Što znati o sindromu tarzalnog tunela

Sindrom tarzalnog tunela javlja se kada stražnji tibijalni živac, koji prolazi duž unutarnje strane gležnja i stopala, postane stisnut i oštećen, što uzrokuje upalu.

Stanje, poznato i kao TTS, obično je uzrokovano neprekidnim prekomjernim korištenjem stopala i gležnja, kao što se događa kod napornog ili dugotrajnog hodanja, trčanja, stajanja ili vježbanja.

Ali TTS se također može javiti iznenada nakon traumatične ozljede ili spontano, bez jasnog razloga.

Brze činjenice o TTS-u

• TTS se smatra relativno rijetkim stanjem.
• Teški ili neliječeni slučajevi mogu uzrokovati trajno oštećenje živaca.
• Treba izvoditi vježbe za istezanje zahvaćenih tkiva.

Koje su mogućnosti liječenja?

Odmaranje i držanje povišenih stopala može pomoći u ublažavanju simptoma TTS-a.

Liječnik bi uvijek trebao rano procijeniti i liječiti simptome TTS-a.

Prva linija liječenja TTS-a je RICE, što znači odmor, led, kompresiju i povišenje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi koji se prodaju bez recepta ili NSAID, kao što su acetaminofen ili ibuprofen, također mogu pomoći da simptomi postanu lakše upravljani.

Za teže ili kronične slučajeve postoje agresivnije mogućnosti liječenja, poput korektivnih uređaja, terapija i, u nekim slučajevima, kirurških zahvata.

Uobičajeni načini upravljanja i liječenja TTS-a uključuju:

• Odmor: Najlakši i neposredan način za smanjenje upale bilo gdje u tijelu je prestati koristiti i vršiti pritisak na zahvaćeno područje. Koliko dugo pojedinac treba odmarati stopalo, ovisi uglavnom o težini simptoma. U manjim slučajevima odmor može značiti zamjenu trčanja plivanjem. U težim slučajevima, odmaranje živca može zahtijevati potpuno suzdržavanje od vježbanja i aktivnosti.
• Led: Paket leda prekriven krpom ili ručnikom može se nanijeti na unutrašnjost gležnja i stopala tijekom 20-minutnih sesija kako bi se smanjila upala. Najbolje je da u to vrijeme stopalo bude povišeno. Sjednice zaleđivanja mogu se ponoviti nekoliko puta dnevno, sve dok se prave pauze od najmanje 40 minuta.
• Kompresija i povišenje: Stiskanje stopala i držanje podignutog iznad srca pomaže u smanjenju protoka krvi u stopalu i tako smanjuje upalu. Pokušajte zamotati stopalo ACE oblogom i odmarati ga na jastuku dok sjedite i spavate.
• Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi koji se mogu kupiti bez recepta: To mogu uključivati ​​ibuprofen i acetaminofen.
• Potpuna imobilizacija: U težim slučajevima, posebno onima koji uključuju fizičko oštećenje živca, možda će biti potreban gips kako bi se u potpunosti ograničilo kretanje, omogućujući šansi da ozdrave živci, zglobovi i okolna tkiva.
• Terapija injekcijama: Kod vrlo bolnih ili onesposobljavajućih simptoma, protuupalni lijekovi, poput kortikosteroida i lokalnih anestetika, mogu se izravno ubrizgati u živac.
• Ortopedski uređaji i korektivne cipele: Podijatri mogu izraditi specijalizirane cipele i umetke koji pomažu u podupiranju luka i ograničavaju pokrete koji mogu dodatno iritirati upaljeni živac i okolna tkiva. Cipele također pomažu u sprečavanju pronacije ili valjanja stopala prema unutra.
• Smanjivanje pritiska u stopalima: U nekim slučajevima nošenje labavije ili veće obuće i čarapa može smanjiti stezanje oko stopala.
• Fizikalna terapija: Fizikalne terapijske vježbe često mogu dugoročno smanjiti simptome TTS-a polaganim istezanjem i jačanjem vezivnog tkiva, mobilizacijom tibijalnog živca i otvaranjem okolnog zglobnog prostora radi smanjenja kompresije.

