Demencija: Amiloidni PET snimci mogu poboljšati dijagnozu i njegu
PET snimke koje mogu otkriti promjene u mozgu povezane s Alzheimerovom bolešću mogle bi poboljšati dijagnozu i medicinsku skrb osoba s demencijom i sličnim simptomima.
Istražitelji su došli do ovog zaključka nakon analize ranih rezultata studije koja ispituje klinički utjecaj nove vrste skeniranja nazvane amiloidnim PET slikanjem.
Studija je nacionalno ispitivanje koje uključuje više od 11 000 ljudi s blagim kognitivnim oštećenjima (MCI) ili simptomima demencije koji su se prijavili na 595 mjesta diljem Sjedinjenih Država.
To je prva istraga ove vrste, a svi sudionici korisnici su Medicarea, američkog saveznog plana zdravstvenog osiguranja.
Rezultati prve faze ispitivanja, koji su sada u a JAMA Papir otkriva da pružanje liječnika rezultata amiloidnog PET pregleda može utjecati na medicinsko upravljanje ljudima s simptomima demencije.
U gotovo dvije trećine slučajeva liječnici su se predomislili u vezi s lijekovima, savjetovanjem i drugim medicinskim odlukama nakon što su vidjeli rezultate snimanja amiloidnog PET-a.
Također, u više od trećine slučajeva liječnici su promijenili dijagnozu uzroka simptoma.
"Impresionirani smo", kaže vodeći autor studije Gil D. Rabinovici, profesor neurologije na Sveučilištu Kalifornija u San Franciscu, "veličinom ovih rezultata koji jasno pokazuju da slikanje PET-amiloida može imati veliku ulogu utjecaj na način na koji dijagnosticiramo i skrb o bolesnicima s Alzheimerovom bolešću i drugim oblicima kognitivnog pada. "
Demencija, Alzheimerova bolest i kognitivna oštećenja
Demencija se odnosi na skupinu simptoma koja uključuje pad sposobnosti pamćenja, razmišljanja, rasuđivanja i povezivanja s drugima. Simptomi se mogu pogoršati s vremenom dok se osoba više ne može brinuti o sebi i živjeti samostalno.
Prema izvješću iz 2018. iz Alzheimerove bolesti, u svijetu postoji blizu 50 milijuna ljudi s demencijom, a ta se brojka utrostručuje do 2050. godine.
Dvije trećine ljudi s demencijom imaju Alzheimerovu bolest. Ostali imaju vaskularnu, mješovitu, Lewyjevu tijelo ili frontotemporalnu demenciju. Sva ta stanja utječu na mozak i uključuju gubitak moždanih stanica.
U SAD-u, gdje je Alzheimer šesti vodeći uzrok smrti, Udruga Alzheimer procjenjuje da postoji oko 5,8 milijuna ljudi s tom bolešću i da bi se ta brojka trebala povećati na gotovo 14 milijuna do 2050. godine.
MCI je stanje u kojem osoba može iskusiti simptome slične onima u ranoj demenciji. Na primjer, mogu imati gubitak pamćenja, teško im je izvršavati poznate zadatke, biti u stanju prepoznati mjesta i ljude i boriti se za donošenje odluka.
Iako MCI često prethodi demenciji, neće svi s MCI razviti demenciju. Osnovni uzrok možda nije progresivna bolest koja ubija moždane stanice. To bi, na primjer, moglo biti posljedica nuspojava lijeka, depresije ili nedostatka vitamina B-12.
Moždani plakovi i amiloidni PET snimci
Jedno od prepoznatljivih obilježja Alzheimerove bolesti je nakupljanje toksičnih plakova amiloidnog proteina u mozgu. Donedavno je jedini način otkrivanja ovog obilježja bio postmortalni test na moždanom tkivu.
Sada, zahvaljujući amiloidnom PET snimanju, liječnici mogu otkriti plazme Alzheimerovog mozga kod živih ljudi.
Ovom vrstom medicinske slike pojedinac prima injekciju kemijskog pratioca prije nego što se podvrgne skeniranju. Slijedi put do mozga i lijepi se za sve amiloidne naslage koje bi mogle biti prisutne. Oni se zatim prikazuju na skeniranju.
Iako ne postoji lijek za Alzheimerovu bolest, sposobnost preciznije dijagnosticiranja u ranim fazama može pomoći liječnicima u propisivanju ispravnog liječenja i dati pacijentima i njihovim obiteljima vremena da se pripreme za budućnost. Također može poboljšati odabir prikladnih kandidata za ispitivanja Alzheimerove droge.
