Što je Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus je pad krvnog tlaka veći od 10 mmHg (milimetri žive) prilikom daha.To je vrlo specifičan znak koji se može adekvatno prepoznati samo kada se nadzor tlaka vrši arterijskim kateterom. Pulsus paradoxus znak je nekog drugog stanja i sam po sebi nije medicinsko stanje.

Kad udišete (naziva se nadahnuće ili udisanje), krvni tlak malo pada. Međutim, kada je količina promjene krvnog tlaka dovoljno velika, to se naziva pulsus paradoxus i može biti znak jednog od nekoliko značajnih medicinskih stanja.

Koliko je kap previše? Liječnik Adolf Kussmaul samovoljno je odabrao 10 mmHg prije više od 100 godina (što u 10 bodova koristi standardni mjerač tlaka žive) i medicinski radnici od tada koriste taj broj.

Vrlo dobro / Jessica Olah

Torakalni pritisak

Razumijevanje kako se događa pulsus paradoxus i zašto je to važno zahtijeva razumijevanje kako pritisak u prsnoj šupljini utječe i na disanje i cirkulaciju. Prsna šupljina (toraks) je zatvorena posuda koja se može proširiti i stezati uz pomoć mišića u stijenci prsnog koša, leđima i podu prsne šupljine (dijafragme).

Pluća, dišni putovi, srce i najveće krvne žile (koje se često nazivaju i velike žile) dijele prostor unutar prsnog koša. Kada se prsa prošire mišićima koji odvajaju rebra i dijafragmom koja se spušta prema trbuhu, pritisak unutar prsa pada. To uzrokuje nadiranje zraka u dišne ​​putove, jer atmosfera oko tijela sada ima veći pritisak nego u prsima i unutar pluća.

To je normalan način na koji ljudi udišu. Zove se ventilacija negativnim tlakom i može se usporediti sa žaruljom purana. Kad pustite podlogu, žarulja se širi i zrak nadire.

Cijela stvar djeluje i obrnuto. Ako stegnete stijenku prsnog koša i podignete dijafragmu, tlak u prsnom košu postaje veći od okolne atmosfere i zrak se ispuhuje. To ide i s basterom od puretine. Kao da biste uzeli malu gumenu žarulju s puranjskog pileta i stavili je na rog za bicikl da biste je zatrubili.

Dinamika fluida i zraka

Pritisak utječe ne samo na zrak, već i na tekućinu. Zbog toga puretina baster ima lukovicu i zašto se zove purica baster. Možete ga koristiti za usisavanje purećeg izmeta i brizganje po ptici tijekom kuhanja večere za Dan zahvalnosti. Ovo je jedan od primjera pritiska - u ovom slučaju, za smanjivanje.

Povratak krvi tijekom udisanja

Toraks djeluje na isti način kada je u pitanju tekućina (krv) kao i zrak. Kada se prsa rašire, ne samo da zrak nadire u pluća, već pad tlaka u prsima pomaže usisavanju krvi u šuplje vene, velike vene koje krv vraćaju u srce. Razlika je u tome što krv dolazi iz ostatka tijela, a ne izvana poput zraka. Toraks je šupljina unutar tijela koja je izolirana od ostalih šupljina. Pa kad usisa, uvlači zrak i tekućinu.

Čak i samo srce radi na ovaj način. Kad se ventrikuli stegnu (sistola) istiskuju krv iz srca u arterije - posebno u aortu. Kad se klijetke opuste i prošire natrag do prvobitne veličine (dijastole), pomažu uvlačenju krvi u komore. Krv se kreće kroz proces dok se srce širi i skuplja. Krv se također kreće kroz proces dok se mišići tijela kreću i dok se pritisci mijenjaju u prsnoj šupljini.

Sve ove promjene tlaka samo bi pomicale krv naprijed-natrag da ga jednosmjerni ventili u cijelom venskom sustavu ne drže naprijed. Jednosmjerni ventili u srcu i venama čine krv koja teče u pravom smjeru.

