Pregled terapija i promjena načina života kod dijabetesa

OPOZIV PRODUŽENOG IZDANJA METFORMINA

U svibnju 2020. Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučila je da neki proizvođači produženog izdanja metformina uklone neke od svojih tableta s američkog tržišta. To je zato što je u nekim tabletama metformina s produljenim oslobađanjem pronađena neprihvatljiva razina vjerojatnog karcinogena (agensa koji uzrokuje rak). Ako trenutno uzimate ovaj lijek, nazovite svog liječnika. Oni će vas savjetovati trebate li i dalje uzimati lijekove ili vam treba novi recept.

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest koja se razvija kada tijelo uništava stanice gušterače koje proizvode inzulin. To znači da ljudi s dijabetesom tipa 1 ne proizvode inzulin. Bez inzulina tijelo ne može regulirati količinu glukoze u krvi.

Osobe s dijabetesom tipa 2 razvijaju smanjenu osjetljivost na inzulin, što znači da tijelo ne stvara niti koristi onoliko inzulina koliko mu je potrebno. Češći je od dvije glavne vrste.

Ovaj članak daje pregled terapija i promjena načina života koji mogu pomoći u smanjenju učinaka dijabetesa na zdravlje osobe.

Je li dijabetes izlječiv?

Iako je dijabetes neizlječiv, osoba može dugo ostati u remisiji.

Trenutno ne postoji lijek za dijabetes, ali bolest može ići u remisiju.

Kad dijabetes prestane, to znači da tijelo ne pokazuje znakove dijabetesa, iako je bolest tehnički još uvijek prisutna.

Liječnici nisu postigli konačni konsenzus o tome što točno predstavlja remisiju, ali svi oni uključuju značajne razine A1C ispod 6 posto. Razina A1C ukazuje na razinu šećera u krvi osobe tijekom 3 mjeseca.

Prema Njega dijabetesa, remisija može imati različite oblike:

• Djelomična remisija: Kada osoba najmanje 1 godinu održava razinu glukoze u krvi nižu od one koja ima dijabetes, a da ne mora koristiti bilo koji lijek za dijabetes.
• Potpuna remisija: Kada se razina glukoze u krvi vrati na normalnu razinu potpuno izvan opsega dijabetesa ili predijabetesa i ostane tamo najmanje 1 godinu bez ikakvih lijekova.
• Produljena remisija: Kada potpuna remisija traje najmanje 5 godina.

Čak i ako osoba održava normalnu razinu šećera u krvi 20 godina, liječnik će i dalje smatrati da je dijabetes u stanju remisije, a ne da je izliječen.

Postizanje remisije dijabetesa može biti jednostavno kao i promjena rutine vježbanja ili prehrane.

Upravljanje dijabetesom tipa 1

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest koja se često razvija tijekom djetinjstva. Pojavljuje se kada tijelo pogreškom napadne beta stanice gušterače, uklanjajući njihovu sposobnost proizvodnje inzulina koji je tijelu potreban da bi pravilno koristilo šećere u krvi.

Primanje dijagnoze dijabetesa tipa 1 može biti zastrašujuće, ali mnogi ljudi dobro upravljaju stanjem, zadržavajući simptome i teške komplikacije.

Tretmani inzulinom

Injekcije inzulina najčešće su liječenje dijabetesa tipa 1. Ljudi mogu samostalno davati ove injekcije kod kuće.

Dostupan je niz injekcija inzulina. Oni se razlikuju ovisno o tome koliko brzo inzulin djeluje i koliko dugo njegovi učinci traju u tijelu. Cilj inzulina je oponašati kako tijelo proizvodi inzulin tijekom dana u odnosu na unos energije.

Tretmani inzulinom djeluju različitim brzinama. Grafikon u nastavku prikazuje vrste, koliko brzo djeluju i koliko dugo traju. Podaci dolaze iz baze podataka DailyMed.

