Što je duboka stimulacija mozga?
Duboka stimulacija mozga kirurški je postupak koji može pomoći osobama s nekim neurološkim poremećajima, uključujući Parkinsonovu bolest, esencijalni tremor, epilepsiju i distoniju, poremećaj pokreta u kojem se mišići skupljaju i grče.
Znanstvenici također razmatraju kako to može pomoći ljudima s ovisnostima, multiplom sklerozom, Touretteovim sindromom, velikom depresijom, kao i nizom drugih stanja.
U dubokoj stimulaciji mozga (DBS), kirurg stavlja uređaj pod kožu osobe. Uređaj šalje električne impulse na određene dijelove mozga. Pulsi mogu blokirati abnormalne signale koji leže u osnovi nekoliko neuroloških stanja.
DBS dobro funkcionira za neke ljude, ali ne i za sve, a može biti i nekoliko štetnih učinaka. Novija tehnologija, poznata kao adaptivni DBS, obećava smanjenje nekih problema koji se javljaju s DBS-om.
Što je DBS?
DBS sustav uključuje tri različite komponente. Kirurg će implantirati sljedeće:
Elektroda: Ovo je tanka, izolirana žica poznata kao elektroda. Kirurg ga ugrađuje u ciljano područje mozga osobe.
Interni generator impulsa (IPG): Obično se nalazi ispod kože u blizini ključne kosti.
Produžna žica: Ona putuje ispod kože i povezuje elektrodu s IPG-om.
IPG će slati električne signale koji pomažu u sprječavanju neželjenih pokreta i drugih reakcija u tijelu. Radi na bateriji, koju ponekad treba zamijeniti ili napuniti.
Kako radi?
DBS kontrolirano mijenja moždanu aktivnost i njegovi su učinci reverzibilni.
DBS može pomoći mozgu da oslobodi više adenozin trifosfata (ATP), molekule koja nosi energiju i koja se javlja u stanicama svih živih bića. Ovo oslobađanje ATP dovodi do nakupljanja adenozina.
Aktiviranje adenozin A1 receptora pokreće proces koji smanjuje i tremor i sve štetne učinke koje DBS može izazvati. To djeluje jer proces prigušuje ekscitacijski prijenos u talamusu.
DBS postupak ne uništava niti jednu živčanu stanicu ili zdravo moždano tkivo, ali mogu postojati neki štetni učinci.
Video
Ovaj video, Rajarshi Holder, ukratko pokazuje kako DBS radi.
Dubinska simulacija mozga - jednostavna animacija Rajarshija Haldera na Vimeu.
Koristi
DBS može biti koristan za ljude sa sljedećim stanjima:
- Parkinsonova bolest
- distonija
- esencijalno podrhtavanje
Može vam pomoći u kontroli tremora, što je simptom ovih stanja.
Prema Američkom udruženju neuroloških kirurga (AANS), DBS može pomoći u poboljšanju simptoma kao što su tjeskoba, raspoloženje, funkcija pamćenja i prinuda kod ljudi s nekim psihijatrijskim poremećajima.
Ti poremećaji uključuju:
- depresija koja ne reagira na drugi tretman
- opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)
U tijeku su i klinička ispitivanja kako bi se vidjelo kako DBS može koristiti ljudima s mnogim drugim zdravstvenim stanjima, uključujući:
- moždani udar
- kronična disfagija
- mišićna distrofija
- mišićna atrofija
- demencija
- Alzheimerova bolest
- bolovi u donjem dijelu leđa
- epilepsija
- žarišna distonija
- Multipla skleroza
AANS napominje da je više od 35 000 implantata DBS ugrađeno širom svijeta i da se tehnologija dokazala kao siguran i učinkovit način liječenja esencijalnog tremora.
Istraživači koji su objavili članak u Eksperimentalna i terapijska medicina stavi ovaj broj na 80.000.
Ljudi uglavnom imaju DBS ako njihovi simptomi nisu dobro reagirali na lijekove. Većina će ljudi i dalje uzimati lijekove zajedno s DBS-om, ali mnogi doživljavaju značajno smanjenje simptoma.
Kirurgija: Što očekivati
Većina ljudi koji imaju DBS trebaju dvije odvojene operacije kako bi implantirali potrebnu opremu.
Prvo će kirurg ugraditi elektrode u mozak. Posebna oprema za skeniranje vodit će ih do ispravnog mjesta.
Kirurg obično započinje postavljanjem stereotaktičkog okvira glave kako bi osigurao da glava osobe ostane mirna tijekom postupka. Primjenjuju lokalnu anesteziju kako bi utrnuli vlasište,
Zatim u mozak ugrađuju tanku žicu s elektrodama, nakon čega slijedi neurostimulator u blizini ključne kosti.
Osoba ponekad treba biti budna tijekom postupka, kako bi neurolog i neurokirurg mogli postavljati pitanja kako bi nadzirali svoju moždanu funkciju.
Jedan dan kasnije, kirurg ugrađuje stimulator pulsa u prsa osobe tijekom drugog postupka koji uključuje operaciju zida prsnog koša. Kirurg će napraviti mali otvor iza uha, provući produžnu žicu ispod kože i spojiti je na neurostimulator.
Kad operacija završi, neurostimulator će poslati električne impulse u mozak.
Prednosti: Što kaže istraživanje?
Istraživači su proučavali blagodati DBS-a za različita medicinska stanja.
Parkinsonova bolest
2009. godine studija je dala 255 osoba s uznapredovalom Parkinsonovom bolešću ili DBS ili najbolje liječnike alternativne njege koje su mogli preporučiti.
