Što znati o Whippleovom postupku

Whippleov postupak je najčešći kirurški postupak za liječenje raka gušterače. Kirurzi ga mogu koristiti i za liječenje drugih stanja, uključujući kronični pankreatitis.

Whippleov postupak je opcija liječenja za oko 15–20% ljudi s adenokarcinomom gušterače koji imaju tumore koje kirurg može ukloniti. Adenokarcinom je najčešći rak gušterače.

Postupak kod nekih ljudi liječi rak gušterače. U drugima to može poboljšati šanse za dugoročno preživljavanje.

U ovom članku objašnjavamo Whippleov postupak, uključujući njegovu učinkovitost i što možemo očekivati. Također razgovaramo o tome kako osoba može upravljati prehranom nakon operacije i vjerojatnim izgledima.

Što je Whippleov postupak?

Whippleov postupak je opcija liječenja raka gušterače.

Whippleov postupak ime je dobio po Allenu Whippleu, američkom liječniku koji je prvi put izveo operaciju 1930-ih. Neki ljudi to nazivaju pankreaticoduodenektomijom.

Tijekom postupka kirurg uklanja sljedeće:

• žučni mjehur
• dio gornjeg dijela tankog crijeva koji se naziva duodenum
• dio želuca zvan pilorus
• limfni čvorovi u blizini gušterače
• glava gušterače

Jedna varijacija postupka ostavlja pilorus iza sebe, a želudac ostaje netaknut.

Kako Whippleov postupak uključuje uklanjanje dijelova nekoliko organa, potrebno je 5-8 sati.

Prema Američkom društvu za rak, rak gušterače čini oko 3% svih dijagnoza raka u Sjedinjenim Državama i 7% svih smrtnih slučajeva povezanih s rakom. U gušterači bolest brzo napreduje i ima tendenciju širenja prije nego što proizvede bilo kakve simptome.

Međutim, ljudi s rakom gušterače koji su podvrgnuti operaciji imaju tendenciju da imaju bolju dugoročnu stopu preživljavanja od ljudi koji ne dobivaju kirurško liječenje.

Kirurzi provode Whippleov postupak kako bi spriječili širenje raka gušterače na druge dijelove tijela. Osobe sa sljedećim stanjima mogu se podvrgnuti ovom postupku:

• vrsta karcinoma žuči koja se naziva holangiokarcinom
• ampularni rak
• karcinom dvanaesnika
• benigni tumori gušterače

Neki liječnici nude robotsku ili laparoskopsku operaciju. Ove opcije mogu smanjiti gubitak krvi i dovesti do manje komplikacija, ali mogu potrajati i duže.

Učinkovitost

Mnogi slučajevi raka gušterače zahtijevaju dodatno liječenje, poput kemoterapije i zračenja.

Tijekom Whippleovog postupka, kirurg može ukloniti kancerogene dijelove gušterače, uz očuvanje probavne funkcije i proizvodnje inzulina.

Neprofitna organizacija Pancreatica izvještava da ljudi imaju 5-godišnju stopu preživljavanja od 21% nakon Whippleovog postupka. Oni također tvrde da primanje zračenja i kemoterapije uz postupak mogu gotovo udvostručiti njegovu učinkovitost.

Međutim, stopa preživljavanja u Pancreatici je iz 1995. godine. Noviji pregled iz BMC kirurgija stavlja stopu preživljavanja na nešto manje od 12% za ljude s rakom gušterače koji se proširio na druge organe.

Iako je stopa preživljavanja i dalje niska, rak gušterače obično je agresivan s lošim izgledima. Uklanjanje dijela ili cijele gušterače jedini je tretman adenokarcinoma gušterače i učinkovit način sprječavanja širenja raka gušterače na druge organe.

Rizici

Whippleov postupak je složen i nosi rizik od smrti, pogotovo ako ga iskusni kirurg provodi ili se odvija u bolnici koja rijetko izvodi ovu operaciju.

Medicinsko sveučilište Južne Karoline procjenjuje da će približno 2% ljudi koji se podvrgnu Whippleovom postupku umrijeti kao izravna posljedica operacije.

Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje da kandidati za Whippleov postupak posjete iskusnog kirurga koji svake godine provede najmanje 15–20 Whippleovih zahvata. Bolnica bi također trebala biti ustanova u kojoj se redovito održavaju.

Ogromna većina ljudi preživi operaciju i živi dulje nego što bi inače. Međutim, 30-40% ljudi doživi barem jednu komplikaciju.

U danima neposredno nakon zahvata uobičajeno je da dolazi do odgođenog pražnjenja želuca, a to je kada želucu treba dulje nego obično da isprazni svoj sadržaj. Ova se komplikacija obično riješi za tjedan ili dva, ali nekim će ljudima možda trebati cijev za hranjenje nekoliko tjedana.

Neposredno nakon operacije, neki ljudi razvijaju infekcije ili pretjerano krvare. Ovi simptomi mogu postati opasni po život bez liječenja. Međutim, brzom intervencijom oni se obično mogu izliječiti.

