Što je bronhiektazija?

Bronhiektazije se događaju kada nepovratna oštećenja zahvaćaju bronhije koji su dio dišnog sustava. Osoba će imati stalni kašalj i česte infekcije, a imat će poteškoće s uklanjanjem ispljuvka.

Bronhiektazije se mogu dogoditi kada zdravstveno stanje ili infekcija oštete pluća, zbog čega ne mogu ukloniti sluz. Kako se sluz nakuplja u plućima, postoji rizik od daljnjih infekcija i veće štete.

Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je najčešća među ženama starijim od 60 godina.

U prošlosti su bronhiektazije često pogađale djecu. Međutim, napredak u higijenskim standardima, antibioticima i programima imunizacije učinili su dječje infekcije koje je uzrokuju rjeđom. Do 1980-ih se činilo da je u padu.

Međutim, sada postoji zabrinutost da se ponovno pojavljuje.

Između 2009. i 2013., bronhiektazije su pogađale 213 ljudi na svakih 100 000, a 340 000–522 000 odraslih primalo je liječenje. Od 2001. godine broj dijagnoza svake se godine povećavao za oko 8 posto.

Bronhiektazije su ozbiljno stanje. Bez liječenja može dovesti do zatajenja dišnog sustava ili srca. Međutim, rana dijagnoza i liječenje mogu pomoći ljudima da upravljaju simptomima i spriječe pogoršanje stanja.

Simptomi

Osoba s bronhiektazijama uporno će kašljati.

Bronhiektazije se razvijaju zbog oštećenja dišnih putova. Možda će trebati mjeseci ili godine da se pojave znakovi i simptomi.

Najčešći simptomi uključuju:

• trajni, svakodnevni kašalj
• proizvodnja sputuma
• bolovi ili nelagoda u prsima
• piskanje i otežano disanje
• zadebljanje kože ispod noktiju na rukama i noktima i nokti koji se mogu zavojiti prema dolje
• umor i umor

Pluća će pucketati kad ih liječnik presluša stetoskopom.

Osoba također može imati ponovljene infekcije prsnog koša. Liječnici ovo smatraju pogoršanjem. Svaka infekcija može uzrokovati pogoršanje dugoročnih simptoma.

Kasniji znakovi i simptomi mogu uključivati:

• bez daha
• poteškoće u pješačenju više od 100 metara bez zaustavljanja
• česte ili teške infekcije prsnog koša
• blijeda ili plava boja kože
• gubitak težine
• spor rast u djece
• umor
• krv u sluzi
• iskašljavanje krvi
• miris na dah

Testovi mogu pokazati:

• gljiva na ispljuvku
• raširena oštećenja pluća

Pacijenti s ozbiljnom bronhiektazijom mogu na kraju razviti ozbiljnija stanja, poput kolapsa pluća i respiratornog zatajenja. Niska razina kisika može dovesti do zatajenja srca.

Uzroci

Kad udišemo, zrak ulazi i izlazi iz pluća kroz niz razgranatih dišnih putova koji se nazivaju bronhijalne cijevi. Obično se te cijevi glatko sužavaju prema rubovima svakog pluća.

Šteta nastala u bronhiektazijama znači da se oni šire, umjesto da se sužavaju.

Cilia i sluz prekrivaju obloge bronhijalnih cijevi. Sluz štiti od neželjenih čestica koje ulaze u pluća. Cilia su poput sitnih dlačica koje odnose čestice i višak sluzi prema gore, iz pluća.

To je trajni proces, iako većina ljudi ne primjećuje izlazak sluzi, osim, na primjer, tijekom sezonske prehlade.

U bronhiektazijama, oštećenje cilija u bronhijalnim cijevima znači da ne mogu pomesti čestice i sluz prema gore. Umjesto toga, nakupljaju se čestice i sluz. Ispljuvak postaje ljepljiv i teško se kreće, čak i uz kašalj.

Kako se sputum sakuplja, tako se i bakterije skupljaju i počinju se množiti, što dovodi do infekcija, daljnjeg oštećenja i više ispljuvka.

Faktori rizika

Točan uzrok bronhiektazije nije jasan. Međutim, oštećenje bronhijalnih cijevi može se dogoditi tijekom infekcije ili zdravstvenog stanja.

Cistična fibroza

Cistična fibroza (CF) čini gotovo polovicu slučajeva u Sjedinjenim Državama.

CF je genetska bolest koja utječe na sekretorne žlijezde. Sluz postaje gusta i ljepljiva, tako da začepljuje dišne ​​putove, što dovodi do infekcija i oštećenja pluća.