Oni koji su imali DBS zabilježili su prosječno povećanje od 4,6 sati dnevno dobre kontrole simptoma, dok druga skupina nije vidjela tu korist. DBS grupa također je vidjela poboljšanja u motoričkoj funkciji i kvaliteti života.
Međutim, 40 posto sudionika koji su primili DBS također su imali štetne učinke, uključujući infekcije iz operacije.
Nakon daljnjih istraga i kliničkih ispitivanja, Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je 2015. upotrebu DBS-a za ljude koji su imali Parkinsonovu bolest najmanje 4 godine s komplikacijama koje lijekovi ne mogu kontrolirati.
Tremor
2010. godine tim sa Sveučilišta Južne Floride pratio je 34 osobe s esencijalnim drhtajem u prosjeku 56,9 mjeseci nakon operacije DBS-a.
Sve u svemu, sudionici su pokazali poboljšanje za nešto više od 80 posto na rezultatima podrhtavanja i gotovo 70 posto na rezultatima rukopisa.
Istraživači su zaključili da je liječenje sigurno i učinkovito, ali upozorili su da se kod nekih ljudi može razviti tolerancija i simptomi se mogu vratiti.
Depresija
2005. kanadski su istraživači otkrili da je korištenje DBS-a za liječenje ljudi s teškom depresijom dovelo do pozitivnih rezultata, uključujući poboljšanje raspoloženja.
2014. godine liječnici Sibylle Delaloye i Paul Holtzheimer s Medicinskog fakulteta Geisel u Dartmouthu u Libanonu, NH, razmatrali su neka pitanja oko liječenja depresije s DBS-om.
Zaključili su da, iako to može pomoći, morali su vidjeti više istraživanja prije nego što DBS smatraju sigurnim i učinkovitim za depresiju.
Također su naglasili važnost etičkih problema, a posebno pitanje pristanka. Osoba s teškim mentalnim zdravljem možda neće moći dati informirani pristanak.
2017. godine Holzheimer i tim istraživača uspoređivali su učinke DBS-a i lažne terapije kod 90 ljudi.
Rezultati koji se pojavljuju u Lanceta, primijetio je da su dvije skupine pokazale slične rezultate. Uz to, 28 ljudi doživjelo je ozbiljne štetne učinke, od kojih je osam vjerojatno bilo zbog ugrađenog uređaja ili operacije. Istraživači su zatražili daljnja proučavanja.
Ovisnost
Pregled nalaza istraživanja iz 2014. sugerirao je da bi DBS mogao pomoći nekim ljudima s ovisnošću o alkoholu utječući na strukture koje su duboko u mozgu. Međutim, istražitelji su također zatražili još istraživanja.
Stanja mentalnog zdravlja
Nastavljaju se istrage DBS-a.
Pregled iz 2018. zaključio je da bi DBS mogao biti koristan u liječenju širokog spektra stanja, a posebno onih koja se liječnici odnose na mentalno zdravlje. Istraživači su također naglasili da s vremenom mogu postati dostupne i druge, manje invazivne tehnike.
Rizici i komplikacije
Čini se da je DBS siguran postupak, ali postoji rizik od komplikacija i štetnih učinaka.
Mogući štetni učinci uključuju:
- zbunjenost
- problemi s koordinacijom i ravnotežom
- poteškoće s fokusiranjem
- trzavice ili šokantne senzacije
- alergijske reakcije
- zamagljen vid
- vrtoglavica
- trnci u licu ili udovima
- bol i oteklina na mjestu liječenja
- lagana paraliza
Osobe starije od 70 godina i osobe s postojećim zdravstvenim stanjima, poput cerebrovaskularne bolesti, mogu imati veći rizik od komplikacija od ostalih.
Povezani problemi uključuju:
- kvar opreme ili preseljenje na drugo područje
- simptomi se vraćaju kad liječenje prestane
- možda će biti potrebno podešavanje uređaja od strane stručnjaka
- ponekad je potrebna zamjena baterije
Napokon, iako je DBS pomogao mnogim ljudima, neće svi imati koristi od uvođenja ove opreme.
Iduća generacija? Prilagodljivi DBS
2018. znanstvenici su isprobali novu tehniku koju su nazvali adaptivni DBS, testirajući je na dvoje ljudi s Parkinsonovom bolešću.
Osim pružanja stimulacije, nova verzija može nadgledati i aktivnost mozga. Koristeći ove podatke, također može varirati razine stimulacije, u skladu s potrebama osobe.
Kako radi samo kad je potrebno, baterija može trajati i dulje.
Klinička ispitivanja: saznajte više
U tijeku su ispitivanja kako bi se ispitala sigurnost i učinkovitost DBS-a za niz medicinskih stanja.
Svi koji bi mogli biti zainteresirani za klinička ispitivanja koja se sada odvijaju, informacije mogu pronaći na web mjestu ClinicalTrials.gov ili na web mjestu Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS).
P:
Moj suprug ima uznapredovalu Parkinsonovu bolest i njegovi lijekovi ne pomažu. Je li lako dobiti DBS i hoće li osiguranje platiti?
O:
Osiguranje treba pokrivati DBS za Parkinsonovu bolest, ako osoba ispunjava tipične kriterije, poput vremenskog smanjenja reakcije na lijekove ili određenih nuspojava od lijekova. U tom je pogledu pomoglo odobrenje FDA.
Seunggu Han, dr. Med Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
