Što znati o HER2-negativnom raku dojke
Kada je rak dojke HER2-negativan, to znači da stanice karcinoma ne sadrže visoku razinu proteina HER2. Za ovu vrstu karcinoma dojke dostupne su mnoge mogućnosti liječenja, ali prognoza može varirati.
HER2 je kratica za receptor humanog epidermalnog faktora rasta 2. Izraz "HER2" može se odnositi na HER2 gena ili na protein HER2, koji taj gen stvara.
HER2 proteini su receptori koji sjede na površini stanica dojke. Obično pomažu u kontroli rasta i popravljanju zdravog tkiva dojke.
Međutim, kad HER2 gen postaje neispravan i počinje stvarati previše kopija sebe, što rezultira prekomjernom proizvodnjom HER2 proteina na površini stanica dojke. To može rezultirati HER2-pozitivnim karcinomom.
Ovaj članak pruža općeniti pregled skupine karcinoma dojke poznatih kao HER2-negativni karcinomi, koji se javljaju iz drugih razloga, a ne iz pogreške HER2 gen.
Navodimo mogućnosti liječenja dostupne za različite vrste HER2-negativnog karcinoma, zajedno s informacijama o prognozi i stopama preživljavanja.
Dijagnoza
Da bi postavio dijagnozu, liječnik će morati odrediti vrstu karcinoma dojke koju osoba ima. To uključuje uklanjanje malog dijela tkiva dojke tijekom operacije ili biopsije i slanje u laboratorij na testiranje.
Testiranje otkriva koje su vrste gena i proteina uključene u razvoj karcinoma. To pomaže u određivanju najprikladnijih mogućnosti liječenja.
Vrste
Većina studija dijeli HER2-negativni rak dojke na dva tipa na temelju prisutnosti ili odsutnosti hormonskih receptora na površini stanica karcinoma.
Te se vrste nazivaju rakom dojke pozitivnim na hormonske receptore (HR pozitivni) i trostruko negativnim rakom dojke.
Estrogen i progesteron su hormoni koji igraju ulogu u rastu zdravog tkiva dojke. Svaki hormon ima svoje pojedinačne proteinske receptore, koji sjede na površini stanica dojke. Receptori uzimaju hormone koji upućuju stanice na rast.
Kada je rak pozitivan na HR, stanice koriste estrogen, progesteron ili oboje za rast i razmnožavanje. Kada je rak trostruko negativan, to znači da ti hormonski receptori nisu prisutni.
Ove vrste karcinoma imaju različite podtipove, kao što smo opisali u nastavku:
Luminalni karcinomi dojke
Luminalni karcinomi dojke razvijaju se u unutarnjim ili luminalnim stanicama. Te stanice postavljaju mliječne kanale.
Luminalni karcinomi su HR pozitivni, što znači da uključuju barem jednu vrstu hormonskih receptora.
Postoje dvije vrste luminalnog karcinoma dojke: Luminal A (LA) i Luminal B (LB).
Ključna razlika između ove dvije vrste je u tome što LA stanice sadrže manje proteina koji se naziva Ki-67. Ovaj protein kontrolira brzinu rasta tumorskih stanica. Stoga LA karcinomi rastu sporije od LB karcinoma i imaju bolju prognozu.
Luminal A rak dojke
Prema nekim studijama, oko 30–70% karcinoma dojke je LA rak dojke.
LA rak ima tendenciju da ima sljedeće značajke:
- stanice koje su HER2-negativne
- stanice koje imaju pozitivan test na estrogenske receptore
- niže razine Ki-67
- tumori niskog stupnja
Luminalni B rak dojke
Neka izvješća procjenjuju da je 10–20% karcinoma dojke LB rak dojke.
LB rak može biti ili HER2-negativan ili HER2-pozitivan. Također ima sljedeće značajke:
- stanice koje imaju pozitivan test na estrogenske receptore
- više razine Ki-67
- tumori višeg stupnja
- veći tumori
- veća šansa za širenje na limfni čvor
Trostruko negativni rak dojke
Otprilike 20% karcinoma dojke je trostruko negativno. Trostruko negativni testovi raka dojke negativni su na tri receptora: HER2, estrogen i progesteron.