Ne-CF bronhiektazija odnosi se na bronhiektaziju koja nije posljedica CF.

Infekcije

Infekcije koje povećavaju rizik uključuju:

• tuberkuloza (TB)
• upala pluća
• gljivična infekcija
• hripavac u ranoj fazi života
• ospice

Širok izbor čimbenika može dovesti do bronhiektazija, uključujući:

• genetske abnormalnosti
• imunološki uvjeti
• autoimune bolesti, poput reumatoidnog artritisa
• opstrukcija dišnih putova
• temeljni nedostaci zbog genetskih čimbenika

Ostala zdravstvena stanja

Osobe s astmom imaju veći rizik od razvoja bronhiektazija.

Osim CF, niz drugih dugoročnih stanja može povećati rizik od bronhiektazije.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): Ovo je dugotrajno stanje koje uključuje upalu i oštećenje plućnog tkiva te suženje dišnih putova. To može otežati disanje.

Nedostatak antitripsina (A1AT): Ovo je genetsko stanje koje može dovesti do problema s plućima i jetrom. Može uključivati ​​gastroezofagealni refluks, mikro-aspiraciju i poteškoće u gutanju.

Youngov sindrom: osoba stvara sluz koja je neobično viskozna.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA): Neki ljudi imaju alergiju na aspergillus, vrstu gljiva. Izloženost gljivicama može dovesti do upale i otekline dišnih putova i pluća.

Astma: Teška astma, osobito ako osoba također ima aspergilozu, može povećati rizik.

Primarna diskinizija cilijara (PCD) ili Kartagenerov sindrom (KS): Ovo je naslijeđeno stanje u kojem cilije u dišnom putu ne rade ispravno. Ne mogu učinkovito izbacivati ​​sekret. To može dovesti do ponovljenih infekcija.

Poremećaji imunodeficijencije: Uključuju uobičajene varijabilne imunodeficijencije, HIV i AID.

Kronična plućna aspiracija: Osoba s ovim stanjem udiše hranu, slinu i druge neželjene tvari u pluća. Uzrok tome može biti nedostatak alfa-1 antitripsina.

Bolesti vezivnog tkiva: To su autoimune bolesti koje uključuju Crohnovu bolest i Sjögrenov sindrom.

Čimbenici okoliša i blokade

Blokade: Ako bronhiektazije zahvaćaju samo jedan dio pluća, to može biti znak začepljenja, vjerojatno zbog nekanceroznog izraslina ili udisanog predmeta, poput kikirikija.

Udisanje toksina: Udisanje amonijaka i drugih otrovnih plinova ili tekućina također može dovesti do bronhiektazija.

Bilo koji problem s dišnim putovima ili plućima treba medicinsku pomoć.

Dijagnoza

Liječnik će razmotriti simptome i izvršiti fizički pregled.

Oni mogu preporučiti sljedeće testove:

• RTG grudnog koša
• skeniranje računalne tomografije visoke razlučivosti (HRCT)
• spirometrija, koja mjeri funkciju pluća
• laboratorijska ispitivanja uzoraka ispljuvka
• krvne pretrage, za procjenu cjelokupnog zdravlja

Oni također mogu testirati na cističnu fibrozu ako bi osoba mogla biti u opasnosti.

Osobi s bronhiektazijama možda će biti potrebno kontinuirano praćenje radi provjere infekcija ili pogoršanja stanja.

Liječenje

Tjelesno vježbanje može pomoći u čišćenju sekreta i poboljšati opću dobrobit.

Ne postoji lijek za bronhiektazije, ali rano i učinkovito liječenje može pomoći u:

• smanjiti komplikacije
• spriječiti infekcije i pogoršanja
• kontrolne sekrecije
• ublažiti prepreke u dišnom putu
• poboljšati kvalitetu života
• zaustaviti napredovanje bolesti

Za liječenje infekcije liječnik može propisati:

• antibiotici, bilo za infekciju ili trajno, kako bi se spriječile nove infekcije
• bronhodilatatori, obično za disanje, za opuštanje mišića u dišnom putu
• fizikalna terapija i vježbanje, za pomoć u čišćenju sekreta
• mukoaktivni lijekovi, koji pomažu u čišćenju sluzi
• dobra hidratacija, na primjer, pijenjem dovoljno tekućine kako bi se smanjila šansa da sluz postane gusta i ljepljiva

Osobe s osnovnim stanjem mogu se liječiti zbog toga, što može smanjiti simptome i napredovanje bronhiektazije.

U težim slučajevima može biti potrebna terapija kisikom za povišenje razine kisika u krvi.