Ostale vrste fizikalne terapije koje se koriste za TTS uključuju:

• ultrazvučna terapija
• akupunktura
• manualna terapija
• snimanje trakom ili učvršćivanje

U konačnici, operacija se može izvesti za vrlo teške ili kronične slučajeve TTS-a koji ne reagiraju na bilo koji drugi oblik medicinske ili fizikalne terapije.

Vježbe

Kako simptomi postaju manje bolni ili se lako nadražuju, treba raditi vježbe za jačanje kako bi se spriječili problemi, uključujući pronaciju ili kotrljanje stopala, što može pogoršati simptome.

Uobičajene vježbe koje se preporučuju za liječenje TTS-a uključuju:

Pumpe za gležanj, krugovi i everzija ili inverzija

Osoba može lagano istegnuti gležanj savijajući stopalo prema tlu s ispruženim nogama.

1. Sjedeći s ispruženim nogama, polako i nježno savijte stopalo u gležnjevima prema dolje prema zemlji, a zatim prema gore, prema tijelu, što je više moguće, bez boli. Ponovite nekoliko puta.
2. Polako i nježno kotrljajte gležnjeve kroz njihov kružni opseg pokreta toliko agresivno, koliko je ugodno, nekoliko puta.
3. Polako okrećite gležnjeve prema unutra i prema van, stvarajući nekoliko puta brisanje vjetrobrana, koliko god je to ugodno.
4. Ponovite sve tri vježbe nekoliko puta dnevno.

Podizanje pete

1. Stojeći ravno, polako podignite ili savijte nožne prste prema gore, što je više moguće, bez boli.
2. Polako spustite prste i lagano podignite pete, postupno pritiskajući lopticu stopala.
3. Ponovite ovu vježbu 10 puta i izvodite nekoliko puta dnevno.

Podizanje prstiju olovke

1. Sjedeći s potpuno ispruženim nogama, stavite olovku ili olovku na pod točno ispod prstiju i pokušajte je podići koristeći samo prste.
2. Nakon što se olovka potpuno uhvati, držite 10 do 15 sekundi.
3. Opustite nožne prste.
4. Ponovite 10 puta i izvodite nekoliko puta dnevno.

Vježbe za ravnotežu

1. Stojeći ravno polako podignite jednu nogu i oslonite taban podignutog stopala na unutarnju potkoljenicu druge noge.
2. Zadržite najmanje 10 do 15 sekundi ili, koliko god je ugodno, bez pretjeranog istezanja unutarnjeg gležnja i stopala. Ako je previše klimavo, zaustavite se spuštanjem stopala i ponovnim pokretanjem vježbe.
3. Za intenzivniju verziju ove vježbe postupno podignite podignutu nogu dalje u zrak, dalje od tijela.

Istezanje plantarne fascije

1. Sjedeći s ispruženim nogama, koliko god je udobno, ispružite ruku i uhvatite nožni palac i vrh potplata, a zatim lagano povucite unatrag. To se također može učiniti pomoću trake za istezanje, ručnika za posuđe ili čarapa.
2. Ispružite stopalo unatrag dok se ne osjeti istegnuće koje prolazi od tabana do lopte stopala.
3. Zadržite 30 sekundi prije nego što polako otpustite stopalo.
4. Ponovite istezanje najmanje tri do pet puta, tri puta dnevno tijekom nekoliko tjedana, čak i nakon što su se početni simptomi uvelike poboljšali kako bi se smanjile šanse za njihov povratak.
5. Ligant plantarne fascije također se može istegnuti razvlačenjem luka, potplata i pete blagim kretanjem prema dolje na nešto okruglo, poput limenke za juhu, loptice za terapiju, teniske loptice ili valjka.