Tip inzulinaBrzina djelovanjaTrajanjeInjekcije brzog djelovanja5–15 minuta3-5 satiInjekcije kratkog djelovanja30–60 minuta6–8 satiInjekcije dugotrajnog djelovanja60–120 minuta14–24 sata

Mjesto svake injekcije je neophodno, jer različita mjesta na tijelu apsorbiraju inzulin različitim brzinama. Primjerice, injekcije u trbuh brzo dovode inzulin. Insulinu koji do krvotoka dolazi donjim dijelom leđa i zadnjicom treba dulje da stigne.

Kliknite ovdje da biste saznali više o mjestu ubrizgavanja inzulina.

Upotreba verapamila

Kliničko ispitivanje na ljudima iz 2018. pokazalo je da postojeći lijek za krvni tlak nazvan verapamil može biti koristan za ljude s dijabetesom.

U studiji su ljudi s dijabetesom tipa 1 koji su se nedavno pojavili primali doze verapamila. Pokus je pokazao da je njihova razina glukoze natašte na kraju bila niža od one koja nije uzimala lijek.

Čini se da ljudima s dijabetesom tipa 1 ovaj lijek poboljšava proizvodnju inzulina u gušterači smanjujući potrebu za redovitim injekcijama inzulina.

Međutim, FDA još nije odobrila verapamil kao lijek za dijabetes, iako je pokazao puno obećanja.

Ugradbeni uređaji

Znanstvenici već dugo istražuju upotrebu implantabilnih uređaja za upravljanje dijabetesom tipa 1 bez potrebe za redovitim injekcijama.

Ova studija na životinjama iz 2016. razmatra implantabilni uređaj koji bi mogao zaštititi beta stanice u gušterači. Istraživači su otkrili da je uređaj štitio beta stanice gušterače miša od imunološkog napada do 6 mjeseci.

FDA je 2018. odobrila prvi sustav za kontinuirano praćenje glukoze koji se može ugrađivati ​​i koji je povezan s aplikacijom.

Upravljanje dijabetesom tipa 2

Zdrava, dobro isplanirana prehrana može pomoći osobi u upravljanju dijabetesom.

Trenutno je osobi lakše preokrenuti dijabetes tipa 2 nego tip 1.

To je zato što dijabetes tipa 2 nije autoimuna bolest i niz vanjskih sila i životnih navika može ga pogoršati.

Iako to znači da je dijabetes tipa 2 mnogo rašireniji od dijabetesa tipa 1, to također znači da osoba s dijabetesom tipa 2 može napraviti relativno jednostavan način života i prilagodbe prehrane kako bi se razina šećera u krvi vratila u normalno područje.

Unos prehrane i pretilost imaju presudnu ulogu u razvoju dijabetesa tipa 2. Kao takvi, ljudi mogu preokrenuti simptome dijabetesa tipa 2 pridržavajući se specifičnih promjena životnog stila koje uključuju poboljšanje prehrane i režima vježbanja.

Lijekovi

Iako prilagodbe načina života mogu pomoći u smanjenju utjecaja dijabetesa tipa 2, većina ljudi s tim stanjem morat će uzimati lijekove za smanjenje glukoze u krvi i pojačati tjelesnu proizvodnju i osjetljivost na inzulin.

To uključuje sljedeće klase lijekova:

• Inhibitori alfa-glukozidaze: Oni sprječavaju razgradnju škroba, pomažući u snižavanju glukoze u krvi. Ljudi bi ih trebali uzeti uz prvi zalogaj obroka. Akarboza i miglitol uobičajeni su inhibitori alfa-glukozidaze za ljude s dijabetesom.
• Bigvanidi: Ova kategorija lijekova uključuje metformin, koji je uobičajeni lijek za dijabetes. Bigvanidi upućuju jetru da proizvodi manje glukoze i povećava osjetljivost na inzulin u mišićima.
• Sredstva za uklanjanje žučnih kiselina (BAS): Colesevelam je BAS koji smanjuje štetni kolesterol, kao i šećer u krvi. Ti lijekovi ne ulaze u krvotok, tako da ljudi koji imaju problema s jetrom mogu sigurno koristiti ovaj lijek.
• Agonisti dopamina-2: Oni smanjuju glukozu u krvi nakon obroka. Primjeri uključuju bromokriptin.
• Inhibitori DPP-4: Oni pomažu u dugotrajnom upravljanju glukozom, a da ne dovode do hipoglikemije. Oni pomažu spoju nazvanom GLP-1 da duže ostane u tijelu, što smanjuje razinu glukoze. Alogliptin, linagliptin, saksagliptin i sitagliptin su trenutno dostupni inhibitori DPP-4.
• Meglitinidi: Oni stimuliraju beta stanice gušterače da oslobađaju inzulin. Nateglinid i repaglinid su meglitinidi koji su trenutno dostupni.
• Inhibitori SGLT2: Oni blokiraju djelovanje proteina zvanog SGLT2 koji reapsorbira glukozu u bubrezima. To zauzvrat stimulira tijelo da oslobađa glukozu u mokraći, smanjujući razinu u krvi. Ovo je nova klasa lijekova koja uključuje kanagliflozin, dapagliflozin i empagliflozin.
• Sulfoniluree: Oni uzrokuju veće oslobađanje inzulina iz beta stanica. Sulfoniluree su starija klasa lijekova, a jedina sulfonilurea prve generacije koja se još uvijek koristi je klorpropamid. Glimepirid, glipizid i gliburid noviji su lijekovi koji uzrokuju manje nuspojava.
• Tiazolidindioni: Oni poboljšavaju funkciju inzulina u masti i mišićima, kao i smanjuju proizvodnju glukoze u jetri. Ova klasa uključuje rosiglitazon i pioglitazon.

Liječnici mogu propisati jednu od njih ili kombinaciju, ovisno o težini i prisutnosti dijabetesa. Kombinirana terapija je skuplja i ima veći rizik od nuspojava, ali često ima veći utjecaj na glukozu.

Osobe s dijabetesom tipa 2 ne moraju često uzimati dodatni inzulin. Kako je osjetljivost na inzulin, za razliku od proizvodnje inzulina, glavno pitanje za ljude s tipom 2, lijekovi se usredotočuju na smanjenje šećera u krvi i poboljšanje apsorpcije.

O činjenicama i mitovima upravljanja dijabetesom pročitajte ovdje.

Istraživanje metoda preokreta

Studija iz 2016. otkrila je da određene intervencije mogu pomoći u odbacivanju dijabetesa tipa 2, uključujući:

• personalizirane rutine vježbanja
• stroge dijete
• lijekovi za kontrolu glukoze

Četiri mjeseca nakon intervencije, 40 posto ispitanika moglo je prestati uzimati lijekove i ostalo je u djelomičnoj ili potpunoj remisiji.

Upravljanje gestacijskim dijabetesom

Gestacijski dijabetes je vrsta koja se razvija tijekom trudnoće i rješava nakon rođenja djeteta.

Mnogi lijekovi za dijabetes negativno komuniciraju s fetusom u razvoju, pa razgovarajte s liječnikom o alternativama za smanjenje trudnoće i povišenju inzulina u trudnoći.

Osobe s gestacijskim dijabetesom moraju kontrolirati unos šećera i redovito se baviti laganim vježbanjem. Međutim, ako to nema željeni učinak, liječnik može propisati inzulin za kontrolu razine šećera u krvi.

Vrlo malo visokokvalitetnih studija potvrđuje koji su lijekovi koji nisu inzulin sigurni za žene i bebe. Američko udruženje za dijabetes (ADA) savjetuje da se ne koriste tijekom trudnoće, iako ih neki liječnici propisuju.

Promjene u načinu života za dijabetes tipa 2

Dvije glavne promjene u načinu života mogu pomoći u upravljanju dijabetesom tipa 2: vježbanje i prehrana.

Vježbanje i gubitak kilograma

Aktivan način života može smanjiti rizik od dijabetesa tipa 2.

