Što znati o nevalvularnoj fibrilaciji atrija

Atrijalna fibrilacija ili A-fib odnosi se na nestalni srčani ritam. To može biti posljedica propuštanja ili začepljenja ventila u srcu. Međutim, ventili nisu uvijek uključeni. U ovom slučaju dijagnoza je nevalvularni A-fib.

Obično srce pumpa krv oko tijela redovitim ritmom, koji se naziva sinusni ritam. Međutim, problemi sa srcem, poput prekomjernog pritiska u njemu ili istezanja gornjih komora, mogu uzrokovati nepravilan rad srca.

Mnoge mogućnosti liječenja i promjene načina života mogu pomoći ljudima s nevalvularnim A-fib da žive punim i aktivnim životom. Tretmani također mogu smanjiti rizik od moždanog udara.

U ovom članku objašnjavamo što je nevalvularni A-fib, što ga uzrokuje i kako ga liječnici prepoznaju i liječe.

Definicija

Osoba s A-fib može osjetiti otežano disanje, vrtoglavicu i umor.

Da biste razumjeli nevalvularni A-fib, pomaže pogledati različite dijelove imena:

• "Atrijal" se odnosi na gornje dvije komore srca.
• "Fibrilacija" je brz, nestalni srčani ritam.
• "Valvular" se odnosi na ventile koji propuštaju krv iz i iz srca.

Liječnici su jednom koristili izraz "nevalvularni A-fib" kako bi se označio određeni tip nepravilnog srčanog ritma.

Ova vrsta potječe iz gornjih komora srca i ne proizlazi iz mehaničkog srčanog zaliska ili začepljenja jednog od zalistaka. Naziv ove blokade je mitralna stenoza.

Međutim, smjernice Američkog udruženja za srce (AHA) i drugih organizacija za 2019. savjetuju da se izraz "nevalvularni A-fib" više ne koristi.

Umjesto toga, liječnici jednostavno koriste "valvularni A-fib" da bi opisali stanje kada je posljedica mehaničkih komplikacija srčanih zalistaka ili mitralne stenoze.

A-fib je ozbiljno stanje koje pogađa oko 2,7 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama. Ako se osoba koja ga ima ne liječi, možda će pet puta vjerojatnije doživjeti moždani udar. Otprilike 1 u 5 udaraca proizlazi iz A-fib.

Ovo stanje može prouzročiti razne zdravstvene probleme, uključujući krvne ugruške u srcu, što može nanijeti značajnu štetu. Krvni ugrušak u srcu može se, na primjer, prekinuti i otputovati u mozak, gdje može blokirati krvne žile i izazvati moždani udar.

Ovdje pročitajte više o tome kako se razvijaju krvni ugrušci.

Nepravilan srčani ritam također može otežati srcu pumpanje krvi kroz ostatak tijela, što dovodi do vrtoglavice, umora i otežanog disanja pri naporu.

Osoba s A-fib može imati ubrzan rad srca, što s vremenom može oslabiti srce i uzrokovati otežano disanje, umor i oticanje nogu.

Uzroci i čimbenici rizika

Postoji mnogo različitih uzroka A-fib. Neki čimbenici rizika specifični su za nevalvularni A-fib, a mnogi od njih odnose se na smanjenje zdravlja srca ili slabosti u srcu.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od razvoja nevalvularnog A-fib, uključuju:

• redovito pije puno alkohola
• redovito pušenje, čak i u prošlosti
• pretilost
• uzimajući premalo ili previše vježbanja

Skupine u riziku od svih oblika A-fib uključuju muškarce za koje je vjerojatnije da će ih razviti nego žene i osobe starije od 65 godina, jer rizik raste s godinama.

Povijest bilo kojeg od sljedećih problema također može povećati rizik od A-fib:

• bolesti srca, poput srčanog udara
• plućna bolest
• zastoj srca
• dijabetes
• apneja za vrijeme spavanja
• metabolički sindrom, koji također povećava rizik od srčanih bolesti
• prekomjerno aktivna štitnjača ili hipertireoza
• perikarditis ili upala vrećice oko srca
• operacija srca

Uz to, terapija visokim dozama steroidima može pokrenuti A-fib kod osobe s drugim čimbenicima rizika. Nekardijalne kirurgije, infekcije i stresori povezani sa srčanim udarom također mogu dovesti do A-fib.

