Što znati o trombozi dubokih vena

Duboka venska tromboza nastaje kada se krvni ugrušci obično stvaraju u dubokoj veni na nozi. Osim vena na nogama, stanje može utjecati na vene u zdjelici.

Duboka venska tromboza (DVT) i plućna embolija (PE) dva su dijela bolesti poznata kao venska tromboembolija.

DVT je hitna medicinska pomoć. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) kažu da 10–30% ljudi koji razviju DVT u nozi doživi smrtne komplikacije u roku od mjesec dana od dijagnoze.

U ovom članku definiramo DVT, objašnjavamo kako ga prepoznati i načine liječenja.

Što je DVT?

gilaxia / Getty slike.

DVT je zgrušavanje krvi koje se razvija s dubokim venama, često u nozi ili zdjelici.

Ako se tromb ili ugrušak prekine, liječnici to nazivaju embolusom. Emboli mogu put do pluća, uzrokujući PE.

Također se mogu stvoriti ugrušci u venama ruke, na primjer kod osoba s Paget-Schoetterovom bolešću.

Prema pregledu iz 2017. godine, DVT je najčešći uzrok majčine smrti u razvijenom svijetu.

DVT je izuzetno rijedak u djece. Prema članku iz 2016. godine, najnoviji podaci sugeriraju da 0,30 na svakih 100 000 djece mlađe od 9 godina i 0,64 na svakih 100 000 djece u dobi između 10 i 19 godina obole od DVT-a.

Simptomi

Neki ljudi mogu razviti DVT, a da ne primijete simptome. Međutim, ako se simptomi razviju, mogu nalikovati sljedećem:

• bolovi u zahvaćenom udu koji započinju u tele
• oteklina u zahvaćenom udu
• topao osjećaj u natečenom, bolnom predjelu noge
• crvena ili obezbojena koža

U većine ljudi DVT se razvija samo u jednoj nozi. Međutim, u rijetkim prilikama obje noge mogu imati DVT.

Ako se ugrušak pomakne i putuje do pluća, sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na PE:

• polagano disanje ili iznenadna daha
• bolovi u prsima, obično jači tijekom dubokog disanja
• brzi udisaji
• brži puls

Komplikacije

Dvije su moguće komplikacije:

Plućna embolija

PE je najčešća komplikacija DVT-a i može biti opasna po život. To se događa kada se komad krvnog ugruška istisne i prođe kroz krvotok u pluća.

Ugrušak se zaglavi i poremeti protok krvi u jednoj od krvnih žila u plućima. Kod blagog PE, pojedinac možda nije svjestan.

Ugrušak srednje veličine može uzrokovati probleme s disanjem i bol u prsima. U težim slučajevima pluća se mogu srušiti. PE može dovesti do zatajenja srca i može biti fatalan.

Posttrombotički sindrom

To je češće kod osoba s ponovljenim DVT-om. Prema pregledu iz 2016. godine, osoba s posttrombotičkim sindromom može osjetiti sljedeće simptome, iako se oni razlikuju među pojedincima:

• trajna oteklina na teletu
• osjećaj težine u nozi
• osjećaj povlačenja u nozi
• pretjerano umorna noga
• nakupljanje tekućine u zahvaćenoj nozi
• crvenilo kože
• nove proširene vene
• zadebljanje kože oko područja DVT
• čir na nogama za ljude s teškim posttrombotičkim sindromom

Neki liječnici ovo stanje nazivaju postflebitni sindrom.

Uzroci i čimbenici rizika

Pojedinac može razviti DVT kad nema jasnog uzroka. Međutim, prema Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv (NHLBI), većina ljudi s DVT-om razvija stanje zbog jednog ili nekoliko čimbenika rizika i osnovnih stanja.

Neaktivnost

Ako je ljudsko tijelo neaktivno dulje vrijeme, krv se može nakupiti u donjim udovima i području zdjelice.

Ova situacija većini ljudi ne predstavlja problem. Čim se razina tjelesne aktivnosti vrati u normalu, protok krvi se ubrzava. Vene i arterije preraspodjeljuju krv oko tijela.

Međutim, produljenje neaktivnosti znači da krv u nogama može usporiti protok krvi osobe, povećavajući rizik od stvaranja ugrušaka.

Osoba može biti neaktivna dulje vrijeme zbog niza uzroka, uključujući:

• produženi boravak u bolnici
• biti nepokretan kod kuće
• ostajući sjediti tijekom dugog putovanja, poput leta
• invaliditet koji ograničava kretanje

Ozljeda ili operacija

Ozljeda ili operacija koja oštećuje vene može usporiti protok krvi. To povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Opći anestetici također mogu proširiti vene, što čini vjerojatnije da se mogu stvoriti nakupine krvi i ugrušci.

