Sve što trebate znati o fentanilu
Fentanil je otprilike 100 puta snažniji od morfija i 50 puta snažniji od heroina. Zapravo je to najmoćnije sredstvo za ublažavanje bolova koje se može koristiti u medicinskom liječenju.
Iako se fentanil smatra sigurnim i učinkovitim kada se koristi i nadgleda u medicinskom okruženju, nosi visoki potencijal zlouporabe.
Analozi fentanila - dizajnerski lijekovi gotovo identični originalu - mogu se proizvoditi i miješati sa heroinom ili ga zamijeniti. Budući da su fentanil i njegovi analozi nevjerojatno snažni, slučajna predoziranja i smrtni slučajevi su sve češći.
Fentanil se ponekad miješa s heroinom. Budući da je puno snažniji od heroina, postoji ogromno povećan rizik od predoziranja i smrti.
U ovom ćemo članku razgovarati o medicinskoj uporabi fentanila i njegovim nuspojavama. Također ćemo pokriti zlouporabu fentanila, ovisnost i predoziranje.
Brze činjenice o fentanilu
Evo nekoliko ključnih točaka o fentanilu. Više detalja i prateće informacije nalaze se u glavnom članku.
- Fentanil je moćan sintetski opioid koji je vrlo učinkovit za ublažavanje umjerene do jake kronične boli.
- Oralne formulacije fentanila sadrže količinu lijeka koja može biti fatalna za dijete.
- Razlika između terapijske doze i smrtonosne doze fentanila vrlo je mala.
- Postoji mnogo ilegalnih analoga i derivata fentanila koji su mnogo jači od verzije na recept.
- Korisnici rekreacije često koriste fentanil kao zamjenu za heroin.
Što je fentanil?
Fentanil se veže na opioidne receptore u tijelu, povećavajući razinu dopamina u središnjem živčanom sustavu.
Povećanje dopamina stvara stanje opuštenosti, ublažava bol, smanjuje percepciju patnje i potiče osjećaj blagostanja (euforija).
Narkotički analgetik prema rasporedu 2, fentanil je otprilike 100 puta snažniji od morfija.
Koristi se za liječenje bolova tijekom operacije; koristi se i za liječenje umjerenih do ozbiljnih sindroma kronične boli kod ljudi koji su već fizički tolerantni na opijate.
Fentanil deprimira respiratorne centre i refleks kašlja i steže zjenice. Može djelovati u roku od nekoliko minuta kako bi ublažio bol i izazvao sedaciju. Fentanil ima kratkotrajno djelovanje - samo 30-90 minuta.
Fentanil na sve djeluje različito. Učinci ovise o veličini pojedinca, težini, ukupnom zdravstvenom stanju, količini koja se uzima, uzima li se fentanil u kombinaciji s drugim lijekovima i je li osoba navikla uzimati opioide.
Medicinski propisani fentanil dostupan je u raznim formulacijama, uključujući pastile, lizalice, oralne i nazalne sprejeve i injekcije.
Fentanil flaster
Za kontinuirano davanje, fentanil se može davati kroz transdermalni flaster koji prianja na kožu. Flaster djeluje polako otpuštajući fentanil kroz kožu u krvotok tijekom 48-72 sata.
Fentanil flaster koristi se samo u bolesnika koji su već tolerantni na opioidnu terapiju slične jačine. Budući da se već apsorbirao kroz kožu, fentanil može nastaviti djelovati 13-24 sata nakon uklanjanja flastera.
Zlostavljanje fentanila i heroin
Zlouporaba fentanila u početku se pojavila 1970-ih, a posljednjih se godina povećala.
Lijek se može dobiti preusmjeravanjem sa legitimnih medicinskih potrepština ili se može proizvoditi u ilegalnim laboratorijima.
Čak i odbačeni fentanilni flasteri i dalje mogu sadržavati značajne količine lijeka.
Zlostavljači uklanjaju sadržaj gela s odbačenih flastera i mogu ga pojesti, staviti pod jezik, popušiti ili čak ubrizgati.
Analozi fentanila proizvedeni u ilegalnim laboratorijima mogu biti stotine puta snažniji od uličnog heroina i imaju tendenciju da proizvode znatno više respiratorne depresije, što ih čini opasnijima za korisnike od heroina.
