Što znati o ahalaziji jednjaka
Ahalazija je poremećaj jednjaka ili prehrambene cijevi, zbog čega stanice i mišići gube funkciju. To može dovesti do poteškoća s gutanjem, bolova u prsima i regurgitacije. Hrana također može ući u pluća, uzrokujući kašalj i probleme s disanjem.
Ahalazija može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta, uključujući crijeva. Hirschsprungova bolest vrsta je ahalaze.
Ljudi obično dobiju dijagnozu ahalazije jednjaka između 25–60 godina. Prema American Journal of Gastroenterology, zahvaća otprilike 1 na svakih 100 000 ljudi, a podjednako se javlja kod muškaraca i žena.
Liječnici ne znaju što uzrokuje ahalaziju i trenutno nema lijeka. Međutim, liječenje može ublažiti simptome.
Što je ahalazija jednjaka?
Osoba s ahalazijom jednjaka može imati poteškoća s gutanjem hrane.
Ahalazija jednjaka je kronična bolest jednjaka koja uzrokuje sporo pogoršanje funkcije živaca.
Jednjak je cijev koja spaja grlo sa želucem. Smješten je između dušnika i kralježnice i nastavlja se niz vrat gdje se spaja s gornjim ili srčanim krajem želuca.
Kad osoba proguta, mišići na stijenkama jednjaka skupljaju se i potiskuju hranu ili tekućinu u želudac. Žlijezde unutar jednjaka stvaraju sluz koja podupire kretanje gutanja.
U ahalaziji jednjaka, jednjak se ne otvara kako bi propustio hranu. To je zbog slabosti glatkog mišića u donjem dijelu jednjaka.
Kada ovaj glatki mišić ne može pomicati hranu prema dolje, to je poznato kao aperistalizacija jednjaka.
Uzrok ostaje nepoznat, no prema Društvu torakalnih kirurga, nedavna istraživanja sugeriraju da se može raditi o autoimunoj bolesti u kojoj imunološki sustav napada živčane stanice u mišićima jednjaka.
Parazit u Južnoj Americi koji dovodi do Chagasove bolesti također može uzrokovati vrste ahalazije.
Poremećaj se ne događa u obiteljima, a rizik je jednak za sve etničke skupine.
Simptomi
U početku simptomi mogu biti blagi i lako ih je zanemariti. Na kraju, međutim, ahalazija napreduje, što otežava čovjeku gutanje hrane i tekućine.
Osoba može primijetiti:
- disfagija ili poteškoće u gutanju hrane
- donoseći hranu i tekućinu natrag nakon gutanja
- kašljanje, posebno u ležećem položaju
- bolovi u prsima, slični žgaravici, koja može nalikovati srčanom udaru
- poteškoće s disanjem kad osoba u pluća udiše hranu, tekućinu i slinu
Osoba također može smršavjeti, teško podrigivati i osjećati se kao da ima knedlu u grlu.
Ljudi to mogu pokušati nadoknaditi jedući sporije, podižući vrat ili zabacujući ramena unatrag kako bi pomogli gutanju.
Međutim, simptomi se često pogoršavaju.
Dijagnoza
Simptomi ahalazije slični su simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), hiatusne kile i nekih psihosomatskih poremećaja. To liječniku može otežati postavljanje dijagnoze.
Liječnik može odrediti sljedeće dijagnostičke pretrage kako bi se isključila druga stanja.
Rendgenski test i test gutanja barija: Pojedinac proguta bijelu tekuću otopinu, poznatu kao barij sulfat. Barijev sulfat je vidljiv na X-zrakama. Kako osoba guta suspenziju, otopina prekriva jednjak. To pokazuje šuplju strukturu jednjaka na rendgenskim slikama.
Manometrija jednjaka: Ovim se mjeri mišićni pritisak i pokreti u jednjaku. Specijalist za probavne poremećaje ili gastroenterolog uvodi manometar, koji je tanka cijev, kroz nos pojedinca.
Osoba sa sumnjom na ahalaziju morat će progutati nekoliko puta.
Uređaj mjeri kontrakcije mišića u različitim dijelovima jednjaka. Ovaj postupak pomaže liječniku da utvrdi opušta li se donji ezofagealni sfinkter dok osoba guta.
Također može procijeniti funkciju glatkih mišića, kao i isključiti rak.
Endoskopija: To uključuje upotrebu kamere na tankoj, osvijetljenoj cijevi. Gastroenterolog prolazi cijev kroz jednjak dok je pojedinac pod sedativima.
To omogućuje liječniku da vidi unutar jednjaka i želuca. Može pokazivati znakove ahalazije ili bilo kakve upale, čira ili tumora koji također mogu uzrokovati simptome.
Tijekom endoskopije liječnik može uzeti i biopsiju kako bi provjerio ima li karcinoma koji mogu uzrokovati probavne poteškoće. To uključuje prikupljanje uzorka tkiva i slanje u laboratorij na analizu pod mikroskopom.
Ovdje saznajte više o endoskopijama.
Liječenje
Liječenjem se ne može izliječiti ahalazija jednjaka ili u potpunosti vratiti živčana funkcija. Međutim, postoje načini za smanjenje težine simptoma.
Lijekovi: Ako liječnik dijagnosticira poremećaj rano u njegovom napredovanju, lijekovi mogu pomoći u širenju suženog dijela jednjaka kako bi hrana mogla proći.
Primjeri uključuju blokatore kalcijevih kanala i nitrate. Neki ljudi mogu imati glavobolju i otečene noge.
