Što znati o pozicijskim glavoboljama

Pozicijska glavobolja vrsta je glavobolje koja se obično javlja kada sjedi ili stoji, a prolazi prilično brzo nakon ležanja. Pozicijske glavobolje poznate su i kao ortostatske, posturalne i glavobolje niskog pritiska.

Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likvor) često je uzrok pozicijskim glavoboljama, ali nekoliko drugih stanja može ih uzrokovati. To uključuje stanja koja utječu na vezivno tkivo, kosti i živčani sustav.

Ovaj članak pokriva simptome i uzroke pozicijske glavobolje, kao i dostupne mogućnosti liječenja.

Simptomi

Pozicijska glavobolja često se javlja kada je osoba uspravna.

Većina glavobolja u položaju uzrokuje bol koja je gora kada je osoba uspravna i nestane nakon što leži oko 20-30 minuta.

Neki ljudi s pozicijskim glavoboljama mogu se ujutro probuditi s blagom glavoboljom koja se pogoršava tijekom dana.

Također nije neobično da položajna priroda glavobolje s vremenom nestane ili postane slabija.

Pozicijske glavobolje obično uzrokuju bol u zatiljku, iako mogu utjecati i na prednji dio glave, samo na jednoj strani glave ili na cijelu glavu. Ljudi opisuju bol povezanu s pozicijskom glavoboljom kao:

• ozbiljna
• nalik na pritisak
• lupanje
• lupajući
• ubadanje
• bolan

Određene radnje i aktivnosti mogu pogoršati simptome glavobolje. To uključuje:

• kašljanje ili kihanje
• naporne vježbe
• seksualne aktivnosti
• saginjući se
• podizanje
• dosezanje
• naprezanje tijekom stolice

Uzroci

Ovaj odjeljak pokriva neke specifične uzroke glavobolja u položaju.

Curenje CSF-a

Uzrok glavobolje u položaju često je nizak pritisak kičmene moždine u glavi koji se javlja u stanju koje se naziva intrakranijalna hipotenzija. Intrakranijalna hipotenzija uglavnom se odnosi na gubitak ili neravnotežu likvora.

CSF ublažava mozak i leđnu moždinu unutar posebnih membrana koje se nazivaju moždane ovojnice. Te moždane ovojnice sprječavaju mozak i leđnu moždinu da dođu u kontakt s koštanim strukturama tijekom kretanja.

Kad nešto ošteti moždane ovojnice, to može dopustiti da likvor procuri u tijelo, smanjujući volumen i pritisak tekućine.

Ova promjena tlaka može smanjiti položaj mozga. To znači da je vjerojatnije da će mozak doći u kontakt sa strukturama osjetljivim na bol u glavi ili kralježnici.

Većina glavobolja u položaju razvija se dok osoba sjedi ili stoji uspravno. To je zato što puno cirkulirajućeg likvora okružuje leđnu moždinu, a kada netko sa smanjenom razinom likvora stoji ili sjedi, njegova se razina likvora još više smanjuje. To povećava rizik od glavobolje u položaju.

Liječnik će obično isključiti curenje likvora prije nego što istraži druge potencijalne uzroke.

Cervikogene glavobolje

Pozicijske glavobolje mogu ponekad biti posljedica strukturnih problema ili stanja koja utječu na dijelove vrata, a ne na samu glavu.

Na primjer, glavobolja bi se mogla razviti zbog problema sa:

• intervertebralni diskovi
• vezivna tkiva
• živci i krvne žile
• fasetni zglobovi
• skeletni mišići

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije

Ovo je stanje koje uključuje disfunkciju autonomnog živčanog sustava, koji regulira važne procese poput rada srca i ravnoteže tekućina.

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS) uzrokuje ubrzani rad srca i promjene krvnog tlaka kada osoba stoji. Može se razviti nakon što netko s curenjem likvora ili nekim drugim iscrpljujućim stanjem treba ostati ležati dulje vrijeme, na primjer zbog hospitalizacije.

