Što se događa ako operirate prostatu?

Nakon što osoba navrši 40 godina, stanice u prostati mogu se ponekad početi množiti. Ovaj rast može dovesti do povećanja žlijezde, uzrokujući istiskivanje uretre, često ometajući mokrenje.

Ovo je stanje poznato kao benigna hiperplazija prostate (BPH) ili dobroćudno povećanje prostate (BPE). Nije povezan s rakom i obično je bezopasan, iako može uzrokovati neugodne simptome.

Prostata je reproduktivna žlijezda veličine oraha odgovorna za proizvodnju nekih tekućih komponenata sjemena. Tekućina se kombinira sa spermom iz testisa kada uđe u uretru tijekom ejakulacije.

Najčešća operacija BPH naziva se transuretralna resekcija prostate ili TURP. Tijekom postupka kirurzi uklanjaju višak tkiva prostate kroz uretru.

Kratke činjenice o operaciji BPH:

• Operacija je rijetko prva linija liječenja BPH.
• Liječnik specijaliziran za mokraćne kanale radi većinu TURP operacija.
• TURP se smatra prilično sigurnim, učinkovitim postupkom za liječenje BPH.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

Da bi izveo transuretralnu resekciju prostate, kirurg će umetnuti resektoskop u uretru.

Prema Američkom urološkom udruženju, transuretralna resekcija prostate ili TURP najčešća je vrsta kirurgije koja se koristi za liječenje BPH. Svake godine liječnici to izvedu na oko 150 000 američkih muškaraca.

Kirurzi izvode većinu TURP postupaka kada je pacijent u općoj anesteziji i onesviješten ili spava.

Alternativno, koriste spinalnu anesteziju, gdje se igla stavlja u kralježnicu kako bi se zaustavio bilo kakav osjećaj ispod struka.

Kako djeluje postupak?

Nakon anestezije, kirurg će u uretru umetnuti alat koji se naziva resektoskop. U nekim će se slučajevima koristiti zasebni uređaj za ispiranje sterilne tekućine kroz mjesto kirurškog zahvata.

Jednom kada kirurg postavi resektoskop, upotrijebit će ga za rezanje abnormalnih tkiva prostate i zaptivanje slomljenih krvnih žila.

Konačno, kirurg će umetnuti dugu plastičnu cijev koja se naziva kateter u mokraćnu cijev i isprati uništena tkiva prostate u mokraćni mjehur gdje se izlučuju mokraćom.

Oporavak

Većina TURP operacija traje između 1 i 2 sata i zahtijeva nekoliko sati oporavka pod stalnim nadzorom.

Kateter se obično drži na mjestu 2 do 3 dana nakon TURP operacija i uklanja se kad je mjehur potpuno ispran.

Koje su nuspojave?

U početku će mokraćni kanal i okolica biti upaljeni i bit će teško mokriti. Postupak katetera i ispiranja također može biti neugodan i uzrokovati grčenje mjehura.

Uretra, penis i donji dio trbuha bit će nježni, crveni i natečeni nekoliko tjedana nakon operacije, što može ometati mokrenje. Većina ljudi se također osjeća vrlo slabo i lako se umara nekoliko tjedana.

Uobičajene nuspojave TURP operacija uključuju:

• poteškoće s potpuno pražnjenjem mjehura
• urinarna inkontinencija ili curenje
• urinarna hitnost ili iznenadni poriv za mokrenjem
• nelagoda tijekom mokrenja
• male kapljice ili ugrušci krvi u mokraći, do 6 tjedana

Male nuspojave povezane s operacijama TURP obično nestaju jer se uretra i tkiva prostate manje upale, obično u roku od nekoliko tjedana.

Iako TURP operacije mogu ili ne moraju biti povezane s poteškoćama u erekciji kod nekih ljudi, one mogu smanjiti količinu sjemena koje se stvara tijekom ejakulacije.

Postoje li komplikacije ili rizici?

Neke nuspojave BPH operacije uključuju prekomjerno krvarenje, retrogradnu ejakulaciju i impotenciju.

Kao i svaki medicinski postupak, posebno onaj koji uključuje anesteziju, operacija BPH povezana je s nekim medicinskim komplikacijama.

Mogući, ali rijetki rizici povezani s postupcima TURP uključuju:

• pretjerano krvarenje
• infekcije mokraćnog sustava
• retrogradna ejakulacija, gdje sjeme tijekom ejakulacije teče unatrag u mjehur
• kronični mokraćni problemi, posebno inkontinencija
• ponovni rast ili ožiljci prostate, s oko 10 posto muškaraca koji trebaju daljnju operaciju u roku od 5 godina
• impotencija ili erektilna disfunkcija
• podijeljena struja urina uzrokovana suženjem uretre
• kronični prostatitis ili upala prostate
• alergijska ili abnormalna reakcija na anesteziju

Post-TURP sindrom

U rijetkim slučajevima javlja se post-TURP sindrom. Tu tijelo apsorbira previše tekućine koja se koristi za kirurško ispiranje, što dovodi do velikih neravnoteža elektrolita, tekućine i volumena krvi.

Rani znakovi post-TURP sindroma uključuju:

• mučnina
• vrtoglavica
• nemir
• bolovi u trbuhu
• stezanje u prsima

Znakovi ozbiljnog post-TURP sindroma uključuju:

• zbunjenost
• teškoće u disanju
• zamagljen vid
• napadaj
• koma

Iako rijedak, post-TURP sindrom može biti fatalan ako se ne liječi dovoljno rano.

