Poderana rotatorna manšeta: Sve što trebate znati

Razderana rotatorska manšeta česta je ozljeda koja utječe na sposobnost osobe da podigne i rotira ruku.

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga, procjenjuje se da će 2 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama svake godine posjetiti liječnika zbog problema s rotatornom manžetnom.

Rotacijska manšeta su četiri mišića povezana tetivama s humerusom ili gornjim dijelom ramena.

Kad se dogodi suza rotacione manšete, jedna ili više tetiva odvoji se od nadlaktične kosti. Suza može biti cjelovita ili djelomična i može uzrokovati značajnu bol i ograničiti kretanje.

Dostupni su i kirurški i nehirurški tretmani kada osoba pokida rotatornu manžetnu.

Uzroci

Uzroci ozljeda rotacione manšete obično spadaju u jednu od dvije kategorije - akutnu ozljedu ili kroničnu degeneraciju.

Akutna ozljeda

Ozljeda ili degeneracija tetiva može uzrokovati poderanu rotatornu manšetu.

Osoba može potrgati rotatornu manžetnu izvodeći razne aktivnosti. Primjeri ovih vrsta ozljeda uključuju:

• trauma, poput slomljenja ključne kosti ili iščašenja ramena
• padajući na ispruženu ruku
• podižući nešto iznenadnim trzajnim pokretima
• podižući nešto preteško

Ovo su samo neke od uobičajenih aktivnosti zbog kojih rotacijska manšeta može puknuti.

Kronična degeneracija

Tetive osobe se prirodno troše starenjem. Ova se degeneracija posebno odnosi na dominantnu ruku osobe.

Neki od potencijalnih čimbenika kronične degeneracije uključuju:

• Pogođena opskrba krvlju: Opskrba tetiva krvotokom smanjuje se s godinama, što povećava rizik od kidanja rotacijske manšete. To znači da su ozljede češće nakon 40. godine života.
• Kostne ostruge: Kostne ostruge su prekomjerni rast kostiju koji se može dogoditi ponavljanim pokretima. Osoba može primijetiti da se bol pogoršava kad podigne ruku ako koštana ostruga pritišće rotatornu manšetu.
• Ponavljajući pokreti: Sportaši i ljudi koji rade rukama skloni su ozljedama rotatorne manšete. Primjeri aktivnosti koje povećavaju rizik uključuju bejzbol, veslanje i dizanje utega. Uobičajena zanimanja kod kojih je osoba sklona suzama rotacione manšete uključuju stolariju i ukrašavanje.

Simptomi

Suze rotacione manšete možda neće odmah uzrokovati bol, iako mogu u akutnim ozljedama. Ponekad nakon toga osoba može čuti izrazit zvuk pucanja sa slabošću u nadlaktici.

Ostali simptomi koje liječnici povezuju sa suzom rotatorne manžetne uključuju:

• iskačući osjećaji kad osoba pomakne ruku
• osjećaji pucanja, poznati kao krepitus, prilikom pomicanja ramena
• bolovi u ramenu čak i u mirovanju
• bol pri podizanju ruke ili prilikom bacanja iznad glave
• zaključavanje ramena na svoje mjesto
• slabost u ruci i šaci

Ponekad se simptomi ozljede rotatorne manšete javljaju ne samo zbog same ozljede već i zbog upale.

Ta je upala tipično u zaštitnim vrećicama burse u rotatornoj manšeti. Liječnici ovo stanje nazivaju bursitisom.

Dijagnoza

Liječnik može preporučiti magnetsku rezonancu za dijagnozu poderane rotatorne manšete.

Liječnik će pitati o simptomima osobe, kako je došlo do ozljede i čini li što bol boljim ili gorim.

Također će obaviti fizički pregled kako bi utvrdili opseg pokreta osobe i osluškivali pukotine ili iskakanja kad pomaknu rame.

Liječnik također može organizirati slikovne studije ruke i ramena, kao što su:

• RTG: Ova vrsta snimanja tražit će znakove kalcifikacija kostiju, artritisa ili drugih ozljeda.
• Snimanje magnetskom rezonancom (MRI): Ova metoda snimanja koristi magnetsko polje za stvaranje slika mekog tkiva. Liječnik može identificirati područja upale i potencijalnog suzenja.