Ostale komplikacije operacije mogu uključivati:

• Dijabetes: Uklanjanjem dijela gušterače smanjuje se proizvodnja inzulina. Ljudi koji već imaju dijabetes mogu privremeno ili trajno osjetiti ozbiljnije simptome zbog operacije. Ljudi koji imaju normalnu razinu šećera u krvi prije operacije vjerojatno neće razviti dijabetes nakon nje.
• Fistula gušterače: Ako šavovi na gušterači ne zarastu u potpunosti, moguće je da enzimi gušterače ili "probavni sokovi" mogu procuriti. Iako se istjecanje obično zaustavlja samo od sebe, nekim će ljudima možda trebati daljnja operacija.
• Nutritivna malapsorpcija: Smanjena proizvodnja enzima gušterače kod nekih ljudi može im otežati apsorpciju hranjivih sastojaka iz hrane. Kao rezultat, mogu se pojaviti proljev i druge gastrointestinalne poteškoće.
• Odgođeno pražnjenje želuca: Ljudi mogu neko vrijeme imati poteškoća s probavom ili zadržavanjem hrane. Ova poteškoća može dovesti do problema s malapsorpcijom i gubitka kilograma.

Ovdje saznajte više o uznapredovalom raku gušterače.

Dijeta nakon operacije

Uklanjanjem dijela gušterače smanjuje se proizvodnja enzima, što znači da probava postaje teža. Kao rezultat toga, ljudi će možda morati prilagoditi prehranu i na kratkoročnoj i na dugoročnoj osnovi nakon operacije.

Osoba se obično može vratiti jesti hranu na usta nakon što tim za njegu izvadi cijevi za hranjenje. Trebali bi početi piti bistru tekućinu prije nego što postupno pređu u čvrstu hranu.

Tijekom oporavka, ljudi bi trebali jesti između šest i osam malih obroka i grickalica dnevno, umjesto tri velika obroka.

Također bi trebali voditi računa da izbjegavaju prženu ili masnu hranu. Sirovo voće i povrće također bi moglo biti teže podnijeti, pa bi ljudi u početku trebali ograničiti konzumaciju ove hrane i povećati unos dok se gušterača prilagođava.

Dugoročno gledano, ljudi bi trebali nastaviti umjeravati unos pržene i masne hrane te jesti masti iz zdravih izvora, poput maslinovog ulja, orašastih plodova i avokada.

Morali bi povećati unos voća i povrća na 2,5 šalice svaki dan.

Ponekad liječnik može savjetovati uzimanje dodatnih enzima gušterače i lijekova za smanjenje kiseline kako bi se olakšala probava.

Pročitajte više o prehrambenim mjerama za potporu raku gušterače.

Priprema

Većina ljudi koji se podvrgavaju Whippleovom postupku ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Noć prije operacije možda će trebati izbjegavati konzumiranje hrane i vode kako bi smanjili rizik od gušenja dok su pod anestezijom.

Kako Whippleov postupak zahtijeva značajne kirurške vještine i iskustvo, ljudi bi trebali postavljati liječnicima sljedeća pitanja:

• Koliko dugo provode ovaj postupak?
• Koliko su Whippleovih postupaka obavili i koji su ishodi?
• Koliko je njihovih pacijenata s Whippleovim postupkom umrlo i što je bio uzrok?
• Koji su specifični rizici postupka?
• Kolike su šanse za kirurški uspjeh?
• Kakve su šanse za izlječenje?
• Koje su najvjerojatnije komplikacije?
• Koliko se Whippleovih zahvata dogodilo u ovoj bolnici svake godine?
• Kolika je dužina boravka u bolnici?

Oporavak

Nakon postupka Whipple, osoba će možda morati ostati u bolnici 1-2 tjedna.

Većina će ljudi ostati u bolnici 1-2 tjedna nakon Whippleovog postupka.

Oni će doživjeti paralizu želuca i crijeva u danima nakon operacije i trebat će im sonda za hranjenje. Tim za njegu umetnut će ovu cijev izravno u crijevo tijekom operacije i ona će ostati na mjestu dok pojedinac ne povrati funkciju u želucu.

Ljudi bi trebali izbjegavati raditi naporne aktivnosti najmanje 6 tjedana. Nakon tog vremena mogu postupno raditi na svojoj prethodnoj razini aktivnosti.

Znakovi infekcije, poput boli, curenja iz rane ili vrućice, mogu ukazivati ​​na hitnu medicinsku pomoć. Ljudi bi trebali odmah nazvati zdravstvenog radnika ako primijete bilo kakve znakove.

Outlook

Izgledi osobe koja slijedi Whippleov postupak ovisit će o razlogu postupka i ozbiljnosti karcinoma, ako je primjenjivo.

Većina ljudi s rakom gušterače trebat će kemoterapiju i zračenje. Ovi tretmani slabe imunološki sustav, pa ljudi obično trebaju pričekati dok se potpuno ne oporave od operacije prije nego što ih započnu.

Ljudi bi trebali očekivati ​​da ih liječnik nastavi nadzirati nakon Whippleovog postupka, ali većina će vjerojatno imati poboljšani životni vijek.

Međutim, ljudi s rakom gušterače uglavnom nemaju dobre izglede. Iako Whippleov postupak može produžiti očekivano trajanje života ili poboljšati simptome tijekom palijativne skrbi, relativna stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 34% prije nego što se rak proširi na područja koja nisu gušterača.

P:

Mogu li se podvrgnuti pregledu raka gušterače kako bih povećao šansu za rano otkrivanje ako nemam simptoma?

O:

Za karcinom gušterače niti jedna od glavnih profesionalnih udruga trenutno ne preporučuje rutinski pregled osoba koje su u prosječnom riziku jer istraživanja nisu pokazala niti jedan test koji bi smanjio rizik od umiranja od ovog raka.

Oni koji imaju rak gušterače u obitelji i koji su u većem riziku čine nevjerojatno mali postotak stanovništva. Ti ljudi mogu razgovarati o individualnom pregledu sa svojim liječnikom.

Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.