CPR i torakalni tlak

Istraživači počinju shvaćati da je ovo važan dio načina na koji djeluje kardiopulmonalna reanimacija (KPR). Ne samo da je važno pritisnuti prsa dovoljno duboko i pravom brzinom, već je jednako važno osloboditi prsa i omogućiti joj da u potpunosti odstupi.

Širenje prsnog koša između kompresija potiče kritičan povratak krvi iz mozga i trbuha.

Učinak na krvni tlak

Kada srce kuca i sve radi kako treba, širenje prsnog koša mijenja pritisak dovoljno da ima mali učinak na sistolički krvni tlak (gornji broj).

Zamislite da ste hodali pokretnim stepenicama i da je netko neprestano prebacivao prekidač između gore i dolje. Vaš napredak pokretnim stepenicama je poput krvi koja teče arterijama. Svaki je korak mali potisak baš kao što sistola gura krv. Svaki put kad se pokretne stepenice podižu, to je poput izdaha i guranja malo dalje prema gore. Svaki put kad se pokretne stepenice spuštaju, to je poput udisanja i stvarno ostanete na mjestu iako vam se noge miču.

Krvni tlak tijekom provjetravanja pozitivnim tlakom

Njegovatelji koji liječe pacijente na ventilatorima svjesni su učinka ventilacije pozitivnim tlakom na povratak krvi u srce. U slučajevima pacijenata s uvjetima slabog protoka krvi, poput onih koji su upravo reanimatirani iz srčanog zastoja, ventilacija s pozitivnim tlakom može imati dubok učinak na krvni tlak.

Vrlo je rijetka situacija obrnutog pulsusnog paradoksusa koja se može dogoditi tijekom kongestivnog zatajenja srca desne klijetke. (Više o tome u nastavku.)

Kako se mjeri Pulsusov paradoks

Prepoznavanje paradoksusa pulsusa zahtijeva sposobnost mjerenja sistoličkog krvnog tlaka dok pacijent udiše i izdiše. To se može učiniti sfigmomanometrom (uređajem kojim vaš liječnik mjeri krvni tlak), ali najbolje je koristiti arterijsku liniju. Arterijska linija je kateter umetnut u arteriju. Može se koristiti za kontinuirano i izravno mjerenje uzoraka krvi kisikom ili za mjerenje krvnog tlaka u arterijama.

Jedan od razloga za redovito mjerenje krvnog tlaka u dosljednim intervalima je prepoznavanje trendova. Tipično pitanje koje njegovatelji postavljaju i od pacijenata i od novijih pružatelja usluga jest zašto će krvni tlak varirati. To je dinamičan, organski proces koji ima mnogo čimbenika koji utječu na njega. Zbog toga je arterijska linija toliko bolja od uređaja za nadzor krvnog tlaka bolesnih pacijenata ako je dostupan.

Značaj Pulsus Paradoxusa

Nitko nije sasvim siguran zašto određena stanja dovode do većeg pada krvnog tlaka tijekom udisanja od pada zabilježenih kod zdravih osoba. Vjerojatno postoji trag u vrstama stanja koja uzrokuju pulsus paradoksus. Svi oni imaju veze s dodatnim pritiskom na srce.

Pulsus paradoxus je ono što se događa kada nosite dodatnih 50 kilograma gore, a pokretne stepenice zadržavaju vas samo malo više.

Slijedi popis medicinskih stanja koja mogu uzrokovati paradoksus pulsusa.

Tamponada srca

Krvarenje iz srca može ponekad dovesti do toga da se krv zaglavi između srca i membrane koja okružuje srce (perikardij). Perikard je vrlo tvrd i neumoljiv. Kad krv procuri u njega, perikardij se ne proteže puno. Srce se stisne zbog nedostatka prostora koji preostaje dok se krv sakuplja. Ovo je stanje poznato kao tamponada srca, ili ponekad kao perikardijalna tamponada.

