Što je atelektaza?
Atelektaza je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje potpunog ili djelomičnog kolapsa pluća. Ponekad se naziva i "srušenim plućima", iako se taj izraz može primijeniti i na stanje koje se naziva pneumotoraks.
Kada se dogodi atelektaza, svježi zrak ne može doći do sitnih struktura pluća, nazvanih alveole, gdje se izmjenjuju kisik i ugljični dioksid. To rezultira smanjenom razinom isporuke kisika u organe i tkiva tijela (hipoksija).
Atelectasis može biti akutna, naglo se pojaviti u roku od nekoliko minuta ili kronična, razvijajući se tijekom dana ili tjedana. Četiri su glavna uzroka atelektaze, koje zauzvrat mogu biti uzrokovane brojnim različitim medicinskim stanjima, od raka pluća do proširenog srca.
Ilustracija Joshua Seong. © Verywell, 2018.
Simptomi atelektaze
Atelectasis često ima malo simptoma ako se razvija polako ili zahvaća samo mali dio pluća. Suprotno tome, ako se stanje brzo razvija ili utječe na veći dio šoka, simptomi mogu biti dramatični i čak dovesti do šoka. Atelektaza se obično javlja jednostrano, što znači ili u jednom ili u drugom pluću.
Uobičajeni simptomi uključuju:
- Kratkoća daha (dispneja)
- Teško disanje
- Ubrzano plitko disanje
- Uporan kašalj za hakiranje
- Oštra bol u prsima koja se pogoršava dubokim udisajem, obično na jednoj strani prsa
Kako stanje napreduje, simptomi mogu postajati sve dublji kako se razina zasićenja kisika u krvi počinje smanjivati. To može dovesti do naglog, ozbiljnog pada krvnog tlaka, ubrzanog rada srca (tahikardija) i šoka.
Kada potražiti hitnu pomoć
Nazovite 911 ili potražite hitnu pomoć ako su poteškoće s disanjem popraćene jakom boli u prsima, ubrzanim otkucajima srca, ubrzanim disanjem, ljepljivom kožom, vrtoglavicom ili cijanozom (plavkasta boja kože, posebno usana, prsa i jezika).
Uzroci
Četiri su primarna uzroka atelektaze: hipoventilacija, opstrukcija dišnih putova, kompresija dišnih putova i adhezije. Razumijevanje ovih mehanizama čini malo lakšim razumijevanje nekih uobičajenih zdravstvenih stanja koja mogu rezultirati tim stanjem.
Hipoventilacija
Hipoventilacija ili disanje nenormalno sporim ritmom uobičajeno je tijekom operacije, posebno s općom anestezijom, ili kada se osoba stavi na respirator. Sam čin plitkog disanja sprječava zrak da dođe do alveola, uzrokujući ispuhavanje i urušavanje zračnih vrećica. Hipoventilacija je najčešći uzrok atelektaze, posebno nakon operacije na prsima.
Ometanje dišnih putova
Opstrukcija dišnih putova može nastati kada nešto blokira prolaz bilo unutar pluća (poput sluznice ili stranog predmeta) ili izvan pluća (poput tumora koji pritiska na dišni put i uzrokuje začepljenje). Bronhioloalveolarni karcinom jedna je vrsta karcinoma (danas preimenovana u podtip adenokarcinoma pluća) za koju je poznato da uzrokuje tumore u alveolama i srodnim prolazima.
Kompresija dišnih putova
Kompresiju dišnih putova često uzrokuje nakupljanje tekućine u prostoru koji okružuje pluća (pleuralni izljev). Može biti i rezultat povećanog srca, aneurizme, tumora, povećanih limfnih čvorova ili nakupine tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
Priraslice
Adhezije su abnormalno stanje u kojem se tkiva počinju lijepiti. Uobičajeno, unutarnja tkiva i organi imaju skliske površine, tako da se mogu lako pomicati dok se tijelo kreće.
Ostali čimbenici
Ostali čimbenici koji pridonose atelektazi uključuju pretilost, pušenje, produljeni odmor / nepokretnost u krevetu, prijelomi rebara (što može rezultirati plićim disanjem), opojne droge ili sedativi (koji mogu usporiti disanje) i respiratorni distres sindrom (RDS) kod novorođenčadi.