Zdrava prehrana i redovita tjelovježba prvi su koraci u upravljanju dijabetesom tipa 2. Gubitak kilograma temelj je liječenja za osobe s ovim stanjem.

Studija iz 2010. godine pokazala je da povećana tjelesna aktivnost i skroman gubitak kilograma mogu smanjiti rizik od dijabetesa tipa 2 i do 58 posto.

Članak u Njega dijabetesa izjavio je da bi ljudi s dijabetesom tipa 2 trebali sudjelovati u aerobnim aktivnostima za 150 minuta tjedno, uključujući:

• plivanje
• brzo hodanje
• vožnja biciklom

Razbijanje tjelesne aktivnosti na pet 30-minutnih sesija tijekom tjedna može pomoći osobi da upravlja ovom količinom vježbanja. To može biti dovoljno da tijelu pomogne u upravljanju simptomima dijabetesa.

Savjeti o prehrani

Dijetalni savjeti za kontrolu dijabetesa tipa 2:

• Ograničite ugljikohidrate: zamjena ugljikohidrata hranom s visokim udjelom proteina i vlaknima vlaknima pomoći će u regulaciji šećera u krvi.
• Jedite manje šećera: nadomjesci šećera, poput stevije, nekim ljudima mogu pomoći u upravljanju simptomima dijabetesa.
• Hrana bogata vlaknima: Vlakna mogu pomoći usporiti probavu ugljikohidrata i šećera.

Hrana koju treba uključiti u prehranu:

• povrće
• voće
• cjelovite žitarice
• bjelančevine
• nemasni mliječni proizvodi

Raznolika prehrana osigurava da tijelo prima sve potrebne hranjive sastojke. Ljudi bi također trebali jesti manje kalorija i pokušavati jesti slične količine ugljikohidrata pri svakom obroku.

Hrana bogata višestruko nezasićenim mastima, poput ribe, orašastih plodova i biljnih ulja, također je vrlo korisna za smanjenje razine šećera u krvi.

Dijeta zdrava za srce, poput DASH dijete, može biti vrlo učinkovit način za strukturiranje plana prehrane kako bi se smanjio rizik ili učinci dijabetesa.

Kirurgija

Ako prehrambene promjene i vježbanje nisu mogući ili uspješni, osoba može postići gubitak kilograma bariatrijskom operacijom.

Međutim, ovo je posljednja linija liječenja za ljude s morbidnom pretilošću kod kojih nijedna druga mogućnost liječenja nije bila uspješna.

Ova vrsta operacije uključuje smanjenje veličine želuca, što pomaže ljudima da se osjećaju sito nakon jela. Neke vrste operacija također mijenjaju anatomiju osobe i mogu izmijeniti hormone koji pridonose debljanju.

Operacija želučanog pojasa i želučana premosnica dva su tipična primjera ove medicinske intervencije.

Obje operacije predstavljaju rizik, pa ih liječnici obično ne smatraju prvom opcijom. Polise osiguranja također rijetko pokrivaju bariatrijsku kirurgiju.

Outlook

Nije dostupan cjelovit lijek za dijabetes, ali neke su obećavajuće metode liječenja u fazi izrade.

Izravna suradnja sa sposobnim liječnikom može pomoći ljudima da pronađu mogućnosti liječenja koje bi mogle dovesti dijabetes u remisiju.

Dijabetes tipa 1 i 2 životni su uvjeti, ali prave mjere liječenja mogu pomoći osobi koja ima bilo koji tip da živi aktivan i zdrav život.

P:

Koji je najbolji način za prevenciju dijabetesa?

O:

Zapravo ne postoji način da se spriječi dijabetes tipa 1, jer on može biti genetski ili uzrokovan virusom.

Iako dijabetes tipa 2 također može imati genetsku tendenciju, na njega uvelike utječu odabiri načina života. Najbolji način za prevenciju dijabetesa tipa 2 je zdrava prehrana, uključujući voće i povrće s niskom glikemijom, održavanje zdrave tjelesne težine i redovito vježbanje.

Deborah Weatherspoon, dr. Sc., RN, CRNAOdgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.