Ovdje saznajte više o LONCIMA.

Dijagnoza

Liječnik će obično isključiti curenje likvora prije testiranja na druge uvjete. To će učiniti postavljanjem pitanja o simptomima te osobe, pregledom njihove povijesti bolesti i naručivanjem dijagnostičkih testova.

Neki testovi koje liječnici mogu koristiti za otkrivanje curenja likvora uključuju magnetsku rezonancu i CT mijelografiju.

MRI skeniranje koristi jaka magnetska polja za stvaranje slike koja otkriva tipične uzorke curenja CSF-a u oko 80% slučajeva. U međuvremenu, CT mijelografski snimci koriste posebne rendgenske zrake i kontrastnu boju za stvaranje detaljnih slika koje mogu otkriti oštećenja, abnormalnosti ili curenje.

Da bi isključio POTS, liječnik može naložiti i test Trendelenburg. To uključuje osobu koja leži ravno na ispitnom stolu, a izmjenjuje se vodoravno i spuštanje glave. Tijekom ovog testa liječnik će pratiti otkucaje srca i krvni tlak osobe.

Liječenje

Najbolja opcija liječenja glavobolja u položaju ovisi o osnovnom uzroku.

Tretmani curenja CSF-a razlikuju se ovisno o njihovoj ozbiljnosti i mjestu curenja.

Laki do umjereni slučajevi likvorja mogu odgovoriti na niz lijekova za život, uključujući:

• dobivanje odmora u krevetu ili zadržavanje vodoravnosti
• pijenje puno tekućine
• podvrgava se intravenskoj (IV) terapiji tekućinom
• izbjegavanje napornih aktivnosti, poput dizanja teškog tereta
• ograničavanje manjih aktivnosti naprezanja, ako je moguće, poput kašljanja ili kihanja
• pijenje kofeina ili podvrgavanje IV terapiji kofeinom
• isprobavanje proizvoda od đumbira (za mučninu)
• zdrava, uravnotežena prehrana
• vježbanje tehnika uma i tijela, poput meditacije ili joge
• pokušavajući akupunkturu
• pomoću trbušnog veziva za kompresiju

Međutim, neki blagi do umjereni simptomi likvora mogu se poboljšati bez ikakvog liječenja.

Lijekovi

Određeni lijekovi također mogu pomoći u upravljanju simptomima curenja likvora.

Međutim, istraživači tek trebaju dokazati učinkovitost većine njih. Zapravo, neki od ovih lijekova mogu nositi ozbiljne zdravstvene rizike, uključujući invalidnost.

Neki lijekovi za simptome curenja likvora uključuju:

• teofilin
• lijekovi protiv mučnine poput ondansetrona
• nonopiatni lijekovi protiv bolova

Epiduralni flaster krvi

Osobe s curenjem likvora mogu također trebati proći epiduralni flaster krvi (EBP). Ovo je postupak u kojem liječnik ubrizga 10-100 mililitara vlastite krvi osobe u epiduralni prostor u njezinu kralježničnom kanalu.

To stvara zakrpu na vanjskom sloju moždanih ovojnica, što čini se da smanjuje gubitak likvora.

Liječnik će izvršiti EBP postupak na mjestu curenja ili u srednjim ili donjim dijelovima kralježnice ako ne znaju točno mjesto curenja.

Zdravstveni radnici ne znaju točno zašto se čini da ovaj postupak pomaže u upravljanju curenjem likvora. Međutim, čini se da u najmanju ruku pomaže u ublažavanju simptoma i potvrđuje dijagnozu.

Ljudi bi trebali pokušati izbjegavati naporne aktivnosti ili savijanje 4–6 tjedana nakon što prođu postupak EBP-a.

Krpanje krvi obično donosi trenutno ublažavanje simptoma, ali njegov učinak može nestati, što uzrokuje potrebu za višestrukim postupcima.

