RAK DOJKE: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - RAK DOJKE

Što znati o raku dojke

Rak dojke najčešći je invazivni rak u žena i drugi vodeći uzrok smrti od raka u žena nakon raka pluća.

Napredak u skriningu i liječenju raka dojke dramatično je poboljšao stope preživljavanja od 1989. Prema Američkom društvu za borbu protiv raka (ACS), u Sjedinjenim Državama ima više od 3,1 milijuna preživjelih od raka dojke. Šansa da bilo koja žena umre od raka dojke je oko 1 na 38 (2,6%).

ACS procjenjuje da će 268.600 žena dobiti dijagnozu invazivnog karcinoma dojke, a 62.930 osoba dijagnozu neinvazivnog karcinoma u 2019. godini.

Iste godine ACS izvještava da će 41.760 žena umrijeti od raka dojke. Međutim, zbog napretka u liječenju, stope smrtnosti od raka dojke smanjuju se od 1989. godine.

Svjesnost o simptomima i potreba za probiranjem važni su načini smanjenja rizika. U rijetkim slučajevima rak dojke može utjecati i na muškarce, ali ovaj će se članak usredotočiti na rak dojke kod žena. Ovdje saznajte o raku dojke kod muškaraca.

Simptomi

Redoviti pregledi važni su za smanjenje rizika od raka dojke.

Prvi simptomi raka dojke obično se pojavljuju kao područje zadebljanog tkiva u dojkama ili kvržica u dojci ili pazuhu.

Ostali simptomi uključuju:

bolovi u pazuhu ili dojci koji se ne mijenjaju mjesečnim ciklusom
koštica ili crvenilo na koži dojke, slično površini naranče
osip oko ili na jednoj od bradavica
iscjedak iz bradavice, koji možda sadrži krv
utonula ili obrnuta bradavica
promjena veličine ili oblika dojke
ljuštenje, ljuštenje ili ljuštenje kože na dojci ili bradavici

Većina kvržica na dojkama nije karcinom. Međutim, žene bi trebale posjetiti liječnika na pregled ako primijete kvržicu na dojci.

Faze

Liječnik postavlja karcinom prema veličini tumora i je li se proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela.

Postoje različiti načini postavljanja raka dojke. Jedan od načina je od faze 0–4, s podjeljenim kategorijama na svakoj numeriranoj fazi. Opisi četiri glavne faze navedeni su u nastavku, iako specifična podfaza raka može ovisiti i o drugim specifičnim karakteristikama tumora, poput statusa HER2 receptora.

Faza 0: Poznate kao duktalni karcinom in situ (DCIS), stanice su ograničene unutar kanala i nisu napadale okolna tkiva.
Faza 1: U ovoj fazi tumor ima dimenzije do 2 centimetra (cm). Nije zahvatio nijedan limfni čvor ili postoje male skupine stanica raka u limfnim čvorovima.
Faza 2: Tumor je širok 2 cm i počeo se širiti na obližnje čvorove ili je širok 2–5 cm i nije se proširio na limfne čvorove.
Faza 3: Tumor je širok do 5 cm i proširio se na nekoliko limfnih čvorova ili je tumor veći od 5 cm i proširio se na nekoliko limfnih čvorova.
Faza 4: Rak se proširio na udaljene organe, najčešće kosti, jetru, mozak ili pluća.

Da biste otkrili više informacija i resursa za zdravo starenje temeljenih na dokazima, posjetite naše posebno središte.

Uzroci

Nakon puberteta, ženska se dojka sastoji od masti, vezivnog tkiva i tisuća lobula. To su sitne žlijezde koje proizvode mlijeko za dojenje. Sićušne cijevi ili kanali nose mlijeko prema bradavici.

Rak uzrokuje nekontrolirano razmnožavanje stanica. Ne umiru u uobičajenom trenutku svog životnog ciklusa. Ovaj prekomjerni rast stanica uzrokuje rak, jer tumor koristi hranjive sastojke i energiju i oduzima stanice oko sebe.

Rak dojke obično započinje u unutarnjoj sluznici mliječnih kanala ili režnjevima koji ih opskrbljuju mlijekom. Odatle se može proširiti i na druge dijelove tijela.

Faktori rizika

Točan uzrok raka dojke ostaje nejasan, ali neki faktori rizika čine ga vjerojatnijim. Moguće je spriječiti neke od ovih čimbenika rizika.

1. Dob

Rizik od raka dojke raste s godinama. S 20 godina šansa za razvoj raka dojke u sljedećem desetljeću iznosi 0,06%. Do dobi od 70 godina ta se brojka popela na 3,84%.

2. Genetika

Žene koje nose određene mutacije u BRCA1 i BRCA2 geni imaju veće šanse za razvoj raka dojke, raka jajnika ili oboje. Ljudi ove gene nasljeđuju od svojih roditelja.