Ovisno o prirodi ozljede, liječnik može provesti druge testove kako bi utvrdio je li rotacijska manšeta poderana ili su simptomi posljedica drugog problema.

Liječenje

Tretman za popravak rotacijske manšete često ovisi o težini suze i koliko utječe na pojedinca.

Liječnik će obično preporučiti konzervativne metode tijekom kirurškog liječenja kad god je to moguće.

Primjeri konzervativnog liječenja ozljeda rotatorne manšete uključuju:

• Odmor: Odmaranje zahvaćenog ramena i nošenje remena nekoliko dana nakon ozljede može pomoći u smanjenju upale i boli. Liječnik također može preporučiti izbjegavanje određenih aktivnosti kako bi se smanjilo naprezanje ramena.
• Fizikalna i radna terapija: Terapijske vježbe za istezanje i jačanje mišića oko ramena mogu pomoći u smanjenju zahtjeva za ozlijeđenom rotatornom manžetom.
• Lijekovi koji se prodaju bez recepta: Lijekovi poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) mogu pomoći u ublažavanju boli. Primjeri toga uključuju ibuprofen i naproksen natrij.
• Injekcije: Liječnik može preporučiti injekcije kortikosteroida u rame radi smanjenja upale i poboljšanja pokretljivosti.

Suza rotacione manšete može se pogoršati ili zadržati tijekom vremena, čak i kod tretmana kod kuće.

Ako rotatorna manšeta ne zaraste konzervativnim metodama, liječnik može preporučiti kirurško liječenje. Operacija može biti potrebna i za suzu veću od 3 centimetra.

Liječnik će raspraviti o vjerojatnosti uspješnog popravljanja i opsegu pokreta koje osoba može očekivati ​​nakon operacije.

Metaanaliza iz 2015. godine obuhvaćala je studije na operacijama rotatorne manšete naspram konzervativnog liječenja. Dokazi iz ove istrage sugeriraju da operacija nije nužno učinkovitija od konzervativnog liječenja.

Autori su zaključili da je potrebno više istraživanja, iako trenutni dokazi ne sugeriraju da je operacija zajamčeni uspjeh suza rotacione manšete.

Kirurški pristup suzi rotatorne manšete ovisi o težini i položaju suze. Ponekad će ga kirurg liječiti ponovnim postavljanjem tetive na njezinu izvornu točku vezanja.

Drugi pristup uključuje obrezivanje ozlijeđene tetive ili zaglađivanje zahvaćenog područja. Liječnik to može učiniti umetanjem malih instrumenata u rame i korištenjem drugih posebnih alata za manipulaciju i popravak tetive.

Ostali kirurški pristupi uključuju otvoreni popravak kada kirurg napravi veći rez.

Oporavak

Osoba bi trebala razgovarati s liječnikom o rizicima i prednostima operacije.

Nakon operacije, postupak oporavka često zahtijeva fizikalnu terapiju ili radnu terapiju kako bi se vratio puni opseg pokreta u ramenu.

Pokret ramena može se normalizirati za 4 do 6 mjeseci nakon operacije.

Kao i kod svakog kirurškog zahvata, postoji rizik da će operacija biti neučinkovita ili će se simptomi pogoršati. Kirurg će o tim rizicima razgovarati s osobom koja ima ozljedu rotatorne manšete.

Primjeri potencijalnih posthirurških komplikacija uključuju:

• odvajanje deltoidnog mišića na ramenu, što može utjecati na pokretljivost
• ozljeda okolnih živaca
• ukočenost ramena i bol kod pokreta
• infekcija kirurškog mjesta

Osoba može naknadno obnoviti i popravljenu tetivu rotatorne manšete.

Prema autorima metaanalize iz 2015. godine, većina rekreativaca može se vratiti na istu razinu igre na kojoj je bila prije nego što im se dogodila ozljeda. Međutim, među profesionalnim i natjecateljskim sportašima, studija je pokazala da se samo 50 posto vratilo na istu razinu natjecanja nakon svoje operacije.

Sažetak

Suza rotacione manšete može znatno oslabiti pokrete ramena i ruku. Iako konzervativne metode mogu liječiti većinu ozljeda, nekima će možda trebati operativni zahvat za smanjenje boli i poboljšanje opsega pokreta.

Ako osoba misli da je možda ozlijedila rotator ili se čini da se ozljeda pogoršava, najbolje je razgovarati s liječnikom.