Kirurgija

U težim ili kroničnim slučajevima, ili kada je poznato točno mjesto curenja, liječnici mogu obaviti operativni zahvat. Vrsta i opseg operacije ovise o pojedinačnim čimbenicima.

Nekoliko različitih vrsta operacija može biti potrebno za uklanjanje ili popravak strukturnih abnormalnosti ili abnormalnih izraslina, poput tumora, malformacija ili cista.

Upravljanje simptomima

Za POTS nema lijeka. Međutim, povećanje volumena krvi i pomoć u regulaciji cirkulacijskih uvjeta mogu pomoći.

Neki lijekovi i promjene načina života koji mogu pomoći u tome uključuju:

• povećanje unosa tekućine
• redovito vježbajući postupnim tempom
• povećavajući unos soli
• uzimanje fludrokortizona, ako ste na dijeti s visokim udjelom soli
• uzimanje niskih doza midodrina
• uzimanje beta-blokatora

Faktori rizika

Teško je smanjiti rizik od pozicijske glavobolje, osim prakticiranjem dobre sigurnosti, pridržavanjem zdravih navika i rješavanjem bilo kojih osnovnih zdravstvenih stanja.

Postoji nekoliko različitih čimbenika koji mogu povećati rizik od razvoja curenja likvora, što je čest uzrok glavobolja u položaju. To uključuje:

• kihanje ili kašljanje prejako ili često
• prejako naprezanje tijekom vježbanja ili aktivnosti
• vožnja toboganima i druge trzave aktivnosti koje mijenjaju položaj
• medicinski postupci, poput lumbalnih uboda
• fistule ili abnormalni džepovi tkiva
• određena genetska ili nasljedna stanja, kao što su Chiari malformacije i policistična bolest bubrega
• tumori ili ciste na glavi, vratu ili kralježnici

Kada posjetiti liječnika

U uvjetima koji uzrokuju položajne glavobolje, dobivanje rane dijagnoze i brzo liječenje obično smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija.

Što prije posjetite liječnika ili potražite hitnu pomoć ako bilo koji znakovi upozorenja na curenje CSF-a ili POTS-a prate položajne glavobolje.

Neki znakovi upozorenja za curenje likvora uključuju:

• mučnina i povračanje
• bolovi u vratu ili ukočenost
• osjetljivost na svjetlost i zvuk
• problemi s ravnotežom
• zujanje u ušima, prigušen sluh ili gubitak sluha
• bol između lopatica
• moždana magla
• vrtoglavica ili vrtoglavica
• bolovi ili utrnulost lica
• bol ili utrnulost ruku ili ispod njih
• dvostruki vid ili zamagljen vid
• bolovi u prsima ili leđima
• umor
• promjene u ukusu stvari
• iscjedak iz bradavice
• ubrzani rad srca ili brze promjene krvnog tlaka pri promjeni položaja
• nesvjestica pri ustajanju

Sažetak

Pozicijske glavobolje obično se javljaju dok osoba stoji uspravno ili sjedi i poboljšavaju se kada leže. Samo nekoliko uvjeta može ih uzrokovati, a posebno CSF ​​curenje i POTS.

Neka se curenja iz likvora riješe bez liječenja, dok druga zahtijevaju promjene u načinu života, lijekove, EBP postupke ili kirurške popravke.

Tretmani za većinu curenja likvora obično su uspješni, ali neki ljudi mogu i dalje imati simptome i invaliditet nakon nekoliko tretmana.

Ne postoji lijek za POTS, ali ljudi to mogu riješiti promjenom načina života i uzimanjem lijekova za kontrolu krvnog tlaka i volumena.

Da biste smanjili rizik od komplikacija, razgovarajte s liječnikom o neobjašnjivim, kroničnim ili jakim glavoboljama, posebno onima koje se mijenjaju s položajem.