Tenzijski pneumotoraks

Poput sakupljanja krvi između srca i perikarda, zrak može curiti iz oštećenih pluća i zaglaviti se između pluća i zida prsnog koša. U mnogim se slučajevima curenje samo ograničava. Međutim, kada dovoljno zraka nastavi curiti i počne vršiti pritisak na pluća, srce i glavne krvne žile, to je poznato kao tenzijski pneumotoraks.

Jedno od obilježja napetostnog pneumotoraksa je značajan i postojan pad krvnog tlaka. Pulsus paradoxus je raniji znak koji se javlja tijekom razvoja napetostnog pneumotoraksa.

Perikarditis

Uz tamponadu srca, perikardij također može stvarati probleme ako se zarazi ili upali. Ukočenost i oticanje perikarda tijekom epizode jake upale koja se naziva perikarditis može dovesti do naprezanja srca, ometajući širenje ventrikula tijekom dijastole.

Kongestivna srčana insuficijencija

Smanjena funkcija klijetki obično nakon oštećenja srčanog mišića od srčanog udara može dovesti do nakupljanja pritiska u krvožilnom sustavu. Ova prometna gužva krvnih žila poznata je kao kongestivno zatajenje srca (CHF).

CHF lijeve klijetke, koji se često naziva lijevo zatajenje srca, dovodi do stvaranja pritiska u cirkulaciji pluća.

Osim što se tekućina ili čak crvene krvne stanice tjeraju u male zračne vrećice (alveole) u plućima, ovo povišenje tlaka može dovesti do paradoksusa pulsusa.

CHF desne klijetke, s druge strane, ponekad može ubrzati suprotan učinak pulsus paradoxusa, koji je poznat kao reverzni pulsus paradoxus, tijekom ventilacije pozitivnim tlakom. Umjesto da povećani prsni tlak dovodi do smanjenja povratka krvi u lijevu komoru, on umjesto toga može poboljšati protok krvi s desne strane u lijevu komoru, što dovodi do boljeg srčanog volumena i povišenog krvnog tlaka.

Akutna astma

Poteškoće u disanju zbog bronhospazma tijekom akutne astme uzrokuju pacijentu povišenje negativnog tlaka u prsnom košu radi kompenzacije. Povećani napor ima učinak sličan učinku povratnog pritiska na cirkulaciju iz gore navedenih uvjeta cirkulacije. Ili, mogao bi se smatrati sličnim učinku ventilacije s pozitivnim tlakom, kako je opisano.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Respiratorni uvjeti koji dovode do pojačanog rada disanja imaju slične učinke na krvni tlak. HOBP uzrokuje da alveole u plućima postanu osjetljive i izgube elastičnost. Umjesto milijun gumenih balona, ​​alveole postaju milijun vrećica za sendviče koji neće istiskivati ​​zrak tijekom izdisaja.

Zrak zarobljen u plućima od HOBP može dovesti do slične vrste povećanog pritiska na krvožilni sustav kakav stvara CHF. I poput akutne astme, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) može dovesti do većeg rada na disanju.

Riječ iz vrlo dobrog

Čak i s modernom medicinom nema puno konsenzusa oko toga što uzrokuje pulsus paradoksus. Do sada znamo samo da je to povezano s pritiskom u prsnoj šupljini. Sva stanja koja uzrokuju pulsus paradoksus utječu na tlak u prsima i disanje uvijek utječe na taj gradijent tlaka. Zapravo, pritisak je ono što krv održava u krugu, a zrak ulazi i izlazi.

Službeno, pulsus paradoxus započinje padom krvnog tlaka od 10 mmHg, ali tijelo zapravo ne slijedi stroga i brza pravila. Mi smo organska bića koja žive na kontinuumu, kliznoj ljestvici prezentacija, stanja, simptoma, znakova i neobičnosti. Pulsus paradoxus se događa jer stalno mijenjajuća kombinacija čimbenika dovodi do većeg pritiska od očekivanog pritiskajući na srce kad udišemo. Ako mi - njegovatelji - budno pripazimo na ono što nam promatraju, pulsus paradoxus može biti izvrstan alat za prepoznavanje vrlo bolesne pacijentice prije nego što njezino stanje postane užasno.

Određivanje pulsa