Ako amiloidni PET pregled može isključiti Alzheimerovu bolest kao uzrok simptoma demencije kod neke osobe, liječnici tada mogu procijeniti druge uzroke, od kojih neki mogu biti i reverzibilni, poput lijekova, poremećaja spavanja ili poremećaja raspoloženja.
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je uporabu kemijskih tragova koji su potrebni za skeniranje amiloidnih PET za dijagnosticiranje demencije. Međutim, sustavi zdravstvenog osiguranja trenutno ne pokrivaju njihove troškove, čineći ih nedostupnima za većinu ljudi.
Koautorica studije dr. Maria C. Carrillo glavna je znanstvena službenica Udruge Alzheimer, jednog od sponzora studije. Ona navodi da studija nudi "vrlo vjerodostojne dokaze velikog opsega da amiloidno PET snimanje može biti moćan alat za poboljšanje točnosti dijagnoze Alzheimera i dovesti do boljeg medicinskog upravljanja, posebno u slučajevima koji se teško dijagnosticiraju".
"Važno je", dodaje ona, "da slikanje amiloidnog PET-a bude šire dostupno onima koji ga trebaju."
Prva faza ispitivanja IDEAS
Studija je prva faza ispitivanja Imaging demencija - dokazi za skeniranje amiloida (IDEAS).
Istraživači su ispitali podatke o 11.409 ljudi kako bi analizirali kako je slikanje amiloidnim PET-om promijenilo dijagnozu liječnika i njihov odabir liječenja. Primarna mjera bile su promjene odluka o lijekovima na recept i savjetovanju pacijenata i njihovih obitelji o sigurnosti i planiranju.
Sekundarna mjera koju je tim procijenio bila je je li amiloidni PET pregled snimio liječnike na promjenu dijagnoze. Tim je također istražio kako su skeniranja utjecala na preporuke za ispitivanja droga Alzheimerove bolesti.
Rezultati su pokazali da je u slučaju više od 60 posto sudionika, amiloidni PET snimci natjerali liječnike da se predomisle u vezi s medicinskim upravljanjem. To je bilo više nego dvostruko više od broja koji su istražitelji očekivali.
Također, liječnici su dvostruko vjerojatnije propisivali Alzheimerove lijekove sudionicima s MCI ako su njihovi PET snimci pokazali značajne dokaze o amiloidnim plakovima.
Bilo je i slučajeva u kojima su ih liječnici koji su prethodno propisali Alzheimerove lijekove prekinuli kada je PET-ovo ispitivanje sudionika pokazalo oskudne dokaze o amiloidnim naslagama.
Značajni pomaci u dijagnozama
Uz to, rezultati PET skeniranja uzrokovali su značajne pomake između dijagnoza koje potvrđuju Alzheimerovu bolest i onih koji je isključuju.
U trećini slučajeva u kojima su PET pretrage pokazale malo dokaza o amiloidnim plakovima, liječnici koji su ranije sumnjali na Alzheimerovu bolest to su isključili.
Suprotno tome, u gotovo polovici slučajeva u kojima su PET snimke pokazale značajne dokaze o amiloidnim plakovima, liječnici koji su prije toga isključili Alzheimerovu bolest su u nju uzeli u obzir.
Kada su pregledali PET snimke ljudi koje su liječnici prethodno upućivali na klinička ispitivanja Alzheimerovih lijekova, istraživači su otkrili da oko jedne trećine njih nema tragova nakupljanja amiloida.
Suprotno tome, u slučajevima u kojima su liječnici vidjeli rezultate amiloidnog PET pregleda prije upućivanja na kliničko ispitivanje, gotovo svi (93 posto) onih na koje su uputili imali su znakove nakupljanja amiloida. Točna dijagnoza ljudi koji sudjeluju u ispitivanju droge specifično za to stanje povećava pouzdanost rezultata ispitivanja.
Profesor Rabinovici također navodi da "Alzheimerovi lijekovi mogu pogoršati kognitivni pad kod ljudi s drugim moždanim bolestima."
Rad na drugoj fazi ispitivanja IDEAS već je u tijeku. Zbog objavljivanja rezultata u 2020., ispitat će se učinak slikanja amiloidnim PET-om na zdravstvene ishode. Da bi se to postiglo, uključivat će usporedbu s ljudima sa sličnim simptomima koji nisu podvrgnuti amiloidnom PET skeniranju.
"Ovo je jedinstveno istraživanje iz stvarnog svijeta koje je proučavalo utjecaj slike amiloidnog PET-a na klinike u zajednici i druge neakademske postavke i po prvi puta pokazalo koliki utjecaj ima ova tehnologija na zbrinjavanje demencije u stvarnom svijetu."
Prof. Gil D. Rabinovici