Gastrocnemius protežu

1. Stojeći na maloj udaljenosti od zida, zakoračite jednom nogom naprijed, bliže zidu i nagnite se, pritiskajući ruke u zid držeći stražnju nogu uspravnom. Ovaj bi položaj trebao izgledati nekako slično kao iskorak.
2. Širite se ili produbljujte, istezanje se osjeća ugodno ili stvara uočljivo, bezbolno istezanje duž cijele dužine stražnjeg dijela teladi.
3. Započnite držeći istezanje 10 do 15 sekundi, postupno povećavajući vrijeme zadržavanja da biste dosegli intervale od 45 sekundi.
4. Ponovite istezanje tri do pet puta uzastopno, tri puta dnevno tijekom nekoliko tjedana.
5. Za intenzivnije istezanje pokušajte stajati na stepenici s nogom na pola visjele od ruba, a zatim lagano gurnite petu prema dolje. Držite sve dok se ugodno osjećate, do 10 puta dnevno.

Istezanje mišića soleusa

1. Ponovite korake istezanja gastrocnemiusa, osim s ispruženom stražnjom nogom savijenom u koljenu.
2. Da biste povećali istezanje, stavite nešto ispod prednje strane ili kuglice stopala ili poduprite kuglu noge na zid.

Kako se dijagnosticira TTS?

Liječnik će obično dijagnosticirati i procijeniti TTS izvođenjem fizičkog pregleda cijelog područja stopala i potkoljenice te postavljanjem pitanja o simptomima.

Dijagnostički testovi koji se koriste za potvrđivanje i procjenu TTS-a uključuju:

• elektromiografija
• brzina provođenja živca (EMG / NCV)
• magnetska rezonancija ili MRI
• RTG

Faktori rizika

Poslovi koji zahtijevaju dugo stajanje, poput posluživanja ili maloprodaje, mogu povećati rizik od TTS-a.

Iako svatko može razviti TTS u bilo kojoj dobi, neki čimbenici uvelike povećavaju rizik od razvoja stanja.

Uobičajeni faktori rizika za TTS uključuju:

• kronično prekomjerno proniranje ili kotrljanje u unutrašnjost stopala prilikom hodanja
• ravna stopala ili pali lukovi
• reumatoidni artritis
• artroza
• dijabetes i druga metabolička stanja
• ozljeda gležnja ili stopala
• poslovi koji zahtijevaju dugo stajanje ili hodanje, poput maloprodajnih, nastavnih, mehaničkih, proizvodnih i kirurških poslova
• loše prikladne cipele koje omogućuju nogu da se pronađe prema unutra ili ne podupire luk i gležanj
• bolest živaca
• ciste, tumori ili male mase u području stopala i gležnja
• proliferativni sinovitis ili upala sinovijalne membrane
• proširene vene ili upaljene, povećane vene
• deformacije stopala
• refleksna simpatička distrofija
• stanja periferne neuropatije
• generalizirani edem ili oteklina nogu, posebno povezan s trudnoćom
• imati previse kilograma

Komplikacije

TTS obično uzrokuje bol na unutarnjoj strani gležnja i dnu stopala, iako može utjecati i na nožne prste i potkoljenice. TTS je sličan sindromu karpalnog tunela, što uključuje stiskanje živca u uskom, zatvorenom, zglobnom prostoru sličnom tunelu.

Uobičajeni simptomi TTS-a uključuju:

• pekuća, pucajuća bol
• utrnulost
• trnci
• gori
• osjećaj električnih udara
• oslabljena sposobnost savijanja, savijanja i razvlačenja nožnih prstiju
• gubitak osjeta u prstima i dnu i bočnim stranama stopala

Oduzeti

Manji slučajevi TTS-a mogu se značajno poboljšati s 48 sati RICE-a i lijekovima bez recepta. Ali ako se ne liječi, kronični TTS može postati onesposobljavajući i uzrokovati trajno oštećenje živaca.

Osoba se treba posavjetovati s liječnikom kad god se pojave simptomi TTS-a. Ako se uhvate dovoljno rano, postoji širok spektar terapija, lijekova i korektivnih uređaja koji pomažu u liječenju većine simptoma TTS-a.