Što uzrokuje pneumomediastinum?

Pneumomediastinum je nenormalna prisutnost zraka ili drugog plina u medijastinumu. Medijastinum je središte prsnog koša i nalazi se između pluća.

Zrak se može zaglaviti u ovom području zbog traume ili curenja iz pluća ili dušnika. Poznat je kao spontani pneumomediastinum kad nema očiglednog uzroka. Stanje je rijetko i iznosi između 1 od 7 000 i 1 od 45 000 slučajeva prijema u bolnicu.

Pročitajte kako biste saznali više o simptomima i liječenju pneumomediastinuma.

Koji su simptomi?

Jaka bol u prsima glavni je simptom pneumomediastinuma.

Glavni simptom je obično jaka bol u središtu prsnog koša. Ostali simptomi mogu uključivati:

• zrak ispod kože na prsima, poznat kao potkožni emfizem
• promjene u glasu
• kašalj
• poteškoće s gutanjem, poznate kao disfagija
• otežano disanje
• bol u vratu
• otežano disanje
• povraćanje

Liječnik, slušajući prsa nekoga s pneumomediastinumom, može čuti hrskavi zvuk koji odgovara vremenu otkucaja srca. Ovaj je zvuk poznat kao Hammanova drobljenje.

Uzroci

Medijastinum se može napuniti zrakom zbog:

• ozljeda vrata ili prsnog koša
• operacija na vratu, prsima ili trbuhu
• astma ili druga stanja koja uzrokuju snažan kašalj
• infekcije prsnog koša i plućne bolesti, poput HOBP-a i intersticijske bolesti pluća
• težak porod
• pretjerano povraćanje
• udisanje otrovnih dimova
• intenzivno vježbanje
• brze promjene tlaka zraka tijekom ronjenja
• uporaba droga za rekreaciju, poput kokaina i metamfetamina
• korištenje ventilatora

Manevar Valsalve također može uzrokovati pneumomediastinum. Ovaj manevar uključuje snažni izdah uz zatvoreni dišni put. Manevar Valsalva obično se radi kako bi se ispucale uši.

Koji su faktori rizika?

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost nastanka pneumomediastinuma uključuju:

• Dob: Bebe i djeca mogu biti izloženi većem riziku od ovog stanja nego odrasli, jer su njihova tkiva u prsima manje kruta, što rezultira lakšim putem za kretanje zraka.
• Spol: Otprilike 76 posto slučajeva pogađa muškarce, posebno mlade muškarce.
• Zdravlje pluća: Ljudi s plućnim bolestima, uključujući astmu, bronhiektazije, cističnu fibrozu, KOPB, intersticijsku bolest pluća i ciste, izloženi su većem riziku od stanja.

Dijagnoza

RTG prsa može se koristiti za dijagnozu pneumomediastinuma.

Liječnik će uzeti anamnezu i izvršiti fizički pregled radi dijagnoze pneumomediastinuma. Vjerojatno će slušati škrinju stetoskopom.

Slikovni testovi obično su potrebni da bi se vidjela pluća, dišni putovi i medijastinum. Oni mogu uključivati:

• Rentgen prsnog koša: Ovaj test snima slike prsnog koša i gornjih trbušnih organa kako bi se utvrdio osnovni uzrok curenja zraka.
• CT skeniranje: CT snima detaljnu sliku prsnog koša kako bi liječnik mogao provjeriti ima li zraka u medijastinumu. Skeniranje može pokazati opseg pneumomediastinuma ili potvrditi slučajeve kada rendgen prsnog koša nije konačan.
• Ultrazvuk: Ovaj test koristi zvučne valove za traženje zraka izvan pluća. Može pružiti trenutne rezultate i ne koristi se rendgenskim zrakama. Medicinski gel stavlja se na kožu tako da ultrazvučni štapić može vizualizirati strukture unutar prsne šupljine.