Iako ovaj rizik može utjecati na svakoga tko ima veću operaciju, NHLBI sugerira da osobe koje operiraju koljeno i kuk imaju visok rizik od razvoja DVT-a.

Genetika

Osoba može imati nasljedni poremećaj zbog kojeg su krvni ugrušci vjerojatniji, poput trombofilije faktora V Leiden.

Međutim, iako ovo stanje povećava rizik, samo oko 10% ljudi koji boluju od njega razvijaju neobične krvne ugruške, prema Genetics Home Reference.

Trudnoća

Kako se fetus razvija unutar maternice, povećava se pritisak na vene žene u nogama i zdjelici. Žena ima povećani rizik od DVT tijekom trudnoće do šest tjedana nakon poroda djeteta.

Žene s nekim nasljednim poremećajima krvi, poput nasljednog poremećaja antitrombina, imaju veći rizik od DVT-a tijekom trudnoće u usporedbi s drugim ženama.

Rak

Neki karcinomi imaju veze s većim rizikom od DVT-a, uključujući kasni stadij raka debelog crijeva, gušterače i dojke.

Terapije i postupci protiv raka također mogu povećati rizik osobe za DVT, uključujući kemoterapiju, središnji venski kateter i određene operacije karcinoma.

Pročitajte više o raku i liječenju ovdje.

Razdražljiva bolest crijeva

Osobe s razdražljivom bolesti crijeva (IBD) imaju veći rizik od DVT-a. Studija iz 2018. otkrila je da rizik može biti tri do četiri puta veći od rizika kod osobe bez IBD-a.

Ovdje saznajte sve o IBD-u.

Problemi sa srcem

Bilo koje stanje koje utječe na to koliko dobro srce pokreće krv po tijelu može uzrokovati probleme sa ugrušcima i krvarenjem.

Stanja poput srčanog udara ili kongestivnog zatajenja srca mogu povećati rizik osobe da razvije krvni ugrušak.

Ovdje saznajte više o bolestima srca.

Lijekovi na bazi hormona

Žene koje uzimaju kontrolu rađanja na bazi hormona ili su na tečaju nadomjesne hormonske terapije (HRT) za menopauzu imaju veći rizik od DVT-a od onih koje ne uzimaju ove lijekove.

Ovdje otkrijte sve što trebate znati o HRT-u.

Pretilost

Osobe s pretilošću osjećaju veći pritisak na svoje krvne žile, posebno one u zdjelici i nogama.

Iz tog razloga mogu imati povećani rizik od DVT-a.

Pušenje

Ljudi koji redovito puše duhan vjerojatnije će razviti DVT od ljudi koji nikada nisu pušili ili su prestali.

Ljudima kojima je teško prestati pušiti možda će ovi savjeti ovdje biti od pomoći.

Proširene vene

Proširene vene su povećane i deformiraju vene. Iako često ne uzrokuju zdravstvene probleme, posebno zarastanje proširenih vena može dovesti do DVT-a osim ako se osoba ne liječi zbog njih.

Ovdje saznajte više o proširenim venama.

Dob

Iako se DVT može razviti u bilo kojoj dobi, rizik se povećava s napredovanjem dobi osobe.

Prema NHLBI-u, rizik od DVT udvostručuje se svakih 10 godina nakon što ljudi navrše 40 godina.

Seks

Spol osobe može utjecati na rizik od DVT-a.

Žene imaju veću vjerojatnost od DVT-a u reproduktivnoj dobi. Međutim, žene imaju manji rizik nakon menopauze nego muškarci u istoj dobi.

Dijagnoza

Ako osoba sumnja da može imati DVT, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnik će postaviti pitanja o simptomima i povijesti bolesti prije nego što obavi fizički pregled.

Liječnik obično neće moći dijagnosticirati DVT samo putem simptoma i može preporučiti testove, uključujući:

• D-dimer test: D-dimer je proteinski fragment koji je prisutan u krvi nakon što fibrinoliza krvnog ugruška razgradi krvni ugrušak. Rezultat testa koji otkriva više od određene količine D-dimera ukazuje na mogući krvni ugrušak. Međutim, ovaj test možda neće biti pouzdan u osoba s određenim upalnim stanjima i nakon operacije.
• Ultrazvuk: Ova vrsta skeniranja može otkriti ugruške u venama, promjene u protoku krvi i je li ugrušak akutni ili kronični.
• Venogram: Liječnik može zatražiti ovo skeniranje ako ultrazvučni testovi i testovi D-dimera ne pružaju dovoljno informacija. Liječnik ubrizgava boju u venu stopala, koljena ili prepona. Rentgenske slike mogu pratiti boju dok se kreće i otkriva mjesto krvnog ugruška.
• Ostala skeniranja slika: MRI i CT snimke mogu naglasiti prisutnost ugruška. Ovi snimci mogu identificirati krvne ugruške tijekom ispitivanja drugih zdravstvenih stanja.