Trostruko negativni rak dojke češći je kod:
- žene koje imaju mutaciju u BRCA1 gen
- crne žene
- žene mlađe od 40 godina
- žene u premenopauzi
Saznajte više o trostruko negativnom raku dojke.
Opći tretmani
Osobe s HER2-negativnim karcinomom dojke možda će trebati proći:
Kirurgija
Većina ljudi s rakom dojke ima operaciju uklanjanja tumora. Dvije su glavne vrste kirurgije:
Operacija očuvanja dojke: To uključuje uklanjanje tumora i nekih okolnih zdravih tkiva dojke.
Mastektomija: To uključuje potpuno uklanjanje zahvaćene dojke.
Kemoterapija
Kemoterapijski lijekovi uništavaju stanice raka ograničavajući njihovu sposobnost dijeljenja i rasta.
Kemoterapija je češća za trostruko negativne karcinome dojke od luminalnih karcinoma dojke. Međutim, obje vrste mogu zahtijevati kemoterapiju - posebno ako je tumor veći od 1 centimetar (cm).
Terapija radijacijom
Ovaj tretman koristi rentgenske zrake visokog intenziteta za uništavanje stanica karcinoma.
Bisfosfonati
Liječnici mogu preporučiti nekim ljudima da uzimaju bisfosfonate kako bi spriječili širenje raka dojke na kosti.
Neki primjeri lijekova s bisfosfonatima uključuju zoledronsku kiselinu i natrijev klodronat.
Specifični tretmani
Neki od tretmana luminalnog karcinoma dojke neće biti prikladni za trostruko negativni rak dojke i obrnuto.
U odjeljcima u nastavku navodimo specifične mogućnosti liječenja za obje vrste:
Opcije za luminalni rak dojke
Većina ljudi s luminalnim ili drugim vrstama HR pozitivnog karcinoma dojke prima hormonsku terapiju. Neki to nazivaju endokrinom terapijom.
Budući da je trostruko negativni rak dojke HR-negativan, ne reagira na hormonsku terapiju.
Terapija anti-estrogenom
Anti-estrogena terapija djeluje tako što sprječava vezivanje estrogena na estrogenske receptore stanica raka dojke.
Četiri različite vrste anti-estrogenske terapije su:
- selektivni modulatori odgovora estrogenskih receptora, poput Tamoksifena
- inhibitori aromataze
- downregulatori za estrogenske receptore, kao što je fulvestrant (Faslodex)
- sredstva za oslobađanje luteinizirajućeg hormona, uključujući goserelin (Zoladex) i leuprolid (Lupron), sprečavaju jajnike da proizvode estrogen
Vrsta anti-estrogenske terapije koju osoba prima ovisi o različitim čimbenicima, uključujući:
- stadij raka dojke
- ima li osoba neka druga zdravstvena stanja
- je li osoba prošla menopauzu
Osoba obično nastavlja hormonsku terapiju najmanje 5 godina.
Ostale hormonske terapije
U nekim slučajevima, HR pozitivni rak dojke možda neće reagirati na gore navedene tretmane. Ako je to slučaj, liječnik može preporučiti jednu od sljedećih hormonskih terapija za napredniji rak:
- progestinski lijekovi, poput megestrola (Megace)
- anabolički steroid, poput fluoksimestterona (halotestin)
Opcije za trostruko negativni rak dojke
Neki ljudi s trostrukim negativnim karcinomom dojke mogu dobiti sljedeće terapije umjesto ili, uz općenito gore opisane tretmane karcinoma:
Imunoterapija
Lijekovi za imunoterapiju, poput atezolizumaba (Tecentriq), pomažu tjelesnom imunološkom sustavu da napada stanice raka.