Mutacije u TP53 geni također imaju veze s povećanim rizikom od raka dojke.

Ako bliski rođak ima ili je imao rak dojke, šansa za razvoj raka dojke kod osobe raste.

Trenutne smjernice preporučuju ljudima iz sljedećih skupina da traže genetsko testiranje:

oni s obiteljskom anamnezom karcinoma dojke, jajnika, jajovoda ili peritoneuma
oni za čije se pretke veže povijest raka dojke BRCA1 ili BRCA2 genske mutacije, na primjer, ljudi s aškenazijskim židovskim porijeklom

3. Povijest raka dojke ili kvrga na dojci

Žene koje su ranije imale rak dojke vjerojatnije će ga ponovno dobiti od onih koje nisu imale povijest bolesti.

Imati neke vrste nekanceroznih kvržica dojke povećava šansu za kasnijim razvojem raka. Primjeri uključuju atipičnu duktalnu hiperplaziju ili lobularni karcinom in situ.

Pojedinci s poviješću karcinoma dojke, jajnika, jajovoda ili peritoneuma trebali bi pitati svoje liječnike o genetskom testiranju.

4. gusto tkivo dojke

Žene s gušćim dojkama vjerojatnije će dobiti dijagnozu raka dojke.

Pročitajte više o gustom tkivu dojke ovdje.

5. Izloženost estrogenu i dojenje

Čini se da dojenje dulje od 1 godine smanjuje rizik od raka dojke.

Čini se da produžena izloženost estrogenu povećava rizik od raka dojke.

To bi moglo biti posljedica osobe koja je ranije započela menstruaciju ili ušla u menopauzu kasnije od prosječne dobi. Između ovih vremena razina estrogena je viša.

Čini se da dojenje, posebno duže od 1 godine, smanjuje šansu za razvoj raka dojke. To je vjerojatno posljedica pada izloženosti estrogenu koji slijedi nakon trudnoće i dojenja.

6. Tjelesna težina

Žene koje postanu prekomjerne težine ili razviju pretilost nakon menopauze mogu također imati veće šanse za razvoj raka dojke, vjerojatno zbog povećane razine estrogena. Veliki unos šećera također može biti faktor.

7. Konzumacija alkohola

Čini se da veća stopa redovitog konzumiranja alkohola igra ulogu u razvoju raka dojke.

Prema Nacionalnom institutu za rak (NCI), studije su neprestano otkrivale da žene koje konzumiraju alkohol imaju veći rizik od raka dojke od onih koje to ne čine. Oni koji piju umjerenu do jaku razinu alkohola imaju veći rizik od onih koji piju malo.

8. Izloženost zračenju

Podvrgavanje zračenju različitom karcinomu može povećati rizik od razvoja raka dojke kasnije u životu.

9. Hormonski tretmani

Prema NCI-u, studije su pokazale da oralni kontraceptivi mogu malo povećati rizik od raka dojke

Prema ACS-u, studije su otkrile da je hormonska nadomjesna terapija (HRT), posebno estrogen-progesteronska terapija (EPT), povezana s povećanim rizikom od raka dojke.

Kozmetički implantati i preživljavanje raka dojke

Pregled iz 2013. pokazao je da žene s kozmetičkim implantatima dojkama koje su dobile dijagnozu raka dojke također imaju veći rizik od umiranja od te bolesti.

To bi moglo biti posljedica implantata koji maskiraju rak tijekom probira ili zato što implantati dovode do promjena u tkivu dojke.

Međutim, pregled iz 2015. objavljen u Časopis za estetsku kirurgiju utvrdio je da estetska operacija implantacije dojke nije povećala rizik od raka dojke.

Znanstvenici trebaju provesti više istraživanja kako bi potvrdili vezu.

Vrste

Postoji nekoliko različitih vrsta raka dojke, uključujući:

Duktalni karcinom: započinje u mliječnom kanalu i najčešći je tip.
Lobularni karcinom: započinje u lobulama.

Invazivni rak dojke pojavljuje se kada stanice raka izbiju iz unutrašnjosti lobula ili kanala i napadnu obližnje tkivo. To povećava mogućnost širenja raka na druge dijelove tijela.

Neinvazivni rak dojke razvija se kada rak ostane unutar mjesta porijekla i još se nije proširio. Međutim, ove stanice ponekad mogu preći u invazivni rak dojke.

Dijagnoza

Liječnik često dijagnosticira rak dojke kao rezultat rutinskog pregleda ili kad se žena obrati liječniku nakon otkrivanja simptoma.

Nekoliko dijagnostičkih testova i postupaka pomažu u potvrđivanju dijagnoze.