Za rješavanje ili potvrđivanje osnovnog zdravstvenog stanja mogu se napraviti i drugi rjeđe korišteni testovi. To uključuje:

• Bronhoskopija: Ovim postupkom istražuju se dišni putevi pluća, pomoću tanke cijevi opremljene svjetlom i kamerom. Cijev se ubaci kroz nos ili usta dok ne uđe u bronhije i male dišne ​​putove pluća.
• Endoskopija: Tijekom ovog postupka cijev se prolazi grlom ili nosom u jednjak, želudac ili gornje crijevo.
• Ezofagogram: Ovaj test uključuje nekoga tko pije materijal koji sadrži barij za oblaganje jednjaka. Snima se rendgen kako bi se vidjeli obrisi jednjaka i gornjeg probavnog trakta.

Koje su mogućnosti liječenja?

Pneumomediastinum je rijetko ozbiljan i obično se rješava sam od sebe. Liječenje je usmjereno na upravljanje simptomima i bilo kojim temeljnim uzrokom.

Većina ljudi provest će najmanje 24 sata u bolnici radi promatranja. Preporučeni tretmani uključuju:

Odmor u krevetu preporučuje se kao tretman za pneumomediastinum.

• mirovanje
• izbjegavanje tjelesnih aktivnosti
• lijekovi protiv anksioznosti
• lijekovi protiv kašlja
• kisik za pomoć disanju i poticanje apsorpcije zarobljenog zraka
• lijekovi za ublažavanje boli

Ako stanje pluća pridonosi pneumomediastinumu, to će stanje obično trebati liječenje. Liječnici mogu, na primjer, propisati antibiotike za infekcije ili liječenje disanja za astmu.

Spontani pneumomediastinum obično prolazi bez liječenja, iako je poznato da u nekim slučajevima traje i više od 2 mjeseca.

Komplikacije

Liječenje također uključuje suočavanje s komplikacijama kao što je pneumotoraks, poznat i kao srušena pluća.

Pneumotoraks je rezultat nakupljanja zraka između pluća i zida prsnog koša. Osobe s kolapsiranim plućima mogu zahtijevati umetanje prsne cijevi kako bi se oslobodio zrak i omogućilo plućima da se ponovno napušu.

Komplikacije mogu utjecati i na srce. Rijetko koji pneumomediastinum može dovesti do nakupljanja zraka oko vreće srca, što otežava srcu normalno kucanje.

Pneumomediastinum u novorođenčadi

Pneumomediastinum može utjecati na otprilike 2 na svakih 1.000 poroda. Njegova se pojava, međutim, vjerojatno podcjenjuje jer ne uzrokuje uvijek simptome koji vode do dijagnoze.

Vjerojatnije je da će se dogoditi u novorođenčadi koja:

• potreban vam je mehanički ventilator za pomoć u disanju
• razviti plućnu infekciju, poput upale pluća
• udahnite (aspirirajte) njihov prvi izmet tijekom rođenja
• imati hitne ili hitne situacije tijekom rođenja

Ako novorođenče ima simptome, mogu uključivati:

• plamteće nosnice
• gunđajući
• neobično brzo disanje
• problema s usisavanjem
• povećanje prsnog koša

Dijete će dobiti kisik koji će mu pomoći disati i potaknuti reapsorpciju zraka ako pokažu simptome distresne smetnje. Antibiotici i drugi tretmani bit će propisani za bilo koje druge temeljne probleme.

Često je potrebno pratiti novorođenče u odjelu intenzivne njege novorođenčadi ili NICU dok se liječi pneumomediastinum.

Oduzeti

Pneumomediastinum obično nije razlog za zabrinutost i obično ima dobre izglede. Neki simptomi, poput boli i poteškoća s disanjem, mogu, međutim, uzrokovati nevolju. Tretmani imaju za cilj minimiziranje ovih simptoma sve dok se zrak u prsima ne rasprši.

Praćenje nakon što se pneumomediastinum riješi obično nije potrebno, jer je malo vjerojatno da će se stanje ponoviti. Međutim, zabilježeni su ponovljeni slučajevi, posebno tamo gdje je riječ o uporabi droga ili plućnim bolestima