Nakon nekoliko mjeseci neki lijekovi mogu prestati djelovati. Ako se to dogodi, osoba će možda morati potražiti različite tretmane.
Pneumatsko širenje balona: Kirurzi napuhuju balon kako bi proširili prostor kidanjem mišića u donjem ezofagealnom sfinkteru.
Za oko 70% ljudi liječenje balonom ublažit će simptome. Ovaj postupak će se možda morati ponoviti više puta. Prema American Journal of Gastroenterology, oko 30% ljudi koji se podvrgnu dilataciji pneumatskim balonom možda će trebati postupak praćenja.
Neželjeni učinci uključuju bol u prsima odmah nakon zahvata i mali rizik od perforiranja jednjaka. Ako se dogodi perforacija, osoba će trebati daljnje liječenje.
Balonska dilatacija također dovodi do GERB-a u oko 15–35% bolesnika.
Myotomija: Ovo je operacija rezanja mišića. Obično pomaže u sprečavanju prepreka.
Američki časopis za gastroenterologiju navodi da kirurška miotomija ima uspjeh od 60–94%. Međutim, do 31% ljudi može razviti GERB nakon miotomije, ovisno o vrsti zahvata koji imaju.
Postoji niz različitih pristupa miotomiji, uključujući transabdominalnu miotomiju, torakoskopsku miotomiju, laparoskopsku miotomiju i Hellerovu miotomiju.
Peroralna endoskopska miotomija (POEM): Kirurg prolazi električni skalpel kroz endoskop. Narezuju sluznicu jednjaka i stvaraju tunel unutar stijenke jednjaka.
Čini se da je ovaj postupak siguran i učinkovit. Međutim, to je relativno nov postupak i njegovi dugoročni učinci nisu poznati.
Botox: Osoba može primati injekcije botulinum toksina ili botoxa. To može opustiti mišiće na donjem kraju jednjaka.
Injekcije botoxa mogu pomoći onima koji nisu u mogućnosti ili nisu sposobni za operaciju. Jedna injekcija pruža olakšanje do 6 mjeseci za oko 50% ljudi. Mnogi ljudi trebaju ponovljene injekcije nakon što se učinak prve povuče.
Nakon neinvazivne operacije, osoba može provesti 24-48 sati u bolnici. Obično će se moći vratiti normalnim aktivnostima nakon 2 tjedna.
Osobi koja se podvrgne otvorenoj operaciji vjerojatno će trebati duži boravak u bolnici, ali može započeti aktivan životni stil za 2–4 tjedna.
Nakon operacije ili nekih postupaka, liječnik može propisati lijek poznat kao inhibitor protonske pumpe (PPI). To može pomoći smanjiti količinu kiseline koja je uključena u probavu i rizik od refluksa kiseline.
Ovdje saznajte više o postupcima za ublažavanje grčeva jednjaka.
Komplikacije
Budući da ne postoji lijek za ehafagealnu ahalaziju, ljudi bi trebali tražiti redovite preglede kako bi otkrili i liječili bilo kakve komplikacije u ranim fazama.
Refluks kiseline, ozbiljno proširenje jednjaka i pločasti stanični karcinom jednjaka sve su moguće komplikacije.
Američki koledž za gastroenterologiju ne preporučuje redoviti screening endoskopskim putem na karcinom jednjaka, jer studije ne sugeriraju da to smanjuje rizik od progresije u karcinom.
Međutim, neki liječnici preporučuju pregled svake 3 godine kod ljudi koji su dijagnosticirali ehafagealnu ahalaziju tijekom 10-15 godina. Umjesto identificiranja karcinoma, ovo je korisnije za dijagnosticiranje komplikacija, poput proširenog jednjaka ili megaezofaga.
Megezofag i rak jednjaka mogli bi kirurgu učiniti potrebnim uklanjanje cijelog jednjaka. Međutim, rano otkrivanje i liječenje mogu to spriječiti.
Dijeta
Osoba će vjerojatno trebati tekuću prehranu prvih nekoliko dana nakon liječenja. Kad gutanje postane lakše, mogu prijeći na solidnu prehranu.
Osobe s ahalazijom trebaju jesti polako, temeljito žvakati hranu i piti puno vode tijekom obroka. Trebali bi izbjegavati jesti hranu pred spavanje.
Spavanje s malo podignutom glavom može pomoći gravitaciji isprazniti jednjak i smanjiti rizik od lijepljenja regurgitacije.
Hrana koju treba izbjegavati uključuje:
- agrumi
- alkohol
- kofein
- čokolada
- kečap
Oni mogu potaknuti refluks. Pržena i začinjena hrana također može nadražiti probavni sustav i pogoršati simptome.
Ne postoji specifična prehrana za ljude s ahalazijom. Međutim, pregled iz 2017. sugerira da bi prehrana s malo vlakana mogla smanjiti glavninu hrane i omogućiti joj lakši prolazak kroz jednjak.
Outlook
Iako je istraživačima ostalo mnogo da nauče o ahalaziji, prema Informacijskom centru za genetske i rijetke bolesti, oko 90% ljudi nakon liječenja vidi dugoročno poboljšanje simptoma.
Ponekad bi kirurg morao ukloniti cijeli jednjak. To se događa u približno 10-15% osoba.
Ako ljudi počnu imati poteškoće s gutanjem, trebali bi potražiti savjet što je prije moguće kako bi poboljšali svoje izglede.