Liječenje upale i nakupljanja sluzi

Liječnici ponekad prepisuju inhalacijske kortikosteroide kako bi smanjili upalu, ali istraživači kažu da postoji malo dokaza koji pokazuju da to pomaže.

Fizikalna terapija

Neke fizičke strategije mogu pomoći u odvodu sluzi.

Posturalna drenaža: Sjedenje ili ležanje u određenim položajima omogućit će gravitaciji pomoć u uklanjanju zagušenja.

Perkusije prsnog koša: Terapeut će lupkati po prsima šupljim rukama ili uređajem za udaranje kako bi olabavio sluz kako bi je pacijent mogao iskašljati. Ostala imena za to su fizikalna terapija u prsima (CPT) ili pljeskanje u prsima.

Uređaji: Neki uređaji mogu pomoći u popuštanju sluzi u plućima, kao što su električna hvataljka za prsa, prsluk za terapiju na napuhavanje koji koristi visokofrekventne zračne valove ili mali ručni uređaj koji uzrokuje vibracije.

Vježbe za jačanje mišića prsa mogu pomoći osobi da lakše diše. Općenito će pomoći i tjelesna aktivnost.

Uklanjanje bronhijalne opstrukcije

Ako se mala stvar stavila u dišni put, liječnik će je ukloniti.

Oni mogu koristiti bronhoskop, dugu, tanku, savitljivu cijev sa svjetlom i kamerom na kraju da vide unutrašnjost dišnog puta i po potrebi uklone prepreku.

Operacija i embolizacija pluća

Ako bronhiektazije zahvaćaju samo jedno pluće ili ograničeno područje, ili ako je oštećenje ozbiljno i postoje česte infekcije, operacija može biti prikladna.

Ponekad će osobi s uznapredovalom bronhiektazijom i cističnom fibrozom možda trebati transplantacija pluća.

Komplikacije

Komplikacije bronhiektazije uključuju:

• ponoviti infekcije
• krvarenja u plućima
• respiratorno zatajenje, što dovodi do niske razine kisika
• atelektaza ili srušena pluća, što otežava disanje
• zatajenje srca zbog niske razine kisika

Neke od njih mogu biti opasne po život. Ako se pojave bilo kakve promjene kod osobe s bronhiektazijama, treba posjetiti liječnika.

Prevencija

Rutinsko cijepljenje protiv određenih bolesti može smanjiti rizik od vrste oštećenja koja dovodi do bronhiektazija.

To uključuje:

• ospice, hripavac i upala pluća za djecu
• gripe i pneumokoka za ljude bilo koje dobi koji mogu biti u opasnosti

Ostali koraci za smanjenje rizika uključuju:

• izbjegavanje otrovnih isparenja
• dobivanje ranog liječenja za druge probleme s plućima, poput astme ili KOPB-a
• praćenje djece kako bi se smanjio rizik od udisanja igračaka i drugih sitnica

Pušenje može pogoršati bilo koje stanje pluća. Osobe s bronhiektazijama trebale bi izbjegavati pušiti ili prestati pušiti ako već puše. Liječnik može savjetovati kako to učiniti.

Rano dijagnosticiranje i liječenje su neophodni, posebno za djecu.

Neka stanja koja uzrokuju bronhiektazije mogu reagirati na liječenje. Rano liječenje ovih stanja moglo bi zaustaviti napredovanje bolesti ili čak preokrenuti.

Outlook

Izgledi ovise o nekoliko čimbenika, ali uglavnom o tome koliko dobro liječenje može upravljati ili spriječiti infekcije i moguće komplikacije.

Prognoza može biti gora ako osoba:

• odgađa liječenje
• ima istovremena stanja, poput kroničnog bronhitisa ili emfizema
• ima komplikacije, poput plućne hipertenzije

NHLBI napominje da, uz pravilno liječenje, osoba s bronhiektazijama može uživati ​​u dobroj kvaliteti života.

Važno je potražiti liječenje čim se simptomi pojave i kad god se pogoršaju.

P:

Mogu li pušenje ili zagađenje prometa uzrokovati bronhiektazije?

O:

Nekoliko istraživačkih članaka objavljenih posljednjih godina otkrilo je da iako iritanti poput pušenja ili zagađenja prometa ne uzrokuju bronhiektazije, oni mogu stanje i simptome znatno pogoršati.

Pušenje i zagađenje prometa faktori su rizika za HOBP. Kod KOPB-a dolazi do suženja bronhijalnih cijevi što omogućuje nakupljanje sluzi i narušavanje respiratorne funkcije.

Pojedinci koji su dugo imali KOPB mogu razviti bronhiektazije.

Vincent J. Tavella, MPH Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.