli i invaliditeta kod osoba s CRPS-om 1.

Uzroci

Liječnici sugeriraju da više čimbenika može pridonijeti razvoju CRPS-a 1. Oni uključuju:

• abnormalni prijenos živca
• neobično osjetljiv središnji živčani sustav
• disfunkcija u autonomnom živčanom sustavu, koji kontrolira nesvjesne tjelesne funkcije

Uzroci ovih problema mogu se odnositi na genetiku, upalu, psihološke čimbenike ili kombinaciju.

Outlook

U nekim se situacijama CRPS s vremenom može postupno poboljšavati. Međutim, neki ljudi s tim stanjem i dalje osjećaju kroničnu bol.

Kao što naglašava izvješće iz 2013., potrebne su daljnje visokokvalitetne studije kako bi se razvile jasne smjernice liječenja ovog sindroma. Međutim, budući da je učestalost CRPS-a niska, istraživači imaju poteškoća u pronalaženju odgovarajućih sudionika studije.

Svatko tko doživi kroničnu bol, trebao bi razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnostima liječenja.

Sažetak

RSD ili CRPS 1 je živčani poremećaj koji prvenstveno uzrokuje bol u udovima i drugim ekstremitetima.

Ostali simptomi CRPS 1 uključuju promjene u znojenju i rastu kose i noktiju, kao i smanjeni opseg pokreta u zahvaćenim udovima. Neki ljudi s tim stanjem također imaju probavne, mokraćne i kardiorespiratorne probleme.

Iako određeni kriteriji pomažu liječnicima u dijagnozi CRPS 1, smjernice za liječenje još uvijek ne postoje. Tim zdravstvenih radnika može izraditi plan liječenja na temelju simptoma svakog pojedinca. Ovaj plan može uključivati ​​dodatke, lijekove i postupke za blokiranje bolova u živcima.

Razvoj smjernica za liječenje i upravljanje CRPS-om 1 zahtijevat će kvalitetnija istraživanja.