Dijagnoza
Ako vaš liječnik posumnja da imate atelektazu, on ili ona će obaviti fizički pregled tapkajući po prsima kako bi slušao zvukove kontrolnih znakova. Ako postoji djelomični ili potpuni kolaps pluća, zvukovi disanja mogu biti tihi ili primjetno odsutni.
Nakon toga liječnik će odrediti niz istraga koje mogu uključivati:
- Rentgen prsnog koša koji može otkriti da su se dušnik i srce promijenili
- Kompjuterizirana tomografija (CT) za traženje vizualnih dokaza o začepljenju
- Snimanje magnetskom rezonancom (MRI), pomoću magnetskih valova za stvaranje slika
- Bronhoskopija, fleksibilni opseg umetnut u dušnik za pregled pluća koja mogu otkriti tumor ili strano tijelo u dišnom putu što je dovelo do kolapsa
- Krvni plinovi (oksimetrija) za procjenu razine nedostatka kisika
- Pozitronsko-emisijska tomografija (PET skeniranje) koja može uočiti hiperaktivni metabolizam stanica kao što se može dogoditi s rakom
Liječenje
Liječenje atelektaze ovisi o osnovnom uzroku, s ciljem ponovnog širenja pluća na njegovu normalnu veličinu. Pristupi se mogu razlikovati. Ako je tumor uzrok kolapsa, može biti uključena operacija.
S malim stupnjevima atelektaze koji se pronađu tijekom aktivnog liječenja infekcije ili tumora, liječnici mogu jednostavno promatrati područje atelektaze kako bi vidjeli hoće li se riješiti odgovarajućim liječenjem osnovnog problema. U ovom slučaju, vježbe disanja, udaraljke prsnog koša , ili posturalna drenaža može pomoći ubrzanju poboljšanja i ublažiti neke od simptoma.
Za pleuralni izljev može biti potrebna drenaža pleuralne šupljine.Za unutarnje opstrukcije bronhoskopija se može koristiti za uklanjanje stranog predmeta, dok bronhodilatacijski lijekovi mogu pomoći u otvaranju dišnih putova. U većini slučajeva bit će potrebna kombinacija terapijskih pristupa.
Kada se simptomi izraze, može se koristiti pozitivni tlak na kraju izdisaja (PEEP). Ovo je tretman u kojem se mješavina kisika daje kroz endotrahealnu cijev, sprječavajući da se pluća u potpunosti uruše tijekom izdaha. Ako su simptomi ozbiljni, možda će biti potrebne intubacija i ventilacija (stavljanje osobe na respirator) sve dok osnovno stanje nije u potpunosti pod kontrolom.
Kad je atelektaza kronična, često može biti teško ponovno se proširiti pluća. Može biti indicirano uklanjanje oštećenog dijela pluća (putem lobektomije ili segmentne resekcije).
Komplikacije
Komplikacije mogu nastati kada se bakterije zarobe u području kolapsa. To može dovesti do razvoja infekcije, uključujući upalu pluća i sepsu. Ponekad se mogu pojaviti i bronhiektazije, abnormalno širenje dišnih putova koje rezultiraju udruživanjem pluća. Kad ove stvari utječu na velik dio pluća, može doći do zatajenja dišnog sustava.
Prevencija
Operacija na prsima i dalje je pretežni uzrok atelektaze. Kako bi se spriječilo da se dogodi nakon kirurškog postupka, liječnici će vam obično savjetovati da prije svega prestanete pušiti.
Nakon operacije postoje četiri stvari kako biste osigurali da vam pluća ostanu potpuno napuhana:
- Upotrijebite poticajni spirometar, jednostavan medicinski uređaj za održavanje pluća zdravim. To je najčešće korišten uređaj koji sprečava atelektazu.
- Izvodite vježbe dubokog disanja, usredotočujući se na duge udisaje i kontrolirane izdisaje. Lijekovi protiv bolova mogu se također propisati ako je disanje posebno neugodno.
- Potrudite se kašljati kako biste očistili sluz ili ispljuvak iz pluća.
- Promijenite položaj, sjedeći ili krećući se onoliko koliko vam liječnik dopušta.