Neki proteini, poput proteina PD-L1, pomažu stanicama raka da se sakriju od imunološkog sustava. Tecentriq zaustavlja proizvodnju PD-L1, a to imunološkom sustavu omogućuje otkrivanje i ubijanje stanica karcinoma.
PARP inhibitori
Za neke ljude, trostruko negativni rak dojke razvija se zbog mutacije u BRCA1 ili BRCA2 gen. Te osobe mogu imati koristi od upotrebe inhibitora PARP.
PARP je kratica za poli ADP-riboza polimerazu. To je enzim koji popravlja oštećenja DNA i u zdravim i u kancerogenim stanicama.
Inhibitori PARP ometaju PARP enzim. To otežava rak s a BRCA1 ili BRCA2 genska mutacija za preživljavanje oštećenja DNA.
Prognoza
Stopa preživljavanja od raka odnosi se na postotak ljudi koji su živi nakon određenog vremena nakon početne dijagnoze.
Stopa preživljavanja raka dojke ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući stupanj i stadij raka.
Stupanj je mjera koliko se stanice karcinoma abnormalno pojavljuju pod mikroskopom. Stanice koje izgledaju abnormalnije imaju tendenciju rasta i širenja brže.
Stadij se odnosi na veličinu raka i koliko se proširio. Liječnici to obično mjere na skali od 0 do 4.
Karcinomi faze 0 su oni u najranijoj fazi razvoja i još se nisu proširili na obližnje stanice. Karcinomi u 4. fazi najnapredniji su i imaju najlošiju prognozu.
Sljedeći čimbenici također utječu na stopu preživljavanja raka:
- je li rak HR-pozitivan ili HR-negativan
- dob osobe na dijagnozi
- cjelokupno zdravlje osobe
Saznajte više o postavljanju raka dojke.
Stope preživljavanja specifične za rak
Pregled liječenja karcinoma dojke iz 2019. pokazuje stope preživljavanja za različite vrste karcinoma dojke.
Prema izvješću, HR pozitivni karcinomi poput luminalnog karcinoma imaju veće stope preživljavanja od trostruko negativnih karcinoma dojke.
Stope 1 preživljavanja od karcinoma
Stopa preživljavanja od 5 godina za HR pozitivni rak dojke u fazi 1 iznosi oko 99%.
Također, budući da LA rak dojke uključuje niže razine Ki-67, ovaj rak raste sporije od LB raka dojke. To znači da liječnici obično otkrivaju rak LA u ranijoj fazi, što rezultira malo boljom prognozom.
Stopa 5-godišnjeg preživljavanja trostruko negativnog karcinoma dojke u fazi 1 iznosi 85%. Ovi karcinomi rastu brže i reagiraju na manje tretmana.
Stope preživljavanja od metastatskog karcinoma
Ponekad se rak dojke širi ili metastazira na druge dijelove tijela. Metastatski rak ima mnogo slabiju prognozu.
Osobe s HR pozitivnim rakom dojke obično prežive još 4-5 godina nakon dijagnoze metastatskog karcinoma. Osobe s trostrukim negativnim karcinomom dojke mogu preživjeti još jednu godinu nakon iste dijagnoze.
Važno je zapamtiti da su stope preživljavanja procjene na temelju ishoda ljudi sa sličnim karcinomom.
Međutim, mnogi različiti i složeni čimbenici mogu utjecati na stopu preživljavanja raka. Ti će se čimbenici razlikovati od osobe do osobe.
Sažetak
Dvije su glavne vrste HER2-negativnog karcinoma dojke: HR-pozitivni rak dojke i trostruko negativni rak dojke. Neki od načina liječenja ovih karcinoma razlikuju se.
HR pozitivni karcinomi dojke imaju bolju prognozu od trostruko negativnog karcinoma dojke.
Stope preživljavanja mogu dati ljudima procjenu koliko uspješno može biti njihovo liječenje. Međutim, ljudi bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom za detaljnije informacije o vlastitom planu liječenja i prognozi.