Pojedinci koji koriste heroin ili kokain ili se oporavljaju od poremećaja uzimanja droga možda neće znati da se potencija heroina i kokaina koji se prodaju u ulici može značajno poboljšati dodavanjem fentanila. Budući da jačina takvih lijekova nije poznata i ne govori im se o dodavanju fentanila, svaka ilegalna uporaba droga - čak i smanjena doza - može rezultirati slučajnim predoziranjem ili smrću.
Fentanil se može koristiti oralno, pušiti, šmrkati ili ubrizgavati, a nijedna metoda nije sigurnija od druge.
Nazivi ulica za fentanil
- crkni
- Kina bijela
- serijski ubojica
- sjaj
- Apači
- Kineskinja
- plesna groznica
- goodfella
- jackpot
- ubojstvo 8
- TNT
- perkopop
Medicinska upotreba
Medicinska uporaba fentanila uključuje:
- Anestezija za pacijente koji su podvrgnuti operaciji srca ili za bolesnike s lošim radom srca.
- Liječenje probojne boli od raka kod pacijenata koji već primaju opioidne lijekove zbog osnovne, trajne boli.
- Upravljanje boli u bolesnika koji imaju trajnu, umjerenu do jaku kroničnu bol, koja zahtijeva kontinuirane, opioide koji se svakodnevno vrše.
- U bolesnika koji već uzimaju opojne analgetike ili koji su već tolerantni na opioide.
- Može se koristiti intravenozno, intramuskularno, spinalno ili kao epiduralno (u prostor na dnu leđne moždine).
Komercijalni nazivi za fentanil
Fentanil se proizvodi pod brojnim robnim markama.
- Sublimacija
- Durogešić
- Duragešić
- Fentanil citrat
- Lazanda
- Nasalfent
- Subvencije
- Actiq
Nuspojave
Stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost od mlađih osoba da će imati negativne učinke, posebno depresivne učinke fentanila na respiratorne organe. S ovom dobnom skupinom mora se slijediti izniman oprez i nadzor.
Nuspojave fentanila uključuju:
- pospanost
- zbunjenost
- zatvor
- slabost
- suha usta
- stegnute zjenice
- nesvjestica
- usporeno disanje
- smanjeni broj otkucaja srca
- mučnina
- znojenje
- ispiranje
- zbunjenost
- ukočeni ili kruti mišići
- stezanje u grlu
- poteškoće u koncentraciji
Neželjeni učinci povezani s transdermalnim fentanilnim flasterima uključuju crvenilo, osip, svrbež i oticanje na mjestu primjene.
Rizici
Kao i kod svakog opijata, i kod upotrebe fentanila postoji rizik od ovisnosti, tolerancije, zlostavljanja i ovisnosti. Fizička ovisnost rezultira simptomima odvikavanja kad pojedinci naglo prestanu uzimati lijek.
Simptomi ustezanja obično počinju unutar 12 sati od posljednje doze fentanila i mogu trajati 1 tjedan ili više. Pojedinac u povlačenju može doživjeti:
- proširene zjenice
- povraćanje i proljev
- guska
- curenje iz nosa
- topli i hladni bljeskovi
- zimica
- anksioznost
- uznemirenost
- nesanica
- jaka generalizirana bol
Korisnici fentanila brzo razvijaju toleranciju na visoke doze, što znači da je potrebno više lijeka da bi korisnici postigli željeni učinak.
Ponovljena uporaba opioida često rezultira ovisnošću - kroničnom relapsom koja nadilazi fizičku ovisnost i koju karakterizira nekontrolirano ponašanje u potrazi za drogom unatoč štetnim i negativnim posljedicama. Traženje i upotreba odabranog lijeka postaje primarna svrha života.
Liječenje ovisnosti o fentanilu jednako je kao i za bilo koji poremećaj upotrebe opioida i ovisi o težini ovisnosti. Liječenje može uključivati stacionarnu ili ambulantnu detoksikaciju, liječenje lijekovima za upravljanje željama i relapsom te programe stambenog i ambulantnog ponašanja.
Predozirati
Upotreba fentanila može rezultirati slučajnom smrću, čak i sa samo jednom dozom, pogotovo ako je nepravilno uzme ili netko drugi osim osobe na recept.