Ispit dojke

Liječnik će provjeriti na grudima ima li kvržica i drugih simptoma.

Tijekom pregleda osoba će možda trebati sjediti ili stajati s rukama u različitim položajima, poput iznad glave ili uz bok.

Slikovni testovi

Nekoliko testova može pomoći u otkrivanju raka dojke.

Mamografija: Ovo je vrsta rentgenskog snimanja koju liječnici obično koriste tijekom početnog probira za rak dojke. Stvara slike koje mogu pomoći liječniku da otkrije sve nakupine ili abnormalnosti.

Liječnik će obično slijediti sve sumnjive rezultate daljnjim ispitivanjem. Međutim, mamografija ponekad pokazuje sumnjivo područje za koje se ispostavi da nije rak.

Ultrazvuk: Ovaj snimak koristi zvučne valove kako bi pomogao liječniku da razlikuje čvrstu masu od ciste ispunjene tekućinom.

MRI: Magnetska rezonancija (MRI) kombinira različite slike dojke kako bi pomogla liječniku da identificira rak ili druge abnormalnosti. Liječnik može preporučiti MRI kao nastavak mamografije ili ultrazvuka. Liječnici ih ponekad koriste kao alat za provjeru za one s većim rizikom od raka dojke.

Ovdje saznajte više o tome kako se pripremiti za mamografiju.

Biopsija

U biopsiji liječnik vadi uzorak tkiva i šalje ga na laboratorijsku analizu.

To pokazuje jesu li stanice karcinomne. Ako jesu, biopsija pokazuje koja se vrsta raka razvila, uključujući je li rak osjetljiv na hormone ili ne.

Dijagnoza također uključuje postavljanje raka kako bi se utvrdilo:

veličine tumora
koliko se proširio
bilo da je invazivan ili neinvazivan

Režiranje pruža sliku šansi za ozdravljenje osobe i njihovog idealnog tijeka liječenja.

Liječenje

Liječenje će ovisiti o nekoliko čimbenika, uključujući:

vrsta i stadij karcinoma
osjetljivost osobe na hormone
dob, cjelokupno zdravlje i sklonosti pojedinca

Glavne mogućnosti liječenja uključuju:

terapija radijacijom

operacija
biološka terapija ili ciljana terapija lijekovima
hormonska terapija
kemoterapija

Čimbenici koji utječu na vrstu liječenja koje osoba ima uključuju stadij karcinoma, druga zdravstvena stanja i njihove individualne sklonosti.

Kirurgija

Ako je operacija potrebna, vrsta ovisit će i o dijagnozi i o individualnim željama. Vrste operacija uključuju:

Lumpektomija: To uključuje uklanjanje tumora i male količine zdravog tkiva oko njega.

Lumpektomija može pomoći u sprečavanju širenja raka. To može biti opcija ako je tumor mali i lako se odvaja od okolnog tkiva.

Mastektomija: Jednostavna mastektomija uključuje uklanjanje lobula, kanala, masnog tkiva, bradavice, areole i neke kože. Kod nekih vrsta kirurg će također ukloniti limfne čvorove i mišiće u stijenci prsnog koša.

Ovdje saznajte o različitim vrstama mastektomije.

Biopsija čvora čvorova: Ako rak dojke dosegne sentinel limfne čvorove, koji su prvi čvorovi na koje se rak može proširiti, limfnim sustavom može se proširiti u druge dijelove tijela. Ako liječnik ne pronađe rak u sentinelnim čvorovima, tada obično nije potrebno ukloniti preostale čvorove.

Disekcija aksilarnih limfnih čvorova: Ako liječnik pronađe stanice raka u sentinel čvorovima, može preporučiti uklanjanje nekoliko limfnih čvorova u pazuhu. To može spriječiti širenje raka.

Rekonstrukcija: Nakon mastektomije kirurg može rekonstruirati dojku kako bi izgledala prirodnije. To može pomoći osobi da se nosi s psihološkim učincima uklanjanja dojke.

Kirurg može rekonstruirati dojku istovremeno s izvođenjem mastektomije ili kasnije. Mogu koristiti implantat dojke ili tkivo iz drugog dijela tijela.

Doznajte više o operaciji rekonstrukcije dojke.

Terapija radijacijom

Osoba se može podvrgnuti zračenju otprilike mjesec dana nakon operacije. Zračenje uključuje ciljanje tumora kontroliranim dozama zračenja koje ubijaju sve preostale stanice raka.

Saznajte više o prednostima i štetnim učincima terapije zračenjem.

Kemoterapija

Liječnik može propisati citotoksične kemoterapijske lijekove za ubijanje stanica karcinoma ako postoji visok rizik od recidiva ili širenja. Kada osoba ima kemoterapiju nakon operacije, liječnici to nazivaju pomoćnom kemoterapijom.