Simptomi i komplikacije

Moguće je živjeti s A-fib i bez simptoma.

Najčešći simptom A-fiba, bilo da je valvulan ili nevalvulan, je drhtanje, lepršanje ili ubrzani rad srca, uz nepravilan puls ili lupanje u prsima. Ljudi to ponekad nazivaju lupanjem srca.

Ostali simptomi A-fib mogu uključivati:

• otežano disanje ili otežano disanje, posebno kod napora
• osjećaj slabosti, posebno kod napora
• umor ili umor
• vrtoglavica
• nesvjestica

Bolovi u prsima ili pritisak također mogu biti simptomi. Međutim, oni također mogu ukazivati ​​na srčani udar. Svatko s pritiskom ili bolovima u prsima treba potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza

Mnogi simptomi A-fib mogu se pojaviti i kod drugih medicinskih stanja. Za dijagnozu je presudno posjetiti liječnika.

Oni će obaviti fizički pregled i postavljati pitanja o povijesti bolesti te osobe.

Tada će liječnik obično izvesti elektrokardiogram (EKG). Ovo je jednostavan test koji pokazuje koliko brzo kuca srce. Također može otkriti nepravilan srčani ritam i izmjeriti uzorak električnih signala koji prolaze kroz svaki dio srca.

Tijekom EKG-a osoba mirno leži na stolu s elektrodama pričvršćenima za kožu prsa, ruku i nogu. Oni se povezuju sa strojem koji bilježi podatke o električnoj aktivnosti srca.

Liječnik će možda trebati obrijati kožu tako da se elektrode zalijepe. Međutim, test je bezbolan i nema zdravstvenih rizika.

EKG bilježi trenutni snimak aktivnosti srca, tako da može otkriti nepravilnost samo ako je ritam neredovit u vrijeme testa.

Kako bi bio siguran da su rezultati točni, liječnik može zatražiti da osoba nosi Holter monitor koji kontinuirano mjeri srčani ritam 24–48 sati.

Nošenje monitora uključuje elektrode na prsima koje se povezuju s uređajem za snimanje. Monitor bilježi reakciju srca dok osoba prolazi kroz svoj svakodnevni život.

Nakon razdoblja mjerenja, pojedinac vraća monitor liječniku koji pregledava rezultate i raspravlja o svim potrebnim planovima liječenja.

Liječnik također može zatražiti ehokardiogram. Ovaj test koristi ultrazvučnu tehnologiju za procjenu protoka krvi kroz srce. Oni mogu provesti ovaj test kako bi isključili bolest zalistaka, izmjerili veličinu gornjih komora i procijenili koliko dobro funkcionira lijeva klijetka.

Mogućnosti liječenja

Liječenje A-fib varira ovisno o specifičnim simptomima, njihovoj težini i ima li osoba bolesti srca.

Glavni ciljevi liječenja su:

· Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka koji bi mogli dovesti do moždanog udara

· Vratiti zdrav srčani ritam, što se naziva kontrola ritma

· Upravljati simptomima, ako postoje

· Kontrolirati koliko se puta u minuti komore srca skupljaju i pune krvlju, što se naziva kontrola brzine

Kontrola broja kontrakcija može dovesti do smanjenja simptoma, čak i ako srce nastavi kucati izvan ritma.

Odluka o provođenju kontrole brzine ili ritma ovisit će o mnogim čimbenicima, uključujući:

· Opseg simptoma

· Koliko dobro srce može pumpati

· Veličina gornjih komora srca na ehokardiogramu

· Trajanje A-fiba ili da li osoba doživljava svoju prvu epizodu

Promjene u načinu života

Liječnici osobama s A-fib često preporučuju sljedeće:

· Smanjenje smanjenja soli za smanjenje visokog krvnog tlaka

· Zdrava prehrana

· Smanjenje stresa

· Izbjegavanje ili ograničavanje unosa alkohola

· Liječenje apneje tijekom spavanja, ako je primjenjivo

Istraživanje još uvijek nije konačno utvrdilo može li kofein uzrokovati A-fib ili ga pogoršati. Studije su postigle mješovite rezultate i potrebna su daljnja istraživanja.