Liječenje

Cilj DVT liječenja je:

• zaustaviti rast ugruška
• spriječiti da ugrušak postane embolija i prijeđe u pluća
• smanjiti rizik od povratka DVT nakon liječenja
• minimalizirati rizik od drugih komplikacija

Liječnik može preporučiti nekoliko metoda za upravljanje DVT-om, kako slijedi:

Lijekovi protiv zgrušavanja

To su lijekovi koji sprečavaju rast ugruška, kao i smanjenje rizika od embolije. Dvije vrste antikoagulansa podržavaju liječenje DVT-a: heparin i varfarin.

Heparin djeluje odmah. Iz tog razloga liječnici ga obično daju prvo putem kratkog tečaja injekcija koji traje manje od tjedan dana.

Uz varfarin, liječnik će vjerojatno preporučiti 3–6-mjesečni kurs oralnih tableta kako bi se spriječio povratak DVT-a.

Osobe s ponovljenim DVT-om možda će trebati do kraja života uzimati antikoagulantne lijekove.

Tromboliza

Osobe s težim DVT ili PE trebaju hitnu medicinsku pomoć. Liječnik ili tim za hitne slučajeve primjenjuje lijekove koji se nazivaju trombolitici ili sredstva za zgrušavanje, koji razgrađuju ugruške.

Aktivator plazminogena u tkivu (TPA) primjer je trombolitičkog lijeka.

Pretjerano krvarenje je nuspojava ovih lijekova. Kao rezultat toga, medicinski timovi provode TPA ili slične intervencije samo u hitnim situacijama.

Zdravstveni radnici daju TPA kroz mali kateter ili cijev izravno na mjesto ugruška. Pacijenti koji se podvrgavaju kateterskoj trombolizi nekoliko će dana biti u bolnici i imat će povremene "provjere lize" kako bi bili sigurni da se ugrušak pravilno razgrađuje.

Filter za donju šuplju venu

Kirurg uvodi vrlo mali uređaj, sličan kišobranu, u šuplju venu, koja je velika vena. Uređaj hvata krvne ugruške i zaustavlja njihovo kretanje u pluća, dok istovremeno omogućuje protok krvi.

Kompresijska čarapa

Ljudi ih nose kako bi smanjili bol, ograničili oticanje i spriječili razvoj čira. Čarape također mogu zaštititi pojedinca od posttrombotskog sindroma.

Netko s DVT-om morat će nositi čarape cijelo vrijeme najmanje 24 mjeseca.

Mehanička trombektomija

Ovo je relativno nova tehnika koju kirurzi mogu koristiti za liječenje krvnog ugruška koji se javlja kod DVT ili PE.

Postupak uključuje upotrebu katetera i uređaja za uklanjanje ugrušaka, što može biti aspiracioni kateter, povratni stent ili pumpa.

Koristeći slikovne tehnike za usmjeravanje, kirurg:

1. uvodi kateter prema području gdje je ugrušak
2. usmjerava uređaj za uklanjanje ugrušaka kroz kateter
3. uklanja ugrušak pomoću aspiracije ili stenta i ponovno uspostavlja protok krvi

Autori pregleda iz 2019. godine zaključuju da je mehanička trombektomija sigurna i učinkovita u liječenju DVT-a i smanjenju rizika od recidiva.

Prevencija

Ne postoji dostupna metoda za provjeru DVT osoba. Međutim, liječnici osobama s jednim ili nekoliko čimbenika rizika, poput nedavne operacije, preporučuju tri načina kako spriječiti prvu pojavu DVT-a.

Ovi su:

• Redovito kretanje: Liječnik može preporučiti da ostanete visoko pokretni nakon operacije kako biste potaknuli protok krvi i smanjili rizik od ugruška.
• Održavanje pritiska na rizičnom području: To može spriječiti udruživanje i zgrušavanje krvi. Medicinski radnici mogu preporučiti nošenje kompresijskih čarapa ili čizme koja se puni zrakom za povećanje pritiska.
• Antikoagulantni lijekovi: Liječnik može propisati lijekove za razrjeđivanje krvi kako bi smanjio rizik od zgrušavanja prije ili nakon operacije.

Kako su pušenje i pretilost također ključni čimbenici rizika, možda bi bilo poželjno prestati pušiti i baviti se redovitim tjelesnim aktivnostima.

Prema Američkom udruženju za srce (AHA), 150 minuta umjerenog do visokog intenziteta svakog tjedna je količina koju preporučuju.