Vrijeme oporavka

Obično je sigurno vratiti se osnovnim svakodnevnim aktivnostima 1 do 2 tjedna nakon TURP procedura, a sigurno se vratiti napornim aktivnostima nakon 1 do 2 mjeseca.

Savjeti za bolji oporavak

Savjeti za bolji oporavak uključuju zdravu prehranu, izbjegavanje spolnih odnosa nekoliko tjedana i održavanje hidratacije.

Postoji nekoliko načina za smanjenje rizika od komplikacija nakon TURP operacije.

Uobičajeni savjeti uključuju:

• ostajući hidratizirani
• zdrava, uravnotežena prehrana
• izbjegavanje spolnih odnosa između 1 i 2 mjeseca
• izbjegavajući dizanje teškog tereta 1 do 2 mjeseca
• ograničavajuće vježbe koje opterećuju prepone ili donji dio trbuha
• izbjegavanje stimulansa, poput kofeina, alkohola i nikotina
• ograničavanje upotrebe lijekova koji se mogu kupiti bez recepta koji mogu izazvati dehidraciju, poput dekongestiva i antihistaminika

Kada posjetiti liječnika

Većina se ljudi počinje osjećati bolje i poboljšati protok urina u roku od 4 do 6 tjedana nakon TURP operacije.

Sve u svemu, rizik od ozbiljnih komplikacija nakon operacije TURP prilično je nizak. No, kao i kod svih operacija, i uz postupak postoje neki potencijalni zdravstveni rizici koji zahtijevaju medicinsku pomoć i intervenciju.

Razlozi za traženje liječnika nakon operacije TURP uključuju:

• krvarenje iz uretre, vanjske prostate ili penisa
• upala i bol u mokraćnoj cijevi, prostati ili penisu koja traje duže od 2 tjedna ili se pogoršava
• smanjeni protok urina ili urinarni simptomi, poput inkontinencije ili urinarne hitnosti 6 tjedana nakon operacije
• krv u mokraći koja je ozbiljna ili traje duže od 4 do 6 tjedana
• ozbiljni ugrušci krvi u mokraći ili urinu koji je u potpunosti crven
• slabost i umor koji se ne poboljšavaju nakon 4 tjedna
• impotencija ili erektilna disfunkcija
• poteškoće s ejakulacijom
• vrtoglavica, otežano disanje ili zbunjenost
• jake ili pojačane bolove u trbuhu ili nelagodu

Koje su druge vrste BPH operacije?

Iako TURP ostaje uobičajena operacija BHP, dostupno je nekoliko drugih postupaka za liječenje BPH koji mogu biti prikladniji za neke ljude ili nose manji rizik od komplikacija.

Transutheralni rez prostate (TUIP)

Postupak TUIP koristi se u slučajevima kada je prostata prilično mala, ali je stezanje uretre jako.

Tijekom TUIP postupaka, kirurg će umetnuti cistoskop u uretru i proširiti uretru čineći sitne rezove u prostati i području gdje se mokraćna cijev spaja s mokraćnim mjehurom.

Postupak TUIP obično ublažava mokraćni tlak odmah, olakšavajući mokrenje.

Kao i kod TURP-a, operacija TUIP-a traje nekoliko sati, potrebno je nekoliko dana hospitalizacije i uvođenje katetera.

Mnoge nuspojave, komplikacije i rizici povezani s TUIP-om slični su onima kod TURP-a.

Laserska prostatektomija (HoLEP i PVP)

Tehnike laserske prostatektomije uključuju holmij lasersku enukleaciju prostate (HoLEP) ili fotoselektivno isparavanje (PVP).

Ti su postupci slični TURP-u, osim što koriste laser za uništavanje ili isparavanje tkiva prostate, umjesto da ih odsijeku električnom žicom.

Budući da je uključeno manje rezanja, manje je nuspojava povezanih s operacijama HoLEP-a nego s tradicionalnim operacijama TURP-a, a manji je rizik od ozbiljnih komplikacija.

Mnoge operacije HoLEP-a također zahtijevaju samo jednu noć hospitalizacije i upotrebe katetera.

Podizanje uretre prostate

U manjim slučajevima BPH mogu se u prostatu umetnuti uređaji za prostatu koji pomažu da se ona odmakne od uretre, smanjujući uretralni tlak i stezanje.

Transuretralna ablacija igle (TUNA) i transuretralna mikrovalna termoterapija (TUMT)

Prilično nov postupak, TUNA koristi fine igle za isporuku niskofrekventnih radio valova koji ciljaju tkiva prostate i uništavaju ih. Tijekom TUNA postupaka mokraćna cijev zaštićena je od radio valova štitom.

Tijekom postupka TUMT, urolog uvodi kateter s priključenim mikrovalnim generatorom kroz uretru i u prostatu. Zatim se koristi za zagrijavanje i uništavanje tkiva prostate.

I TUNA i TUMT su postupci koji se mogu raditi u ambulantnim uvjetima, poput klinike, i imaju kratko vrijeme oporavka.

No, iako se pokazalo da su postupci bolji u smanjenju simptoma BPH od samih lijekova, oni se ne smatraju toliko dobrim kao TURP ili TUIP operacije.

Otvorena prostatektomija

U težim slučajevima BPH - obično onih koji ne reagiraju na bilo koju drugu vrstu liječenja - prostata se može djelomično ili u potpunosti ukloniti.

Otvorene prostatektomije povezane su s većom stopom nuspojava i rizikom od komplikacija. Kao posljedica, potreban im je duži boravak u bolnici i rehabilitacija od većine postupaka koji se koriste za liječenje BPH.