Znakovi i simptomi predoziranja fentanilom uključuju:
- sporo ili plitko disanje
- usporen rad srca
- jaka pospanost
- hladna, ljepljiva koža
- poteškoće s hodanjem ili razgovorom
- osjećaj nesvjestice, vrtoglavice ili zbunjenosti
- neodgovaranje
Sprječavanje predoziranja fentanilom
Fentanil se ponekad koristi kao zamjena za heroin u osoba ovisnih o opioidima. Međutim, vrlo je opasna zamjena zbog svoje izrazite potencije i nemogućnosti za korisnike da izmjere doze, što rezultira čestim smrtonosnim predoziranjem.
Čisti fentanil u prahu vrlo je teško razrijediti na odgovarajući način, što često rezultira opasno jakom smjesom; može biti smrtonosno čak i za ljude koji imaju visoku toleranciju na opioide. U nekim se slučajevima smrt dogodi tako brzo da se korisnici nađu s iglom koja je još uvijek na mjestu injekcije.
Procjenjuje se da je minimalna smrtonosna doza Fentanila 250 ug (mikrograma). Mnoga fatalna predoziranja za koja se smatra da potiču od heroina zapravo su posljedica fentanila; mrtvozornički uredi i državni laboratoriji za kriminal ne ispituju fentanil ili njegove analoge, osim ako im nije za to određen razlog.
FDA je izdala savjetodavnu službu za javno zdravstvo kako bi upozorila pacijente, njihove njegovatelje i zdravstvene radnike da su se smrtni slučajevi i predoziranje dogodili kod pacijenata koji koriste i zaštitni znak proizvoda Duragesic i generičke transdermalne fentanil flastere. Djeca su posebno izložena riziku od slučajne smrti od izlaganja.
Moraju se točno slijediti upute za upotrebu fentanilnog flastera za kožu kako bi se spriječila smrt ili druge ozbiljne nuspojave od predoziranja fentanilom. FDA ističe sljedeće važne informacije u vezi s upotrebom fentanilnih flastera:
„Fentanilni flasteri na koži vrlo su jaka opojna sredstva protiv bolova koja mogu uzrokovati smrt od predoziranja. Fentanilni flaster za kožu uvijek treba propisivati u najmanjoj dozi potrebnoj za ublažavanje boli. Fentanilni flasteri na koži ne smiju se koristiti za liječenje kratkotrajne boli, boli koja nije stalna ili za bolove nakon operacije.
Fentanilni flasteri na koži smiju se koristiti samo pacijentima koji već uzimaju druga opojna sredstva protiv bolova (tolerantna na opioide) i koji imaju kroničnu bol koja nije dobro kontrolirana s lijekovima protiv bolova kraćeg djelovanja. "
Oznaka proizvoda za fentanil flastere posebno spominje potrebu uklanjanja korištenih flastera preklapanjem ljepljivih stranica i ispiranjem flastera u zahod.
Također je važno izbjegavati stavljanje flastera blizu izvora topline, jer toplina povećava brzinu apsorpcije lijeka. Također savjetuju uklanjanje postojećeg flastera prije nanošenja novog.
Predoziranje fentanilom treba odmah liječiti naloksonom, antagonistom opijata koji izbija opijate iz moždanih receptora. Iako se predoziranje fentanilom može poništiti s naloksonom, zbog velike snage nefarmaceutskog fentanila, možda će biti potrebne veće ili više doza naloksona za oživljavanje pojedinca.
Zaključci
Fentanil je izuzetno moćan opioid koji nudi značajno ublažavanje boli onima koji pate od teških akutnih ili kroničnih stanja boli, ali također može nanijeti značajnu štetu ili smrt osobama koje zlorabe ili su slučajno izložene.
Neki pacijenti i pružatelji zdravstvenih usluga možda nisu u potpunosti svjesni opasnosti ovog vrlo jakog narkotika. Čitavo društvo, uključujući obitelji, škole, medicinsku zajednicu, službe za provođenje zakona i vladine službenike, trebalo bi biti svjesno potencijalno smrtonosnih ishoda nepravilne upotrebe medicinske i ilegalne fentanila.