Ponekad liječnik može odabrati kemoterapiju prije operacije kako bi smanjio tumor i olakšao njegovo uklanjanje. Liječnici ovo nazivaju neoadjuvantnom kemoterapijom.

Ovdje saznajte više o kemoterapiji.

Terapija blokiranja hormona

Liječnici koriste terapiju blokiranjem hormona kako bi spriječili povratak hormonski osjetljivih karcinoma dojke nakon liječenja. Hormonska terapija može se koristiti za liječenje karcinoma pozitivnih na estrogenske receptore (ER) i pozitivne na progesteronski receptor (PR).

Obično primjenjuju terapiju blokiranjem hormona nakon kirurškog zahvata, ali ponekad je mogu koristiti i prije za smanjenje tumora.

Terapija blokiranja hormona može biti jedina opcija za ljude koji nisu prikladni kandidati za operaciju, kemoterapiju ili radioterapiju.

Liječnici mogu preporučiti da osoba ima hormonsku terapiju 5-10 godina nakon operacije. Međutim, liječenje neće utjecati na karcinome koji nisu osjetljivi na hormone.

Primjeri lijekova za terapiju hormonskim blokiranjem mogu uključivati:

tamoksifen
inhibitori aromataze
ablacija ili supresija jajnika
Goserelin, koji je agonist koji oslobađa luteinizirajući hormon koji suzbija jajnike

Hormonsko liječenje može utjecati na plodnost.

Biološki tretman

Ciljani lijekovi mogu uništiti određene vrste raka dojke. Primjeri uključuju:

trastuzumab (Herceptin)
lapatinib (Tykerb)
bevacizumab (Avastin)

Tretmani karcinoma dojke i drugih vrsta raka mogu imati ozbiljne štetne učinke. Kada odlučuju o liječenju, ljudi bi trebali razgovarati s liječnikom o potencijalnim rizicima i potražiti načine kako minimalizirati nuspojave.

Outlook

Izgledi osobe s rakom dojke ovise o inscenaciji. Rano otkrivanje i liječenje obično dovode do pozitivnih izgleda.

Prema ACS-u, osoba koja se liječi za rak dojke u fazi 0 ili 1 ima 99% šanse da preživi najmanje 5 godina nakon dijagnoze, u usporedbi sa ženama koje nemaju rak.

Ako rak dojke dosegne stadij 4, šansa za preživljavanje još 5 godina smanjuje se na oko 27%.

Redovite provjere i probir mogu pomoći u ranom otkrivanju simptoma. Žene bi trebale razgovarati o mogućnostima s liječnikom.

Redoviti pregled

Američki koledž radiologa preporučuje godišnje preglede za žene prosječnog rizika starije od 40 godina.

Postoji nekoliko različitih smjernica o tome koliko često bi žene trebale proći skrining raka dojke.

Američki koledž liječnika (ACP) preporučuje da žene u dobi od 40 do 49 godina s prosječnim rizikom od raka dojke trebaju s liječnikom razgovarati o prednostima i rizicima redovitih pregleda.

Između 50. i 74. godine žene koje imaju prosječni rizik trebale bi provoditi probir svake 2 godine. Iznad 75 godina starosti, liječnici preporučuju preglede samo ženama s očekivanim životnim vijekom od 10 ili više godina.

ACS sugeriraju da žene s prosječnim rizikom mogu odabrati godišnje snimanje od 40 godina nadalje. Oni koji to nisu trebali trebali bi započeti godišnji pregled s 45 godina. Oni mogu odlučiti prijeći na projekcije svake druge godine kad napune 55 godina.

Američki koledž radiologa preporučuje prikazivanje svake godine, počevši od 40 godina.

Unatoč različitim preporukama, većina se stručnjaka slaže da bi žene trebale razgovarati sa svojim liječnicima o probiranju raka dojke od 40 godine nadalje.

Prevencija

Ne postoji način za prevenciju raka dojke. Međutim, određene odluke o načinu života mogu značajno smanjiti rizik od raka dojke, kao i drugih vrsta.

To uključuje:

izbjegavanje pretjerane konzumacije alkohola
slijedeći zdravu prehranu koja sadrži puno svježeg voća i povrća
uzimajući dovoljno vježbe
održavanje zdravog indeksa tjelesne mase (BMI)

Žene bi trebale razmotriti svoje mogućnosti dojenja i upotrebe HRT-a nakon menopauze, jer one također mogu povećati rizik.

Preventivna kirurgija također je opcija za žene s visokim rizikom od raka dojke.

Aplikacija Breast Cancer Healthline pruža ljudima pristup internetskoj zajednici za rak dojke, gdje se korisnici mogu povezati s drugima i dobiti skupne rasprave o savjetima i podršci.

Pročitajte članak na španjolskom.