Neki su ljudi osjetljiviji na kofein od drugih, a osoba s A-fib može imati koristi ako eliminira kofein iz prehrane ili smanji unos - na primjer, izbjegavanjem visoko kofeinskih proizvoda, poput espressa.

U međuvremenu, upotreba donjih stimulansa može povećati rizik od razvoja A-fib:

• energetska pića
• stimulativni lijekovi, kao što je Adderall
• neki rekreativni lijekovi, poput metamfetamina i kokaina

Lijekovi

Liječnici mogu prepisati jedan ili kombinaciju sljedećih lijekova osobama s nevalvularnim A-fib:

• lijekovi za kontrolu brzine, kao što su beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala
• lijekovi za kontrolu ritma, poput flekainida, propafenona ili, rijetko, amiodarona
• lijekovi za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječili ugrušci i smanjio rizik od moždanog udara.

Pri liječenju krvnih ugrušaka povezanih s A-fib, liječnici će vjerojatno koristiti lijekove koji se nazivaju izravnim oralnim antikoagulansima.

Liječnik će sustavom bodovanja CHA2DS2-VASc procijeniti rizik osobe od moždanog udara zbog A-fib i treba li uzimati razrjeđivače krvi.

Strogo poštivanje uputa za uzimanje lijekova za srce je presudno i važno je dobiti jasne informacije od liječnika koji ga prepisuje.

Da bi dobila najviše koristi od liječenja, osoba će možda trebati prilagoditi prehranu ili prisustvovati redovitim kontrolnim posjetima. Ako liječnik, na primjer, propiše antikoagulantni varfarin (Coumadin), osoba često treba podvrgavati mjesečne krvne pretrage koje pomažu liječniku da osigura da lijek nema štetnih učinaka.

Kirurgija

Medicinski postupci koji mogu pomoći u liječenju nevalvularnog A-fib uključuju:

• Električna kardioverzija: To uključuje davanje električnog udara srcu kako bi se vratio njegov normalni ritam.
• Ablacija katetera: To uključuje kirurga koji šalje radiofrekventnu energiju žicom u srce kako bi ušutkao atrijalno tkivo koje može uzrokovati nepravilne električne signale.
• Postupak labirinta: To uključuje stvaranje ožiljnog tkiva u gornjem dijelu srca kako bi se promijenili električni signali i uspostavilo redovno otkucaje srca. Ovaj postupak obično prati još jednu operaciju srca.
• Pejsmejker s atrioventrikularnom nodalnom ablacijom: Kirurg ubacuje pejsmejker koji šalje električni puls u srce, održavajući da kuca redovitim ritmom. Medicinski tim to obično sugerira samo ako su lijekovi bili neučinkoviti.

Outlook

Bez liječenja, nevalvularni A-fib može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. Međutim, niz pristupa može vratiti normalan ritam srcu i smanjiti simptome.

Upravljanje čimbenicima rizika također može pomoći u prevenciji i kontroli nevalvularnog A-fib. Ljudi to mogu učiniti uzimanjem lijekova točno onako kako je propisano, ograničavanjem unosa alkohola, smanjenjem razine kolesterola i redovitim, na primjer, umjerenim vježbanjem.

P:

Je li nevalvularni A-fib opasniji od valvularnog A-fiba?

O:

Ne mogu se izravno usporediti. Obje su vrste A-fib. Glavni razlog razlike je taj što se izravni oralni antikoagulanti, noviji lijekovi, ne mogu koristiti s valvularnim A-fib, te liječnici moraju koristiti varfarin za te pacijente.

Nove smjernice za A-fib iz srpnja 2019. definirale su valvularni AF kao umjerenu do tešku ili tešku mitralnu stenozu ili rezultat mehaničke srčane zaklopke.

Dr. Payal Kohli, doktor medicine, FACC Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.